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創傷性動脈瘤

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動脈瘤為動脈壁局部薄弱所形成的永久性異常擴張。創傷性動脈瘤為創傷所致的動脈瘤,其瘤壁非為完整的動脈壁,僅為動脈內膜或周圍纖維組織構成,故又稱假性動脈瘤。在四肢動脈瘤中,創傷性動脈瘤多見,可見於四肢各動脈,以股、腘動脈多見。



 

1 創傷性動脈瘤 -[病因與病理]


  創傷可為直接暴力或間接暴力損傷。前者如彈片、刺戳等貫穿傷,使動脈壁破裂、斷離;後者如爆炸傷,距離動脈本身雖有一定距離,但因高速、高壓力量的傳遞波及動脈,造成動脈嚴重挫傷,使動脈壁撕裂。此外,動脈內膜剝除、動脈吻合及人工血管移植等術后,也可引起創傷性動脈瘤。
  動脈壁創傷破裂出血,因附近有較厚的軟組織,傷道小而曲折,血液不易流出,形成與動脈相通的血腫。4~6周后,血腫外壁組織纖維化,形成瘤壁,創傷性動脈瘤大多屬此類。動脈瘤可發生破裂、繼發感染及動脈栓塞。

  

2 創傷性動脈瘤 -[診斷]



  患者有明確創傷史,傷后局部出現搏動性腫塊,常有脹痛或跳痛,如涉及附近神經,則有麻木及放射痛。併發感染,則為持續性劇痛。肢體遠端可出現缺血癥狀。局部檢查,沿動脈行徑可見局部隆起,能捫及膨脹性搏動性腫塊,表面有收縮期震顫和雜音。壓迫阻斷腫塊近側動脈主幹血流,腫塊可縮小,搏動、震顫及雜音均減輕或消失。遠側肢體缺血時,皮膚蒼白,肌肉萎縮,甚至趾端出現潰瘍或壞死,遠側動脈搏動減弱或消失。
  根據病史及臨床表現,一般診斷並無困難。難於確診時,可行超聲波檢查、診斷性穿刺及動脈造影。動脈造影可以確定動脈瘤的部位、大小、範圍及側支循環情況,一般術前宜常規應用。

3 創傷性動脈瘤 -[治療]



  外科手術是治療創傷性動脈瘤的唯一有效措施。
  (一)手術時機 創傷性動脈瘤破裂或瘤內血栓脫落致動脈栓塞而影響肢體存活者,應緊急手術;動脈瘤迅速增大有破裂傾向、嚴重壓迫周圍神經或併發感染者,應儘早手術;一般在受傷后1~2個月,傷口已經癒合,局部和鄰近組織炎症水腫消退後,即可手術。由於血管移植的發展,不必等待3~6個月側支循環充分形成后才手術。
  (二)手術方法 應根據動脈瘤的部位、大小、局部解剖條件、有無合併感染及側支循環情況等決定。一般可選用下列手術方法:
  1.動脈瘤切除及動脈對端吻合術 較大的肢體主幹動脈,切除動脈瘤后,遊離近、遠兩端血管,行兩斷端血管對端吻合。
  2.動脈瘤切除及血管移植術 若動脈瘤較大,切除后血管缺損較長,無法行對端吻合,可用自體靜脈或人工血管移植。
  3.動脈瘤切除及近、遠側動脈結紮術 非主要動脈的動脈瘤,可切除瘤體,結紮兩斷端動脈。
  4.動脈瘤腔內修補術 阻斷瘤體兩端血流,切開瘤壁,找到動脈裂口,行單純縫合修補或用補片修補。
  5.動脈瘤兩端動脈結紮、自體靜脈解剖位外旁路移植、瘤腔引流術 用於感染性動脈瘤。
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