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是指因某些病理性原因而使婦女月經不來潮。包括子宮性閉經、卵巢性閉經、垂體性閉經。

1 功能性閉經 -概述

  閉經是婦科疾病常見癥狀。是指月經停止至少6個月。根據發生的原因,分為兩大類:一類是生理性閉經 即婦女因某種生理原因而出現一定時期的月經不來潮,例如初潮前,妊娠期、產後哺乳期、絕經后等。另一類是病理性閉經是指因某些病理性原因而使婦女月經不來潮。若按發病年齡來分又可分為原發性和繼發性兩類。前者系指凡婦女年滿18歲或第二性徵發育成熟2年以上仍無月經來潮者,後者是指凡婦女曾已有規則月經來潮,但以後因某種病理性原因而月經停止6個月以上者。本章僅敘述病理性閉經。

2 功能性閉經 -病因及分類

  月經是指子宮內膜周期性變化而出現的周期性子宮出血。正常月經周期是由丘腦下部-垂體-卵巢軸各個環節的內分泌功能所調節,如果任何一個環節發生障礙就會發生月經失調,有時導致閉經 。不論是原發性和繼發性閉經,其發生的原因既有共同之處也有不同之處。控制正常月經周期的主要環節有四個,某一環節發生故障就會出現閉經:

一、子宮性閉經

  閉經的原因在於子宮,月經調節功能正常,卵巢有功能,但子宮內膜對卵巢不能產生正常的反應,故稱子宮性閉經。引起子宮性閉經的常見疾病有: (一)子宮內膜損傷或粘連綜合征 常發生在人工流產後、產後出血或流產後出血刮宮以後,多是由於刮宮過度,損傷了子宮,造成宮腔粘連,出現閉經。

  (二)子宮內膜炎 最常見的導致閉經的子宮內膜炎是結核性子宮內膜炎,其他流產後或產後嚴重的子宮內膜炎也可發生閉經。

  (三)子宮發育不全或缺如 由於副中腎管發育不全或不發育而致子宮發育不全或不發育,往往表現為原發性閉經 。

  (四)子宮切除后或子宮腔內放射治療后 因生殖道疾病切除子宮后或因某些子宮惡性腫瘤經腔內放射治療破壞子宮內膜后而出現閉經。

二、卵巢性閉經

  閉經的原因在於卵巢,卵巢性激素水平低落,子宮內膜不發生周期性變化而致閉經,常見的疾病有:(一)先天性卵巢發育不全或缺如

  此時卵巢未發育或僅呈條索狀無功能,多為原發性閉經 ,常見的疾病有:

  1、性染色體異常 ①最常見的有特納綜合症②核嵌合型如45,XO/46,XY,45,XO/46,XX,45,XO/46,XXX,45,XO/47,XXX等。

  2、性染色體正常 如單純卵巢發育不全。

  (二)卵巢功能早衰

  婦女提早絕經,在40歲以前已絕經者,稱為卵巢功能早衰(簡稱卵巢早衰)。患者表現出繼發性閉經 ,並伴更年期綜合症的有關癥狀如面部潮紅、陣熱、多汗、情緒波動等,內外生殖器官及第二性徵逐漸萎縮及退化。

  (三)卵巢切除或組織被破壞

  多由於手術切除雙側卵巢或雙側卵巢經放射治療后,卵巢組織被破壞以致功能喪失,表現為原發或繼發性閉經 。嚴重卵巢炎症也可破壞卵巢組織而致閉經 。

  (四)卵巢功能性腫瘤

  產生雄激素的卵巢腫瘤由於過量的雄激素抑制了丘腦下部-垂體-卵巢軸的功能而致閉經 。分泌雌激素的顆粒細胞瘤有時也可引起短暫閉經 ,是由於腫瘤持續分泌雌激素,抑制了排卵,出現子宮內膜增生過長而導致閉經。

三、垂體性閉經

  主要病變在於垂體。垂體前葉的器質性疾病或功能失調可影響促性腺激素的分泌,從而影響卵巢出現閉經,主要的疾病有垂體前葉功能減退。

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