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動脈導管未閉

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動脈導管未閉(patent ductus arteriosus PDA)小兒先天性心臟病常見類型之一,佔先天性心臟病發病總數的約15%。胎兒期動脈導管被動開放是血液循環的重要通道,動脈導管未閉常見於早產兒,在妊娠滿28周前出生的嬰兒中發生率可佔80%,出生后約15小時發生功能性關閉,出生后一年在解剖學上應完全關閉。若持續開放,併產生病理生理改變,即稱動脈導管未閉。

1發病原因

動脈導管未閉發生的主要原因可分為遺傳和環境兩類,在胎兒期任何影響心臟胚胎髮育的因素均可能造成心臟畸形。單純遺傳因素導致(如基因突變、染色體畸變)的佔8%,單純環境因素導致的佔2%,遺傳和環境相互作用而引起的佔90%。環境因素包括母親懷孕頭3個月內感冒、受風疹、柯薩奇病毒感染;攝取鋰鹽;患糖尿病;酗酒;孕母接觸放射線;在懷孕早期不知已懷孕而服用苯丙胺等藥物;懷孕早期先兆流產應用某些保胎藥物如孕酮等。

2臨床表現

疾病體征
心前區隆起,心尖搏動強,心濁音界向左下擴大。胸骨左緣第2—3肋間連續性機器樣雜音,心尖區舒張期雜音,肺動脈第二音亢進。偏外側有響亮的連續性雜音,可向左上頸背部傳導,伴有收縮期或連續性細震顫。出現肺動脈高壓后,可能僅聽到收縮期雜音。可出現周圍血管征:股動脈槍擊音,水沖脈,毛細血管搏動征。

3診斷鑒別

藥物治療
防治感染性心內膜炎,呼吸道感染及心力衰竭。早產兒動脈導管未閉,可用消炎痛0.2-0.3mg/kg或阿斯匹林20mg/kg,每日4次口服,以抑制前列腺素合成,使導管閉合。
手術治療
開胸手術手術結紮與切斷縫合動脈導管。[2-3]

4疾病護理

應為患兒安排合理的生活制度,既要增強鍛煉、提高機體的抵抗力,又要適當休息,避免勞累過度。如果患兒能夠勝任,應盡量和正常兒童一起生活和學習,但應防止劇烈活動。同時,應教育兒童對治療疾病抱有信心,減少悲觀恐懼心理。
先心病患兒易感染呼吸道疾病,且易併發心力衰竭,故應隨著季節的變換及時增減衣服,盡量少帶患兒去公共場所,出現感染時,應積極控制感染。
青紫的患兒,應避免室內溫度過高,導致患兒出汗、脫水。 給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食,進食避免過飽,保持大便通暢。嬰兒餵奶時可用滴管滴入,以減輕患兒體力消耗。盡量不使患兒過度哭鬧,以免加重心臟負擔。值得注意的是,對於先心病患兒,應儘可能按時接受預防接種。
對於家長來說,一旦確診小兒患先心病,定期的醫院隨訪是至關重要的,超聲心動圖檢查不僅能及時反映先心病心功能的變化,還能及時把握治療時機和制定治療方案,對於小兒今後的生長發育起關鍵作用。

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