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化膿性炎,是滲出性炎症的一個類型。以大量中性粒細胞滲出,並伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特徵,多由化膿菌感染所致。由於病因,發生部位和病變特點不同,又將化膿性炎分為膿腫,蜂窩組織炎,和表面化膿及積膿三種。

1 化膿性炎 -概述

化膿性炎(purulent inflammation)是以中性粒細胞大量滲出並伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特徵的一種炎症。多由葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等化膿菌引起。亦可因某些化學物質和機體壞死組織所致。炎症區內大量中性粒細胞破壞崩解后釋放的溶酶體酶將壞死組織溶解液化的過程稱為化膿,所形成的液狀物稱為膿液,其內主要含大量滲出的中性粒細胞和膿細胞(變性壞死的中性粒細胞),還含有細菌、被溶解的壞死組織碎片和少量漿液。因滲出物中的纖維素已被中性粒細胞釋出的蛋白水解酶所溶解,故膿液一般不凝固。根據化膿性炎症發生的原因和部位的不同,可表現為不同的病變類型。 

2 化膿性炎 -膿腫(abscess)

 器官或組織內的局限性化膿性炎症稱膿腫,其主要特徵為組織發生壞死、溶解,形成充滿膿液的腔,即膿腔。膿腫主要由金黃*色葡萄球菌感染所致。該菌產生的血漿凝固酶可使滲出的纖維蛋白原轉變為纖維素,因而病變較局限。近來研究發現,金黃*色葡萄球菌具有層粘連蛋白受體,因而可通過血管壁並引起轉移性膿腫。膿腫早期,在病原菌侵襲的局部組織發生壞死和大量的中性粒細胞浸潤,隨後發生化膿,並形成膿腔。經歷一段時間后,膿腫周圍可出現肉芽組織增生,包圍膿腫形成膿腫膜,膿腫膜具有吸收膿液、限制炎症擴散的作用。小的膿腫,如病原菌被消滅,膿液可逐漸吸收、消散,由肉芽組織修復癒合,大的膿腫由於膿液很多,吸收困難,需要切開排膿或穿刺抽膿,而後由肉芽組織代替。 

癤(furuncle)是毛囊、皮脂腺及其附近組織所發生的膿腫。癤中心部分液化、變軟后,膿腫就可自行穿破。癰(carbuncle)是多個癤的融合,在皮下脂肪筋膜組織中形成多個相互溝通的膿腫,一般只有及時切開引流排膿后,局部方能修復癒合。皮膚或粘膜的化膿性炎症,由於局部皮膚或粘膜壞死、崩解脫落,可形成局部缺損,稱潰瘍 (ulcer)。深部膿腫如向體表或自然管道穿破,可形成竇道或瘺管。竇道(sinus)意指只有一個開口的病理性盲管;而瘺管(fistula)是指連接了體外與有腔器官之間或兩個有腔器官之間的有兩個以上開口的病理性管道。例如:肛門周圍組織的膿腫,可向皮膚穿破,形成膿性竇道;也可既向皮膚穿破,又向肛管穿破,形成膿性瘺管。膿性竇道或膿性瘺管的管壁由肉芽組織構成,可長期不癒合,並從管中不斷排出膿性滲出物。 

3 化膿性炎 -蜂窩織炎

疏鬆結締組織中瀰漫性化膿性炎稱蜂窩織炎(phlegmonous inflammation)。常見於皮下組織、肌肉和闌尾。溶血性鏈球菌為其主要致病菌,因該菌能產生透明質酸酶,分解結締組織中的透明質酸,使之崩解;鏈球菌又能產生鏈激酶,溶解纖維素,使細菌容易在組織內蔓延擴散(圖11)。炎區組織高度水腫和中性粒細胞瀰漫性浸潤,與周圍組織無明顯分界。但局部組織一般不發生明顯的壞死和溶解,故單純蜂窩織炎症痊癒后多不留痕迹。

4 化膿性炎 -表面化膿和積膿

表面化膿是指發生於粘膜或漿膜表面的化膿性炎。其特點是膿液主要向粘膜或漿膜表面滲出。

5 化膿性炎 -出血性炎

出血性炎症灶的血管損傷嚴重,滲出物中含有大量紅細胞。常見於流行性出血熱,鉤端螺旋體病和鼠疫等急性傳染病。 

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