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化膿性骨髓炎

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化膿性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis),化膿菌引起骨組織的炎症。病原菌主要為金黃色葡萄球菌,其次為乙型鏈球菌、白色葡萄球菌,偶爾為大腸桿菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌等。感染途徑有血源性、蔓延性及外傷性。血源性者病菌自遠處病灶經血行感染於骨,好發於長管狀骨的干骺端,形成膿腫,經骨皮質擴散形成骨膜下膿腫,又經哈弗氏管進入髓腔,阻斷血運,形成死骨。

1 化膿性骨髓炎 - 疾病概述

化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎

病原菌主要為金黃色葡萄球菌,其次為乙型鏈球菌、白色葡萄球菌,偶爾為大腸桿菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌等。感染途徑有血源性、蔓延性及外傷性。血源性者病菌自遠處病灶經血行感染於骨,好發於長管狀骨的干骺端,形成膿腫,經骨皮質擴散形成骨膜下膿腫,又經哈弗氏管進入髓腔,阻斷血運,形成死骨。該病好發於童年,男性較多。病變發展快,破壞性大。早期表現為高燒、骨痛及壓痛;晚期為患區炎性反應、腫脹及膿腫形成。核素檢查在發病24小時即可見到病區藥物濃聚。X射線片在發病10日以後才能見到病灶,4周才能確定死骨。白血球增高、血沉加快、血培養、局部穿刺取膿培養有助於確診。早期治療包括休息、制動、輸血、輸液、增加營養及大劑量有效的抗生素,一般可以控制感染。晚期應切開引流、鑽孔減壓及行死骨清除術。

化膿性骨髓炎是指因各種感染因素造成的骨髓炎症。以病程長短分為急性和慢性兩種。急性骨髓炎以骨質吸收、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。

2 化膿性骨髓炎 - 疾病病因

(一)血源性:化膿性細菌通過循環在局部骨質發生病變,即為血源性骨髓炎。感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等。

(二)外傷性:系直接感染,由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折,傷口污染,未經及時徹底清創而發生感染,即為外傷性骨髓炎。骨與關節手主時,無菌操作不嚴,也可引起化膿性感染。

(三)骨骼附近軟組織感染擴散引起,如膿性指頭炎,若不及時治療,可以引起指骨骨髓炎。

3 化膿性骨髓炎 - 疾病癥狀

化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎

外傷后引起的急性骨髓炎,除非有嚴重併發症或大量軟組織損傷及感染等,一般全身癥狀較輕,感染多較局限而少發生敗血症,但應注意併發厭氣菌感染的危險。

局部癥狀:血源性骨髓炎早期有局部劇烈疼痛和跳痛,肌肉有保護性痙攣,肢體不敢活動。患部腫脹及壓痛明顯。如病灶接近關節,則關節亦可腫脹,但壓痛不顯著。當膿腫穿破骨質、骨膜至皮下時,即有波動,穿破皮膚后,形成竇道,經久不愈。

在外傷性骨髓炎,有開放骨折及軟組織損傷等,根據局部損傷程度,感染範圍而有不同表現。

急性期

1.起病急驟,全身不適,高熱寒戰,汗出而熱不退,食欲不振,尿赤便秘,甚則噁心嘔吐,舌質紅,苔黃膩,脈滑數
2.患肢局部疼痛,皮紅掀熱,呈環形腫脹,活動受限。
3.局部壓痛明顯,附近機頭痙攣,關節屈曲,開放性骨折則出現傷口化膿
4.X線照片檢查,早期無骨質改變,發病2周后才出現輕度骨膜反映,3周后出現骨膜增厚,以後出現骨破壞、死骨和新生骨。

慢性期

1.有急性骨髓炎或開放性骨摺合並感染史
2.長有一個或多個瘺管,反覆排出膿液或死骨,弄排出不暢時,局部疼痛、腫脹
3.形體消瘦,面色發白,神疲乏力,食欲不振,自汗或盜汗,舌苔白,脈細弱
4.X片可見死骨、空洞或新生骨的包殼

4 化膿性骨髓炎 - 疾病檢查

X線檢查:急性血源性骨髓炎早期無明顯變化,發病後3周左右可有骨質脫鈣、破壞,少量骨膜增生,以及軟組織腫脹陰影等。

化驗檢查:在急性血源性骨髓炎,早期血培養陽性率較高,局部膿液培養有化膿性細菌,應作細菌培養及藥物敏感試驗,以便及時選用有效藥物。血化驗中白血球及中性多核白血球均增高,一般有貧血。

應儘早診斷血源性骨髓炎,以便及時治療。早期診斷主要根據臨床表現和血培養。必要時,局部穿刺抽取膿液作細菌培養。外傷所引起骨髓炎,根據外傷病史及局部癥狀即可診斷。

5 化膿性骨髓炎 - 疾病治療

(一)急性血源性化膿性骨髓炎的治療。

1.全身支持療法:包括充分休息與良好護理,注意水、電解質平衡,少量多次輸血,預防發生褥瘡及口腔感染等,給予易消化的富於蛋白質和維生素的飲食,使用鎮痛劑,使患者得到較好的休息。

2.藥物治療:及時採用足量而有效的抗菌藥物,開始可選用廣譜抗菌素,常二種以上聯合應用,以後再依據細菌培養和藥物敏感試驗的結果及治療效果進行調整。如經治療后體溫不退,或已形成膿腫,則藥物應用需與手術治療配合進行。

3.局部治療:用適當夾板或石膏托限制活動,抬高患肢,以防止畸形,減少疼痛和避免病理骨折。如膿腫不明顯,癥狀嚴重,藥物在24~48小時內不能控制,患骨局部明顯壓痛,應及早切開引流,以免膿液自行擴散,造成廣泛骨質破壞。

(二)火器傷化膿性骨髓炎的防治。

火器傷使軟組織和骨質受到損傷和污染,感染可能性很大。因此,外傷后,要及時進行清創預防感染,增強機體的抵抗力,使開放性骨折變為閉合性骨折。傷口換藥,保持引流,增強機體抵抗力和使用抗菌葯預防感染。對炸傷引起的開放性骨折,必須徹底清創,不縫合傷口,以利引流。

對非火器傷骨折,如能及時進行清創,應縫合傷口,放置引流條48小時,爭取傷口一期癒合,使骨折轉為閉合性。若感染已發生,應儘早擴大傷口,以利引流,並加強全身支持療法及抗感染治療。

6 化膿性骨髓炎 - 辯證分型


 1.熱毒內蘊:惡寒發熱,頭痛汗出,煩渴引飲,食欲不振;小溲黃赤,大便乾燥,局部漫腫,舨紅灼痛,皮膚灼熱,膿液稠粘量多色黃。舌質紅,苔黃膩,脈洪
數或弦數。此證多見於骨髓炎急性發作期,有部分病人久病反覆發作,在急性發作時,可同時兼有正虛、表現,呈正虛邪實之證,此時仍以邪熱毒盛為主。 
  2.血虛寒凝:面色蒼白,形寒肢冷,體倦力乏,腰酸膝軟,小便清長,患處色白漫腫無頭;或堅硬不消,酸楚疼痛,成膿難潰;或潰后難愈,膿稀色白,內芽淡白不長,或有竇道,經久不愈。舌質淡,苔薄白,脈沉細而遲。
  3.氣血兩虛:面色無華,神疲無力,自汗納減,心悸氣短,竇道流膿清稀,肉芽浮生,其色灰白,癒合不良,舌質淡紅,舌苔薄白,脈細或虛大。本證多見於晚期,x線攝片多見死骨存在,竇道經久不愈,氣血日益消耗,正虛無力托毒外出。
  4.肝腎虧虛:形體消瘦,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,肢倦氣短,心悸盜汗,膚干色悴,骨蒸潮熱,局部肉削形羸,創口久潰不愈,竇道流膿清稀量少,或可見死骨。舌色紅或紅絳,苔少,脈細無力或細數。此證多見於晚期,可有肢體畸形,關節強直或病理性骨折併發。

7 化膿性骨髓炎 - 疾病預防

化膿性骨髓炎的預防主要是重視個人衛生勤洗澡防止皮膚瘡癤的發生。

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