標籤: 暫無標籤

十二指腸(duodenum)是消化管中小腸的起始段,介於胃與空腸之間,成人長度為20~25cm,管徑4~5cm,緊貼腹後壁,是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段,呈蹄鐵形,可分上部、降部、水平部和升部四部。

1 十二指腸 -基本簡介

十二指腸十二指腸
小腸small intestine上起幽門,下接盲腸,在成人全長5~7m,分十二指腸、空腸與迴腸三部。

上部

十二指腸上部長約5cm,起自胃的幽門,走向右後方。至膽囊頸的後下方,急轉成為降部,轉折處為十二指腸上曲。十二指腸上。部近幽門約2.5cm一段腸管,壁較薄,粘膜面較光滑,沒有或甚少環狀襞,此段稱十二指腸球,是十二指腸潰瘍的好發部位。  

降部

十二指腸降部是十二指腸的第2部,長約7—5cm,由十二指腸上曲沿右腎內側緣下降,至第3腰椎水平,彎向左側,轉折處為十二指腸下曲。降部左側緊貼胰頭,此部的粘膜有許多壞狀襞,其後內側壁有膽總管沿其外面下行,致使粘膜呈略凸向腸腔的縱行隆起,稱十二指腸縱襞。縱襞的下端為圓形隆起,稱十二指腸大乳頭,是膽總管和胰管的共同開口。大乳頭稍上方,有時可見十二指腸小乳頭,這是副胰管的開口之處。

水平部

十二指腸十二指腸

十二指腸水平部又稱下部,長約10cm,自十二指腸下曲起始,向左橫行至第3腰椎左側續於升部。腸系膜上動脈與腸系膜上靜脈緊貼此部前面下行。

升部

十二指腸升部長約2—3cm,自第3腰椎左側向上,到達第2腰椎左側急轉向前下方,形成十二指腸空腸曲,移行為空腸。十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌連於膈右腳。此肌上部連於膈腳的部分為橫紋肌,下部附著於十二指腸空腸曲的部分為平滑肌,並有結締組織介入。十二指腸懸肌(又稱Treitz韌帶)是一個重要標誌,手術時用以確定空腸的起點。

2 十二指腸 -潰瘍概述

十二指腸十二指腸
潰瘍的形成和發展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關。它發生在與胃酸接觸的部位如胃和十二指腸,也可發生於食管下段,胃空腸吻合口附近及Meckel憩室。約95-99%的消化潰瘍發生在胃或十二指腸,故又分別稱為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。胃潰瘍和十二指腸潰瘍在發病情況、發病機理、臨床表現和治療等方面存在若干不同點。

消化性潰瘍是一種多病因疾病。各種與發病有關的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質、環境、飲食、生活習慣、神經精神因素等,通過不同途徑或機制,導致上述侵襲作用增強和或防護機制減弱,均可促發潰瘍發生。

胃酸及胃蛋白酶的侵襲作用及影響因素

1、胃酸一胃蛋白酶的侵襲作用,尤其是胃酸的作用,在潰瘍形成中佔主要地位。
2、神經精神因素。持續、過度的精神緊張、勞累、情緒激動等神經精神因素常是十二指腸潰瘍的發生和複發的重要因素。
3、幽門螺旋桿菌系致消化性潰瘍的重要因素之一。

其它因素

1、遺傳因素有關。
2、飲食、藥物、吸煙的影響食物和飲料對胃粘膜及其屏障可以有物理性(過熱、粗糙等)或化學性(如過酸、辛辣、酒精等)損害作用。多種藥物,如阿司匹林、消炎痛、利血平、腎上腺皮質激素等。在吸煙的人群中,消化性潰瘍發病率顯著高於不吸煙者,其潰瘍癒合過程延緩,複發率顯著增高,以上與吸煙量及時間呈正相關性。
3、全身性疾病的影響。如肝硬化術后,肺氣腫、類風濕性關節炎。
綜上所述,胃酸-胃蛋白酶的侵襲作用增強和或胃粘膜防護機制的削弱是本病的根本環節。任何影響這兩者平衡關係的因素,都可能是本病發病及複發的原因。

3 十二指腸 -標本觀測

十二指腸 
十二指腸
觀察標本十二指腸橫切片(H.E染色)肉眼觀察粘膜染紫紅色,向外依次為粘膜下層,肌層及外膜。粘膜和粘膜下層向管腔內突起形成環狀皺襞。低倍和高倍觀察十二指腸壁由內向外分4層。

(1)粘膜:

①上皮:為單層柱狀上皮,主要由柱狀細胞構成,含少量的杯狀細胞和內分泌細胞。遊離面有薄層染紅色線狀結構為紋狀緣。

②固有層:為結締組織,含大量腸腺,豐富的毛細血管,毛細淋巴管,神經,散在的平滑肌細胞及淋巴組織。小腸腺為單管狀腺,開口於相鄰的絨毛之間,腺上皮與絨毛上皮相連,細胞構成與小腸上皮相似,小腸腺底部有成群分佈的潘氏細胞,在標本上不易看到。

③粘膜肌層:為平滑肌,肌細胞的切面是否一樣如何排列小腸絨毛:為固有層和上皮共同凸向腸腔形成的葉狀結構,遊離在腸腔內的團狀結構是絨毛的橫切面。與小腸腺相比,絨毛有何特點絨毛的中央,可見管腔較大,由單層內皮構成的中央乳靡管,即毛細淋巴管。管周圍有散在的平滑肌束。

(2)粘膜下層:為疏鬆結締組織,含較大的血管,淋巴管及粘膜下神經叢。十二指腸還含粘液性的十二指腸腺。腺上皮細胞為錐形或柱狀,胞質染藍色或空網狀,細胞核扁圓形靠近基底部,腺泡腔較小,不規則,導管穿過粘膜肌開口在小腸腺的底部或相鄰的絨毛之間。

(3)肌層:為內環行,外縱行兩層平滑肌,在橫切面上各為何種切面兩層肌之間的結締組織內可否找到肌間神經叢。

(4)外膜:為薄層疏鬆結締組織和間皮構成的漿膜。

4 十二指腸 -中醫足療

十二指腸十二指腸
(1)解剖位置:十二指腸位於右上腹,是小腸的起始部分,全長約25—30厘米,上接胃的幽門,下連空腸,呈C字形包圍著胰頭。

(2)生理功能:消化及吸收營養物質。

(3)反射區位置:位於雙腳腳掌第一跖骨與楔骨關節前方(向腳趾方向),胰臟反射區的後方(向腳跟方向)。手法:以一手持腳,單食指扣拳法,由腳趾向腳跟方向按摩三至四次。適應症:胃及十二指腸疾患如腹脹、消化不良,十二指腸潰瘍、食欲不振、食物中毒等。

十二指腸潰瘍是一種極為常見的疾病,早已為臨床所證實,但其病因學和發病機制至今尚未完全闡明。長期以來,胃酸是潰瘍發生的必需條件,一直為我們所接受,「無酸就無潰瘍」的理論,在潰瘍的發病機理中一直占統治地位。自幽門螺桿菌(HelicobacterPylori,Hp)從人的胃粘膜中分離后,胃酸在十二指腸潰瘍病發病機理的主導地位受到了挑戰。消化性疾病專家提出了「無Hp便無潰瘍」的論點。現就本組臨床資料並結合文獻,淺談我們的看法。

「無Hp便無潰瘍」的倡導者們的依據是:Hp感染在十二指腸潰瘍病的檢出率高達95%~100%,而且根除Hp后,可以防止潰瘍複發。

5 十二指腸 -臨床治療

十二指腸十二指腸
從治療的多數報道中看,無論是H2受體阻滯還是質子泵阻滯劑,十二指腸潰瘍的4周癒合率由。70.8%~100%。然而,對Hp清除率的報道卻大不一致,雷尼替丁和洛賽克對Hp清除率為3%~88.23%,甚至有些報道認為洛賽克對Hp根本無作用,即使有作用,但與對潰瘍的4周癒合率相比,也有顯著的差異,更不用說對Hp無效的病組。這表明Hp在潰瘍的發生上,不是一個主要的危險因素,胃酸起著更主要的作用。

尚無Hp致成十二指腸潰瘍病直接證據的情況下,過早地肯定Hp是該病的病源菌,甚至得出該病是傳染性疾病的結論,值得商榷。十二指腸潰瘍的複發是治療中的重要問題,儘管複發涉及多種因素,但Hp的未根除,在潰瘍的複發上,確有很重要的作用。任何單獨的抑酸治療后,潰瘍的複發率1a可達85%根除Hp的抗菌葯或是鉍劑,潰瘍的癒合率雖不及抑酸劑,但潰瘍的複發率卻大大減少。

綜上所述,我們認為Hp在十二指腸潰瘍的發生上,是一個危險因素,但不是十二指腸潰瘍的病源菌,在潰瘍的發生上,胃酸的作用比Hp更為重要;但在潰瘍的複發上,Hp確實有很重要的作用。

6 十二指腸 -疾病預防

十二指腸潰瘍是消化道的常見病,一般認為是由於大腦皮質接受外界的不良刺激后,導致胃和十二指腸壁血管和肌肉發生痙攣,使胃腸壁細胞營養發生障礙和胃腸粘膜的抵抗力降低,致使胃腸粘膜易受胃液消化而形成潰瘍,目前有人認為是胃彎曲桿菌感染所致,潰瘍常為單個性,但也有多個潰瘍,胃和十二指腸球部潰瘍,同時存在時稱複合性潰瘍。

潰瘍病以疼痛為主要癥狀,其疼痛多為周期發作,秋季至春季是發作季節,可由氣候寒冷或飲食不節而誘發,胃小彎潰瘍的疼痛多於餐后0.5~1小時發生,十二指腸潰瘍或胃幽門部潰瘍,多發於餐后3~4小時,有時可在半夜發生,但老年人的疼痛部位常無固定也缺乏明顯的時間規律。

中醫認為潰瘍不單純局部疾病,而是全身性疾病,與肝臟有密切關係,臨床多見肝胃不和,脾胃虛寒和牌虛肝鬱等症型,食療是一項十分主要的措施。

1、胃十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸粘膜(即內壁)發生破潰。

2、精神緊張、生活起居、飲食不規律、食物不潔以及神經功能失調等原因可導致胃、十二指腸抵抗力降低,加之胃所分泌的胃酸及消化酶過多,侵蝕了胃、十二指腸的表面,造成潰瘍。潰瘍的疼痛,是胃酸對破潰的粘膜表面發生刺激作用所造成的。

3、大量吸煙的人和胃酸分泌過多的人特別容易罹患此病。

4、典型的胃及十二指腸潰瘍多有長期、慢性、周期性、節律性上腹痛,與飲食密切相關。十二指腸潰瘍多有飢餓痛及夜間痛,進食可緩解;而胃潰瘍則為進食后痛。胃潰瘍的疼痛部位多位於上腹正中及左上腹,而十二指腸潰瘍則位於右上腹,當潰瘍位於後壁時,可表現為背部痛,上消化道出血(嘔血、黑便)及胃穿孔為其合併症。

5、十二指腸潰瘍的主要癥狀通常是在上腹部中央某一個小區域中發生反覆性的劇痛。有時當潰瘍在十二指腸後壁上時,會感覺疼痛是來自背後。疼痛可以在睡前和午夜現,這叫「夜間痛」。這種像是「飢餓病」的典型十二指腸潰瘍相反,疼痛發生在進餐之後。

上一篇[新賽斯平]    下一篇 [玲英公主]

相關評論

同義詞:暫無同義詞