標籤:半月板半月板損傷半月板撕裂膝關節外傷

半月板損傷是很常見的運動傷,可是,大部分遭受半月板損傷的患者對該傷病了解甚少,這導致兩種有危害的情況:一種是過於懼怕,心裡壓力大,急病亂投醫,沒能得到適當的治療;一種是過於輕視,認為是簡單扭傷,不接受正規治療,導致後期關節功能的障礙或長期遺留疼痛。

1解剖結構

半月板是膝關節的重要結構,其形態約呈半月,故名半月板。
半月板及其與膝關節的位置關係

  半月板及其與膝關節的位置關係

簡單的講,半月板是位於膝關節間隙的一層纖維軟骨,對關節功能有重要的作用,半月板的形態特點能使球形的股骨髁與較平坦的脛骨平台構成一個較「匹配」的關節。半月板還包括以下重要功能:增加膝關節穩定性,緩衝、吸收、傳布膝關節負荷力,促進關節內營養。在負重時,有約70%的負重區域在半月板上,這就大大降低了脛骨平台上的應力,從而保護了軟骨和全身關節。另外半月板還有潤滑關節等功能,半月板可將關節液均勻塗佈於關節表面,使關節摩擦係數大為減小。如果將半月板切除,則脛骨平台上的峰壓力可上升兩倍,並將引起軟骨退變。正是由於半月板的這些重要功能,才保證了膝關節長年負重運動而不致損傷。

2損傷原因

損傷多由扭轉外力引起,當一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位時,身體及股骨強烈內旋,內側半月板在股骨髁與脛骨之間,受到旋轉壓力,而致半月板撕裂;外側半月板損傷的機制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入關節之間,使關節活動發生機械障礙,妨礙關節伸屈活動,形成「交鎖」。

3損傷類型

半月板損傷可發生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。按撕裂的形態可分為:垂直縱行裂、斜行裂、放射狀裂、水平裂、桶柄狀裂或不規則形撕裂等,甚至破碎成關節內遊離體。
半月板撕裂的形態

  半月板撕裂的形態

4臨床表現

患者多有膝關節突然旋轉、跳起落地時扭傷史,或有多次膝關節扭傷、腫痛史。損傷時患膝內有撕裂感。隨即關節疼痛、腫脹,關節內積血。一般關節一側或後方痛,位置較固定。關節間隙壓痛,有時伴有響聲。部分患者會發生關節交鎖(伸屈障礙)、不穩或滑落感(俗稱打軟腿),在上、下樓梯時明顯。損傷後期,股四頭肌萎縮肌力減弱,腿變細。半月板損傷有時會合併膝關節交叉韌帶、側副韌帶損傷,當合併韌帶傷時,可能會有關節不穩的表現。
膝關節過伸、過屈試驗可引起疼痛,迴旋擠壓試驗陽性。損傷后,膝關節有劇痛,不能自動伸直,關節腫脹。膝關節間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據。

5疾病診斷

根據病史、臨床表現及查體基本可以診斷。一般尚需要以下檢查:
1、關節間隙壓痛征:受損半月板臨近部位關節間隙壓痛,陽性率高,臨床意義最大;
2、麥氏試驗:仰卧位檢查,屈髖屈膝,檢查者在伸屈膝關節的過程中對小腿施加內旋內收、外展伸直、外旋外展,內收伸直等力量,如有疼痛或彈響者為陽性。該試驗是臨床應用最廣泛的檢查方法,近年來發現其陽性率低於關節間隙壓痛征;
3、研磨試驗(Apley試驗):俯卧位檢查,患膝屈曲90°,檢查者在足踝部用力下壓並作旋轉研磨,在某一體位有痛感時為陽性,部分病例可陽性。
4、核磁共振(MR)檢查:是診斷半月板損傷的重要檢查,準確率超過90%,不僅可以確診,而且可以判定撕裂形態及範圍,指導治療、康復方案的制定。
5、關節鏡檢查:準確性最高的檢查方法,但屬於有創檢查,一般現在只在有明確適應證時,做為治療手段應用。

6疾病治療

1.急性期 如關節腫脹明顯,表明積血多,可在嚴格無菌操作下抽出積液,彈力繃帶稍加壓包紮;如關節有交鎖,可嘗試到正規醫院手法解除。傷后的冷敷治療很重要,同時需抬高患肢休息。一般需要使用長腿外固定保持患膝於伸直位4-6周,外固定可選擇管型石膏,或支具,需確保良好塑形及固定可靠。一般4周后可在支具保護下部分負重行走,逐漸到完全負重。康復期間,要積極鍛煉股四頭肌,以防肌肉萎縮。
2.慢性期 在慢性期,撕裂的半月板會損害膝關節其它結構,造成創傷性關節炎。因此,診斷明確的半月板損傷,如經非手術治療無效,癥狀和體征明顯,應及早手術治療。目前的常規術式是關節鏡下半月板縫合術或部分切除術。術后2~3個月基本可恢復正常功能。
上一篇[《題齋壁》]    下一篇 [堡狀雲]

相關評論

同義詞:暫無同義詞