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卵巢冠(Epoophoron),又名副卵巢,是殘存於輸卵管系膜中的中腎管,由10—20條橫行的小管(Transverseductulus)和一條卵巢冠縱管(Longitudinal ductuso{epoophoron)構成。各條橫小管的一端(卵巢端)靠近卵巢;另一端(輸卵管端)以直角匯入卵巢冠縱管。橫小管為上皮小管,具有分泌現象,其管壁的肌層特厚,對卵巢系膜的緊張度有一定作用。

1 卵巢冠 -概述

  卵巢冠(Epoophoron,又名副卵巢,是殘存於輸卵管系膜中的中腎管,由10—20條橫行的小管(Transverseductulus)和一條卵巢冠縱管(Longitudinal ductuso{epoophoron)構成。各條橫小管的一端(卵巢端)靠近卵巢;另一端(輸卵管端)以直角匯入卵巢冠縱管。橫小管為上皮小管,具有分泌現象,其管壁的肌層特厚,對卵巢系膜的緊張度有一定作用。橫小管來源於中腎小管,與男性的睾丸精曲小管和附睾管相當。卵巢冠縱管的構造與橫小管相同,其位置較靠近輸卵管,並與之平行,是中腎管萎縮遺留的部分,與男性的附睾管相當。

2 卵巢冠 -常見卵巢冠疾病

  卵巢冠囊腫是卵巢冠常見的臨床病變,又稱為卵巢旁囊腫、輸卵管旁囊腫、闊韌帶囊腫,為女性非生殖器官的囊性腫物中最常見的一種。囊腫位於卵巢與輸卵管之間,分為有蒂及無蒂兩種,多為良性非贅生性囊腫,但亦有少數卵巢冠囊腫發生腺癌變。

  卵巢冠囊腫發病機制

  卵巢冠原指胚胎期中腎管的顱側部,包括縱管及與之相連的10~15個短橫小管。傳統認為中腎管殘留為卵巢冠囊腫的主要來源。近年來一些學者認為,卵巢冠囊腫也可源於間皮、副中腎管及中腎管殘留。從胚胎學的角度而言,泌尿生殖系統包括中腎系統、副中腎系統、腎結構及性腺。在胚胎髮育性腺分化以前,不論男女都有兩對縱行的管道,位於生殖嵴的外側,即中腎管及副中腎管;性腺分化以後,男性胚胎則在睾丸產生的雄激素的影響下,中腎管系統繼續發育成為男性生殖器官,副中腎管則在胎兒睾丸產生的副中腎管抑制物質的影響下,停止發育而退化。女性胎兒則不然,因無睾丸,也無內源性雄激素的支持,中腎管逐漸退化,副中腎管則不受抑制而發育為女性的內生殖器。事實上,中腎系統並非完全退化消失,如輸尿管、膀胱三角區及相鄰的尿道是由中腎管衍化來的,中腎管頭部的小管在成年女性的寬韌帶內、子宮頸側旁、陰道的側旁等部位成為殘跡而被保留下來。大部分的殘跡組織可以長期保持穩定而無所改變,但少數中腎管殘跡可以發展成為囊腫,即中腎管囊腫。

  副中腎管是在胚胎5~6周時體腔間皮向內凹陷而形成的,其尾部經過融合、腔化而形成子宮、宮頸及陰道上段,其向腹腔內開口的一段,則以後形成輸卵管,在此過程中,可以有副管腔或憩室形成。根據woodruff等的意見,認為可有5%~10%的發生率,而且這些副管腔往往沒有開口,故腔內上皮的分泌無法排出,積聚於腔內,逐漸擴張而形成囊腫。這類囊腫,事實上是一個輸卵管積液,並非中腎管來源而是副中腎管來源。

  卵巢冠囊腫的病理

  來源於副中腎管的囊腫一般較大,多位於輸卵管和子宮旁,但峽部和子宮角部少見,輸卵管被拉長,緊密貼在囊腫壁上,卵巢被推移向下,闊韌帶被分離,多為單側性。鏡下見:囊壁少有平滑肌,上皮主要為柱狀或立方上皮,可有纖毛,分泌細胞化生可隨妊娠有形態改變,上皮排列高低不平。這類囊腫發生惡變極少,但可發展為交界性卵巢冠囊腫。

  卵巢冠囊腫癥狀

  卵巢冠囊腫可能在年輕時已存在,直到青春期以後,由於內分泌功能活動開始,腔內上皮細胞分泌活動加強,使囊腔擴張而產生癥狀,但直徑一般很少超過10cm。囊腫直徑在5cm以下時,很少有癥狀,直徑>5cm者,大都有脹疼的感覺。至於發生的部位,從闊韌帶內沿子宮旁、宮頸旁直到陰道旁都可發生。一般為單側性,雙側性者極少,囊壁菲薄光滑,少數腔內可有乳頭增生,成為良性的漿液性乳頭狀囊腺瘤,部分病例可有惡變,甚至形成實質性的癌瘤。 一般卵巢冠囊腫在闊韌帶內,活動度小,故不會發生扭轉,但少數位於傘部有蒂的囊腫,則亦可發生急性扭轉而產生急腹痛癥狀。此外,巨大的囊腫可壓迫鄰近器官,如壓迫膀胱、結腸、輸尿管而產生相應的癥狀。 編輯本段編輯本段卵巢冠囊腫檢查項目

  卵巢冠囊腫的檢查

  卵巢冠囊腫的檢查項目主要有卵巢冠囊腫B型超聲檢查、卵巢冠囊腫腹腔鏡檢查、卵巢冠囊腫氣腹造影檢查和卵巢冠囊腫冷凍切片組織學檢查。

  1、B型超聲檢查 超聲顯像中若見到子宮及卵巢的圖像,則其旁的塊狀物圖像高度可疑是卵巢冠囊腫。

  2、腹腔鏡檢查 腹腔充氣后,腸曲上移,盆腔器官即可清晰暴露。若見到闊韌帶內囊腫,同時見到卵巢與輸卵管,診斷即可明確。

  3、腹腔充氣後作X線攝片 攝片中見到正常子宮及卵巢的陰影,則其餘的塊物陰影可能是卵巢冠囊腫。此法與B型超聲檢查有同樣的缺點,不能直接見到塊物的性質,也不能排除輸卵管來源的囊腫。

  4、卵巢冠囊腫冷凍切片組織學檢查 如囊腫較大、有乳頭狀突入管腔,則須作冷凍切片組織學檢查。

  卵巢冠囊腫的診斷要點

  卵巢冠囊腫與卵巢囊腫,在手術前幾乎不可能相鑒別。手術時或術后具體標本檢查時有明顯區別,其特徵如下:①卵巢完全與囊腫分開。囊腫大時,卵巢因被擠壓而變薄,貼近囊壁。囊腫壁菲薄,呈半透明狀。②輸卵管被擴張的囊腫所伸長,環抱於囊腫的上端或後方,可與闊韌帶的後葉共同組成囊腫之蒂。

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