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卵巢妊娠是指受精卵在卵巢內種植、生長發育其後果是最終必然發生破裂而發生內出血。威脅患者生命。但文獻上亦有報道其存活至足月妊娠終於獲得足月活嬰者。在1970年以前,卵巢妊娠甚為罕見近年來卵巢妊娠的發生率明顯增加,較輸卵管妊娠發生率的增長更為明顯在異位妊娠中占更大的比例錢敏等(2001)隨機選擇北京婦產科醫院1980年前及1980年後的卵巢妊娠在異位妊娠中發生率,各為0.67%及4.12%,若轉換成與妊娠數的比值,該院在20世紀80年代以後其與妊娠之比為10000∶66。

1 卵巢妊娠 - 概述

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢內種植,生長發育,其後果是最終必然發生破裂而發生內出血。威脅患者生命,但文獻上亦有報道其存活至足月妊娠終於獲得足月活嬰者。

2 卵巢妊娠 -病因

卵巢妊娠卵巢妊娠
卵巢妊娠的病因尚不十分清楚可能與下列因素有關:

1.有障礙的排卵由於盆腔炎症引起卵巢周圍炎和盆腔粘連,卵泡內壓力降低,以及顆粒細胞及卵丘使卵子排出受到阻礙。

2.輸卵管的功能受損由於先天或其他原因,輸卵管上皮的纖毛活動異常或者輸卵管產生逆蠕動,致使受精卵的輸送異常。

3.卵巢表面有利於受精卵種植卵巢可以產生蛻膜組織以及卵巢表面有內膜異位症病灶這些情況有利於受精卵種植。

4.生殖系統原始生殖細胞在形成始基卵泡以前能交叉受精形成畸胎瘤,原發性絨毛膜瘤等,但用於解釋卵巢妊娠似乎很難。

5.機會論學說由於偶然的機會,有一個成熟卵子在卵巢內受精或者精子偶然發現卵巢表面有一個成熟卵子而與之結合。

6.宮內節育器許多文獻報道宮內節育器的使用增加卵巢妊娠的危險。可能與宮腔內環境改變,前列腺素增加與輸卵管逆蠕動有關。

7.輔助生育技術輔助生育技術如體外受精胚胎移植后發生的異位妊娠中一些是卵巢妊娠。

3 卵巢妊娠 -發病機制

卵巢妊娠卵巢妊娠
1878年Spiegelberg在卵巢妊娠的病理診斷上定了4條原則,即

1.患側輸卵管必須是完好的。

2.孕囊必須位於卵巢上。

3.卵巢必須以卵巢韌帶與子宮相連。

4.在孕囊壁上必須附有卵巢組織。

4 卵巢妊娠 -癥狀

卵巢妊娠細胞圖
臨床表現:

與輸卵管妊娠相似,僅半數有停經史,原因可能是卵巢妊娠發生癥狀較早,在下次月經來潮前已有明顯癥狀而就醫腹痛發生較早,可在月經後半期出現隱痛,當破裂內出血時可發生劇烈腹痛肛門墜脹,休克等表現,陰道出血量較少。盆腔檢查可在子宮一側明確觸到不規則包塊壓痛根據受精卵種植的部位將卵巢妊娠分為:

1.原發性卵巢妊娠在原發性卵巢妊娠時,卵巢形成一個完整的囊腫,又可分為:

(1)濾泡內卵巢妊娠本情況罕見,即受精卵種植在卵巢濾泡內。

(2)濾泡外卵巢妊娠,受精卵種植在卵巢表面、間質內、髓質內或在濾泡的近旁

2.混合型卵巢妊娠胚囊壁由部分卵巢組織覆蓋,但卵巢組織並不組成胚囊的全部囊壁。

5 卵巢妊娠 -併發症:

嚴重出血可併發出血性休克。


6 卵巢妊娠 -臨床表現

卵巢妊娠的臨床表現與輸卵管妊娠極相似,主要癥狀為停經、腹痛及陰道流血。破裂后可引起腹腔內大量出血,甚至休克。

7 卵巢妊娠 -診斷:

卵巢妊娠破裂的發生較早,卵巢妊娠與輸卵管妊娠的癥狀及體征極為相似在臨床上很難區分,同樣可以有停經、腹痛、陰道出血、有內出血,腹部有壓痛、反跳痛、子宮頸有舉痛、后穹隆有觸痛尿妊娠試驗陽性,腹部B超及陰道B超均難以區分,輸卵管妊娠及卵巢妊娠;如尿妊娠試驗陽性,除非腹腔鏡的協助,患者常被誤診為輸卵管妊娠前文中所提到的62例,除1例因做腹腔鏡而獲正確診斷外,其餘61例(98.5%)均誤診。如未做尿妊娠試驗,僅憑后穹隆穿刺陽性,有可能誤診為黃體破裂出血。

鑒別診斷:

卵巢妊娠診斷比較困難,常與輸卵管妊娠,黃體破裂,卵巢囊腫扭轉,子宮內膜異位囊腫破裂相混淆,其鑒別要點主要根據病理診斷。原發性卵巢妊娠的病理診斷標準為:

1.患者輸卵管完整。

2.胚囊必須位於卵巢組織內。

3.卵巢與胚囊是以子宮卵巢韌帶與子宮相連。

4.胚囊壁上有卵巢組織。胚囊壁上應多處有卵巢組織且兩處卵巢組織之間應有一段距離在胚胎組織與周圍粘連組織之間必須有卵巢組織。

5.顯微鏡下觀察不僅輸卵管組織正常,而且又無妊娠證據。根據以上幾點可以與輸卵管妊娠破裂或流產後引起的繼發性卵巢相區別。

一般卵巢炎,由於卵巢組織內的肌組織相當少,癥狀亦不嚴重。但卵巢炎混有輸卵管炎、盆腔炎者甚多,其癥狀較重,甚至可初診為中毒性休克1993年,WestfollMD即有報道。

8 卵巢妊娠 -治療

卵巢妊娠卵巢妊娠
1.卵巢全部切除如出血多,患側卵巢破壞嚴重,對側正常,剖腹探查時常做患側卵巢切除。

2.卵巢楔形切除如出血不多,剖腹探查時見病變僅累及部分卵巢,可做病變部的楔形切除卵巢余部縫后,術后監測血β-HCG水平,如下降遲緩說明可能尚有部分絨毛組織殘留,可用MTX治療。

3.藥物治療腹腔鏡檢查證實為卵巢妊娠未破裂,可直接向卵巢孕囊內注射MTX保守治療,若在術前已診斷卵巢妊娠而未破裂者,亦可在B超引導下向孕囊內注射MTX,亦可作MTX的全身治療,劑量為50mg/m2。惟治療期間用血β-HCG監測,如有破裂,內出血較多,仍需手術治療。

卵巢妊娠的治療以手術為主。手術時應盡量保留卵巢組織,可根據病灶的大小範圍行卵巢妊娠病灶切除術,卵巢楔形病灶切除術或部分卵巢切除術。如卵巢破壞嚴重,可行附件切除術。一般不主張單純卵巢切除而保留同側輸卵管這樣可致孕卵外遊走,發生輸卵管妊娠的機會增多。

對於術前診斷的尚未破裂的卵巢妊娠可在B超介導下胚囊內注射殺胚藥物,如甲氨蝶呤、前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治療,但療效不確切,治療期間仍有發生破裂的可能此時仍需手術治療。

9 卵巢妊娠 -檢查

卵巢妊娠的診斷標準為:
(1)雙側輸卵管必須正常;
(2)胚囊必須位於卵巢組織內;
(3)卵巢和胚囊必須以卵巢固有韌帶與子宮相連;
(4)胚囊壁上有卵巢組織。

10 卵巢妊娠 -保健貼士

1、卵巢妊娠的臨床表現與輸卵管妊娠相似,主要癥狀仍為停經、腹痛及陰道流血。破裂后可引起腹腔內大量出血,甚至休克。因此,術前很難確診,往往診斷為輸卵管妊娠,術中經仔細探查方能確診。
2、有時單憑術中探查而被誤診為卵巢黃體破裂,因此必須常規進行病理檢查。

11 卵巢妊娠 -預防

卵巢妊娠輸卵管妊娠
1.加強防治性傳播疾病的宣傳教育和社會治理。

2.放置宮內避孕器施行人工流產等宮腔操作時要嚴格遵守操作常規及防止感染措施,這是至關重要的。

3.盆腔軟組織感染,要及早治療應一次性徹底治癒。

4.積極治療子宮內膜異位症。

5.在使用誘發排泄藥物后,疑為早孕時或助孕成功后,要及時排除異位妊娠和複合妊娠。

6.宣傳吸煙的危害,禁止吸毒。

12 卵巢妊娠 -卵巢妊娠的飲食保健

食療方  
(一)土金雙倍湯  
【辨證】胃陰不足。  
【治法】健脾益腎,降氣安胎。  
【組成】人蔘9克,蘇子9克,茯苓9克,谷芽9克,巴戟天9克,菟絲子9克,白芍9克,白朮15克,薏苡仁15克,山藥15克,神曲6克,砂仁1粒,甘草0.6克,柴胡1.5克。  
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。  
【出處】《胎產秘書》卷上。  
(二)安胎涼膈飲  
【辨證】胃陰不足。  
【治法】養陰清胃。  
【組成】知母6克,麥冬6克,人蔘3克,蘆根12克,葛根9克,黑山梔4.5克,竹茹4.5克,蔥白2根。  
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。  
【出處】《胎產秘書》卷上。  
(三)竹茹湯  
【辨證】痰濕化熱。  
【治法】清熱化痰,和胃止嘔。  
【組成】青竹茹9克,生薑12克,半夏15克,茯苓12克,橘皮9克。  
【用法】為粗末,水煎服,分2次服。  
【出處】《醫心方》。  

13 卵巢妊娠 -飲食原則

1.手術后,由於身體較虛弱,常易出汗。因此補充水分應少量多次,減少水分蒸發量;汗液中排出水溶性維生素較多,尤其是維生素c、維生素b1、維生素b2,因此,應多吃新鮮蔬菜、水果。如此,也有利於防止便秘。  
2.蛋白質是抗體的重要組成成分,如攝入不足,則機體抵抗力降低。人工流產後半個月之內,蛋白質每公斤體重應給1.5克~2克,每日量約100克~150克。因此,可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類製品等。  
3.忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等,這類食品均能刺激性器官充血,增加月經量,也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

14 卵巢妊娠 -危害


停經:卵巢妊娠和正常妊娠一樣,滋養細胞產生的絨毛膜促性腺激素維持黃體生長,使甾體激素分泌增加,因此,月經周期停止來潮。
腹痛:卵巢妊娠發生破裂之前,由於胚胎在卵巢內逐漸增大,卵巢膨脹而表現為一側下腹部隱痛或酸脹感。當發生卵巢破裂時,患者突感一側下腹部撕裂樣疼痛或下腹部墜痛,常伴有噁心、嘔吐。
陰道流血:胚胎死亡后,常有不規則陰道流血。色暗紅或深褐,一般不超過月經周期量。陰道流血一般在病灶去除后,方能停止。
暈厥與休克:由於腹腔急性內出血及劇烈腹痛,輕者出現暈厥,嚴重者出現失血性休克。出血量越多越快,癥狀也越嚴重。
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