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卵巢早衰是指婦女青春期發育后若在40歲前發生閉經、卵巢萎縮、體內雌激素水平低落、促性腺激素水平高達絕經期水平的現象。發病機理為:染色體核型異常,卵泡生成障礙,自家免疫性卵巢衰竭,卵細胞儲備過少或耗竭過多。病理類型包括無卵泡型和有卵泡型。無卵泡型患者染色體核型異常、卵巢發育不全及皮質無卵泡。患者常需要少量的雌激素,或雌、孕激素周期治療,不但可消除更年期綜合征,而且可預防 骨質疏鬆 。

1 卵巢早衰 -疾病生理

卵巢早衰卵巢早衰

的病因在絕大多數患者中尚不清楚。認為與遺傳、自身免疫過程、感染等有關。其中有關卵巢早衰與自身免疫的研究最多,已發現的異常包括FSH的抗體、FSH受體的抗體、甲狀旁腺、甲狀腺和腎上腺的抗體等,一些患者經免疫抑制治療後有卵巢功能的恢復。

自身免疫性疾病的檢測包括血鈣、磷、空腹血糖、清晨皮質醇、遊離T4、TSH、甲狀腺抗體(如甲狀腺功能異常)、全血計數、血沉、總蛋白、白蛋白/球蛋白比例、風濕因子、抗核抗體等。遺傳方面的異常亦是異質性的和多因素的,包括FSH受體異常、X和Y染色體同源序列的易位、FSH結構異常(不能與受體結合)等。感染因素包括腮腺炎、病毒感染等。               

正常婦女卵巢功能45~50歲時才開始衰退,如果在40歲以前出現衰退跡象,醫學上稱之為卵巢功能早衰。這種女性常伴有閉經或少經、促性腺激素水平的上升和雌激素水平的下降,臨床表現為不同程度的潮熱多汗、陰道乾澀、性慾下降等絕經前後癥狀。

卵巢早衰,是指已建立規律月經的婦女,40歲以前,由於卵巢功能衰退而出現持續性閉經和性器官萎縮,常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降,臨床表現伴見不同程度的潮熱多汗、陰道乾澀、性慾下降等絕經前後癥狀,使患者未老先衰,給其身心健康和夫妻生活帶來極大痛苦。卵巢早衰,影響女性生活質量。

卵巢早衰是指婦女青春期發育后若在40歲前發生閉經、卵巢萎縮、體內雌激素水平低落、促性腺激素水平高達絕經期水平的現象。

2 卵巢早衰 -疾病分類

卵巢早衰卵巢早衰
1、漿液性卵巢早衰:約佔卵巢早衰的25%,常見於30~40歲患者。以單側為多。外觀呈灰白色,表面光滑,多為單房性,囊壁較薄,囊內含淡黃色清亮透明的液體,有部分病例可見內壁有乳頭狀突起,群簇成團或瀰漫散在,稱乳頭狀漿液性囊腺。乳頭可突出囊壁,在囊腫表面蔓延生長,甚至侵及鄰近器官,如伴有腹水者,則多已發生惡變。

2、粘液性卵巢早衰:約佔卵巢早衰的15~25%,最常見於30~50歲。多為單側。腫瘤表面光滑,為蘭白色,呈多房性,囊內含藕粉樣粘液,偶見囊壁內有乳頭狀突起,稱乳頭狀粘液性囊腺,右囊壁破裂,細胞可種植於腹膜及內臟表面,產生大量粘液,稱腹膜粘液瘤。

3、成熟卵巢早衰:又稱囊性卵巢早衰或皮樣囊腫。占卵巢早衰約10~20%。大多發生在生育年齡。

3 卵巢早衰 -臨床表現

卵巢早衰卵巢

此症多發生在20~30歲婦女。患者可有正常生育史,然後無誘因而突然出現閉經;也可先有月經過少而後長期閉經。少數病例在月經初潮後有1~2次月經即出現閉經,這種年輕患者常因陰道乾枯、性交困難和不孕而就診。由於雌激素低落,患者常訴更年期綜合征的癥狀如面部潮紅、出汗、煩躁等,第二性徵退縮,月經不調,月經周期退後,經期卵巢早衰癥狀臨床表現為經量少,月經稀發,甚至完全閉經,不孕。

臨床常伴有不同程度的潮熱多汗,陰道乾澀,心煩,性慾下降,易怒,平時易感冒等更年期絕經前後癥狀。使患者未老先衰,給其身心健康和夫妻生活帶來極大痛苦。

4 卵巢早衰 -高危人群

1、環境因素:工業發達國家及上層社會婦女卵巢早衰發病率高,可能與飲食中高膽固醇有關。另外,電離輻射及石棉、滑石粉會影響卵母細胞而增加誘發卵巢早衰的機會,吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發病有關。

2、內分泌因素:卵巢早衰多發生在未產婦或未生育婦,妊娠對卵巢早衰似有對抗作用,認為每日排卵所致卵巢表層上皮細胞反覆破損與卵巢早衰發生有關。另外,乳腺癌、子宮內膜癌多併發卵巢早衰,此三種疾病都對此激素有依賴性。

3、遺傳和家族因素:約20-25%卵巢早衰患者的直系親屬中有腫瘤患者。

5 卵巢早衰 -疾病病理

卵巢早衰疾病生理
1、物理化學因素:卵巢早衰(POF)發病的物理化學因素包括:放射線照射、化學藥物和可能的感染因素。放射線照射可破壞卵巢,導致暫時的或永久的閉經。但Madsen認為化療婦女發生POF的危險很低。POF發生的可能性與可逆性和照射劑量、患者年齡、敏感性有明顯相關關係,一般年齡較輕者抵抗射線損害的能力較強。由於放射線而致嚴重損傷的卵巢,顯示喪失原始卵泡和發育卵泡,間質纖維化和玻璃樣變,血管硬化以及門細胞儲留等。

化療藥物不論是單獨用藥抑或聯合用藥,常常能導致卵巢功能衰竭。不能肯定化療引起的卵巢衰竭是否與劑量有關,但與年齡有關已被確認。年輕患者有保留正常月經的可能性,但數年後仍有發生POF的危險。一些學者認為化學物質引起的POF65%-70%是可以恢復的。Blumenfeld研究表明在鼠和猴中使用促性腺激素釋放激素(GnRH-α)可抑制化療導致的卵泡破壞,從而阻止POF的發生。組織學表現卵巢內卵泡丟失,有大量停止發育的原始卵泡,包膜增厚,間質纖維化。

卵巢有明顯抵抗感染的能力,但有5%幼女腮腺炎患者可致卵巢炎而最終成為POF。有些盆腔感染如:嚴重的結核性、淋菌性或化膿性盆腔炎也可以引起POF。治癒的腮腺炎性卵巢炎病人的組織學檢查示卵巢萎縮和纖維化,且喪失其卵泡正常結構。

2、遺傳因素:POF中約10%家族中有相同疾病患者,細胞遺傳學的研究證實,某些POF婦女存在在核型異常,如45XO、47XXX。並且已證明在X染色體上有一個維持卵巢正常功能的特殊位點-Q26,如該位點缺失則有可能導致POF的發生[。染色體異常在原發性POF比繼發性POF多見。表現型為女性的單體性XO者,在青春期前常失去全部卵子。而約3%的非嵌合體病人仍保留足夠卵子,但最近將出現過早絕經,過早絕經前有一短暫的正常性腺活動。

3、代謝因素:半乳糖血症與POF發病有關,患半乳糖血症的婦女POF的發病率很高,主要由於①半乳糖在體內堆積,直接損害了卵母細胞;②它的代謝產物對卵巢實質的損害;③由於含有半乳糖的促性腺激素分子生物活性的改變而導致卵母細胞的過早耗竭。患者同時伴有智力障礙、白內障、肝脾大及腎功能異常。Fraser等報道兩個患半乳糖血症和POF的姊妹,卵巢活檢發現妹妹為卵巢對抗性綜合征,姐姐為缺少卵泡,這一報道表明卵泡抵抗階段先於卵泡缺失。在這些病人的卵巢病理研究中發現皮質內充滿纖維組織,卵泡極為罕見或缺失。

4、自身免疫性POF:POF最常見的病因是自身免疫功能異常。關於自身免疫功能異常的依據為:

①約20%-22%的POF患者伴有其它器官的自身免疫性疾病,從而構成多發性內分泌器官功能衰竭,最常見者為甲狀腺疾病。

②抗卵巢抗體(AOA)的檢測,AOA的發生率因不同的檢測方法而不同,用直接免疫瑩光法檢測人卵巢。

③卵巢活檢可見原始或初級卵泡周圍有淋巴細胞浸潤,Grasso等認為卵泡閉鎖的正常過程是由干擾素-γ(Interferon-gamma,IFN-γ)觸發的,IFN-γ系一激活的T淋巴細胞的產物,由卵巢剩餘的巨噬細胞和顆粒細胞分泌。IFN刺激顆粒細胞主要組織相容性複合體Ⅱ(MHCⅡ)類抗原的表達,而MHCⅡ類抗原與自身免疫發生有關,當顆粒細胞表達MHCⅡ類抗原時,則可能刺激自身免疫應答,導致卵泡破壞,當卵巢內所有卵泡都破壞后,則發生卵巢衰竭。Charles認為由於自身免疫性卵巢炎所致的卵巢變化很可能是囊性增大而不是縮小和萎縮,他認為該卵巢的病理變化為,在發育卵泡與閉鎖卵泡中以及黃體囊腫中有淋巴細胞和漿細胞浸潤。單核細胞在卵泡成熟過程中浸潤,浸潤細胞由多細胞系漿細胞、B細胞、T細胞、巨噬細胞及NK細胞組成。早期自身免疫性卵巢炎的病理改變主要發生在生長卵泡及其周圍,光鏡下,以單核-巨噬細胞、漿細胞浸潤為主,病情發展時間越長,細胞浸潤越嚴重,生長卵泡和黃體數目減少,閉鎖卵泡增多,顆粒細胞變薄伴有血管擴張、充血,間質水腫,病變嚴重程度與抗卵巢抗體的滴度呈正相關。

5、特發性POF:無任何明顯原因的POF稱為特發性POF。這是一種染色體正常、無腮腺炎病史、缺少抗卵巢抗體、無物理化學損害病史及其它代謝病過程的高促性腺激素,無卵泡型的POF。特發性POF可能是由於原始生殖細胞缺乏或由於正常卵巢生殖細胞的耗損加速而致。特發性POF的卵巢通常較小,組織學檢查發現卵巢皮質的間質細胞過多且缺乏卵泡結構,閉鎖卵泡和白體可能存在。有學者對52例特發性POF行腹腔鏡觀察,82.6%為雙側卵巢萎縮或條索狀改變,17.4%為單側或雙側的小卵巢或正常卵巢,萎縮或條索狀卵巢可能無卵泡存在。

6、卵巢不敏感綜合征:卵巢不敏感綜合征(InsensitiveOvarianSyndrome,IOS)或卵巢對抗性綜合征(ResistantovarianSyndrome,ROS)指原發性閉經或30歲以前繼發性閉經的婦女,表現為內源性促性腺激素水平升高,卵泡內有正常卵泡存在,但對大劑量外源性促性腺激素刺激呈低反應。此病較POF少見,約佔高促性腺素閉經患者的11%~20%。其最大的特點之一為卵巢內有大量的始基卵泡,大多顯示未發育和不成熟,無淋巴細胞和漿細胞浸潤,有些卵泡顯示灶狀或瀰漫性玻璃樣變。電鏡下觀察卵母細胞、透明帶及卵泡膜細胞均有正常的超微結構。有些繼發閉經者中有排卵瘢痕。這些均為與POF的主要鑒別點。其可能的發病機理為:由於某些原因使體內產生對抗自體卵巢顆粒細胞上促性腺激素受體位點的抗體,或卵巢內FSH受體蛋白不足可能使受體的生物活性發生變化,致卵巢對促性腺素的敏感性降低,從而使卵泡處於休止狀態,不能發育成熟,E2分泌減少,而使內源性促性腺激素升高。ROS是相對的,而不是絕對的,有些病人經過治療可恢復卵巢功能。

6 卵巢早衰 -疾病診斷

卵巢早衰卵巢位置
染色體組型為46,xx。血雌激素水平低(常低於20pg/ml),血FSH(卵泡刺激素)與LH(黃體生成素)增高,FSH(卵泡刺激素)比LH(黃體生成素)上升更早更高。血催乳素正常。雌激素撤血試驗常為陽性。

卵巢活組織檢查如發現尚有卵泡存在,則可能是卵巢缺乏FSH(卵泡刺激素)受體,對促性腺激素缺乏反應,這種情況稱為卵巢不敏感綜合征。

由於卵巢不敏感綜合征較少見,而且妊娠的機會很少,故一般不主張進行卵巢活檢。如有條件,可檢測卵巢組織抗體及抗腎上腺皮質抗體,以發現有關的自身免疫疾病。

卵巢功能衰退,可引起不同程度的潮熱多汗,焦慮抑鬱,心煩易怒等更年期綜合癥狀;由於陰道乾澀,潤滑足,不僅會使夫妻性生活受到很大影響,還可造成陰道黏膜破損,很容易引起病毒、細菌感染,誘發陰道炎或加重原有病情,給生活質量、心身健康均帶來很大影響。

7 卵巢早衰 -疾病檢查

1體征基礎體溫基線高。婦科檢查可見陰道粘膜菲薄,皺褶少,充血,子宮萎縮。
2、實驗室檢查及其它檢查:
(1)內分泌激素測定FSH
,LH水平明顯生高,E2水平明顯低落,均達到絕經期水平,需化驗3次后始能確診。血PRL正常。
(2)陰道脫落細胞:顯示雌激素水平低下,出現底層細胞或以低層細胞為主。
(3)腹腔鏡檢查或剖腹卵巢活體組織檢查:卵巢早衰者可見卵巢小,萎縮,卵泡不明顯,鏡下未見始基卵泡,卵巢間質纖維化,卵巢內可找到抗卵巢抗體:無反應卵巢綜合征,則見到卵巢正常大小,肉眼及鏡下均可見多個小卵泡,卵巢組織內可找到抗卵泡膜細胞,抗顆粒細胞,抗FSH抗體。(卵巢早衰實驗檢查染色體組型為46,xx。血雌激素水平低(常低於20pg/ml),血FSH與LH增高,FSH比LH上升更早更高。血催乳素正常。雌激素撤血試驗常為陽性。卵巢活組織檢查如發現尚有卵泡存在,則可能是卵巢缺乏FSH受體,對促性腺激素缺乏反應,這種情況稱為卵巢不敏感綜合征。由於卵巢不敏感綜合征較少見,而且妊娠的機會很少,故一般不主張進行卵巢活檢。如有條件,可檢測卵巢組織抗體及抗腎上腺皮質抗體,以發現有關的自身免疫疾病。
(4)B超:顯示卵巢小,未見卵泡者屬卵巢早衰;卵巢正常大小,可見多個小卵泡者屬無反應卵巢綜合征。

8 卵巢早衰 -疾病治療

卵巢早衰卵巢早衰
1、HRT:患POF者除閉經外,只有少數人出現類似更年期癥狀,故常不被重視,也不接受治療,但長期處於低雌激素狀態下,年輕婦女會發生子宮萎縮,陰道分泌物減少,性交痛,甚至長期缺鈣以致骨質疏鬆。所以應及時補充雌激素。對於有可能恢復卵巢功能且期望生育者也可加用促排卵藥物。

2、免疫治療:查獲明有抗體因素存在者可行免疫治療。有腎上腺皮質功能低下者可用皮質醇治療,注射免疫疫苗已經成為一種較可靠的治療手段。

3、手術治療:對於因卵巢血管因素導致卵巢營養缺失而發生的卵巢早衰(POF)者應早診斷,早治療,在卵巢功能喪失怠盡前儘早行血管搭橋手術,如將卵巢動脈與腸系膜下動脈或腎動脈等吻合,恢復卵巢血管供應,使卵巢再現生機。對於已處於POF晚期或由於各種原因導致卵巢缺如者,卵巢移植已成為很成功的一種治療手段,藉助她人的一小部分卵巢即可來完成女性生理功能。

4、人工周期:周期性補充雌孕激素可避免生殖器官上皮萎縮與鈣的丟失,且可保護心血管系統,預防脂代謝變化。可從任何時候開始口服雌激素,如己烯雌酚0.5~1mg,每晚1次,連續22天。在服藥的第11天開始補充孕激素,如口服醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)8~10mg,每晚1次,連服10天。如用黃體酮針劑,則從服雌激素的第16天開始,每日肌肉注射10mg,連續注射5針。如服炔雌醇5μg,只需每晚1次,連服20~22天,再加孕激素。

在人工周期治療一個階段后,再單用小劑量雌激素,如己烯雌酚0.5mg或0.25mg(炔雌醇12.5μg),每晚1次,連服3周,停1周。不論有無撤藥性出血,再開始第2個周期治療,3個周期為一療程。在雌激素水平略有升高,FSH和LH已被抑制后,可適當應用HMG刺激卵泡發育,甚至排卵。如果腎上腺皮質功能低下可用皮質醇治療。常用滋陰降火、補腎活血葯配合雌激素,以期卵巢逐步恢復功能。

5、誘發卵泡發育:在人工周期治療一個階段后,再單用小劑量雌激素,如己烯雌酚0.5mg或0.25mg(炔雌醇12.5μg),每晚1次,連服3周,停1周。不論有無撤藥性出血,再開始第2個周期治療,3個周期為一療程。在雌激素水平略有升高,FSH和LH已被抑制后,可適當應用HMG刺激卵泡發育,甚至排卵。

7、中醫辨證論治:

卵巢早衰中醫辨證論治
(一)溫鴻雁將此病分4型:
1、腎陽虧虛型:藥用:熟地、山藥、菟絲子、枸杞子、山茱萸、鹿角膠、杜仲、當歸、肉桂,制附子等。
2、肝腎陰虛型:藥用:熟地、炒白芍、熟大黃、炙甘草、紫河車、紫草、當歸、元參、知母、黃柏、淫羊藿、丹皮等。
3、氣虛血瘀型:藥用:黃芪、党參、鹿角片、仙茅、雞內金、桃仁、紅花、川芎、當歸、補骨脂、三棱、莪術、肉桂等。
4、肝鬱氣滯型:藥用:柴胡、白芍、當歸、枳殼、香附、鬱金、茯苓、荔枝核、川牛膝、路路通、薄荷、甘草等。

(二)陳秀芳分3型論治:
1、肝腎陰虛型:
治以滋補肝腎,養血活血,藥用:熟地、淮山藥各20g,炒白芍、全當歸、山萸肉各15g,紫河車、龜板各10g,淫羊藿、丹參各12g,枸杞子30g,炒大黃68g。
2、氣虛血瘀型:用益氣活血通經之法,藥用:生黃芪、党參各30g,白朮、補骨脂、全當歸、川牛膝各15g,鹿角片、仙茅、雞內金、赤芍各10g,桃仁、川芎各12g。
3、痰濕阻滯型:治以益腎健脾,化瘀豁痰,藥用:茯苓30g,桂枝、陳皮、半夏、車前子各10g,白朮、党參、菟絲子、枸杞子、丹參、牛膝各15g,甘草6g。

(三)許昕等
補腎養血調經法
,藥用:鹿角、女貞子、熟地黃、全當歸、柏子仁、澤蘭、香附、桃仁等。

(四)徐萍
滋腎培元、填補精髓、調理沖任的巢衰湯,
藥用:制黃精、大熟地、淮山藥各15g,山茱萸、龜板、紫河車粉各10g,女貞子30g,覆盆子15g,菟絲子20g,陳皮6g。

(五)張雅萍等:滋腎補肝、養血調經的補唷調經,藥用:補骨脂30g,淫羊藿、杜仲、白芍、當歸各15g,仙茅、枸杞子、熟地各20g,菟絲子、山茱萸各25g,川芎10g,甘草5g。

(六)總結:在辨證治療上眾醫家多從肝腎入手,兼及氣血痰濕,這是促進性腺軸功能正常活動,恢復卵巢功能,防止卵巢組織出現病理性改變,使性激素達到平衡的重點所在,辨證治療該證應當著重注意之處。

8、針刺治療:針刺治療方面何文揚取穴大椎、陶道、身柱、靈台、至陽、湧泉治療卵巢早衰,認為取督脈諸穴,意在調其脈氣,配以腎經之湧泉旨在上承腎水而達濡二竅之功,並以血清E2、FSH水平及B超檢查為指標,總有效率為60%。劉氏取長強、關元、陰交、三陰交、子宮、合谷、太沖為主穴,隨症加減,總有效率為80%。

9、中藥治療或中西藥結合治療:常用滋陰降火、補腎活血葯配合雌激素,以期卵巢逐步恢復功能。

中醫治療的優勢

1、中醫中藥可提高卵巢功能早衰婦女體內雌激素水平,改善機體內分泌功能及機體的內環境,從而改善、消除各種臨床癥狀;同時,還可促進機體對鈣的吸收,防止骨質疏鬆;此可降低動脈粥樣硬化和冠心病的發病率。

2、中醫中藥可促進性腺軸功能正常活動,恢復卵巢功能,防止卵巢組織出現病理性改變,使性激素達到平衡,能促進卵巢血管生成,抑制生殖器官細胞凋亡,對卵泡發育不良顆粒細胞閉鎖具有保護作用。通過調理下丘腦一垂體一卵巢軸功能,可使卵巢功能恢復。

3、中醫中藥能促使缺乏雌激素癥狀明顯減輕,甚至消失,生殖器萎縮得到改善,能從根本上恢復臟腑沖任之功能,從而使機體達到陰平陽秘,氣血旺盛,臟腑和諧,進而使性腺軸功能恢復,卵巢功能早衰現象得以糾正。

4、採用中醫中藥治療卵巢功能早衰,通過多系統、多環節的整體調節作用,能明顯的調動整體功能,提高卵巢對促性腺激素的反應性,進而恢復和改善卵巢功能,比單純應用西藥針對雌激素水平降低的干預措施有著明顯優勢,並且能夠避免性激素帶來的不良反應與依賴性。

中醫中藥治療具有以下特點:
①替代性激素治療,避免不良反應。

②恢復性腺軸功能,改善性激素紊亂狀態。

③提高卵巢對性激素的敏感性。

④直接激發卵巢及其他受損組織修復。

卵巢移植

2004年10月Donnez J等首次報道一例人卵巢組織凍存后自體移植使卵巢功能恢復並分娩活胎。隨後幾年有多個卵巢凍存和移植成功並妊娠分娩的報道。2008年一篇文獻報道單卵雙胎間卵巢移植:8例接受凍存組織的移植,7例新鮮皮質移植(1例3年後接受凍存組織移植,因初次移植已無功能)。所有接受移植者77-142天後出現有排卵的月經周期和正常的月經第3天血FSH水平。6例自然懷孕(1例懷孕2次),2例已分娩健康嬰兒,3例妊娠中。移植物功能最長持續36個月(有一次分娩和一次流產)。卵巢功能的恢復新鮮移植與解凍移植無明顯差別。

9 卵巢早衰 -疾病預防

卵巢早衰卵巢早衰的預防
平時經常食用富含植物性雌激素的食物,例如大豆、扁豆、穀類、小麥、黑米、葵瓜子、洋蔥等。用大豆、紅豆、黑豆每天打豆漿喝,是非常安全的補充植物性雌激素的方式,應長期堅持。

選擇鮮奶或更年期專用奶粉,來預防因卵巢功能下降引起的骨質疏鬆。減少被動吸煙的機會。

加強體育鍛煉。瑜伽、游泳及健步走被認為是釋放身心壓力,保養卵巢及增加骨密度的重要方式。

減少攝入鹽類、酒精和咖啡,降低骨質疏鬆的可能性。每天按最大攝入量的一半補充維生素E膠囊。事實證明維生素E不但具有增強卵巢功能的作用,還具有抗細胞氧化、防細胞脂質過氧化的效用,最終起到抗衰老的效用。

假如臨床檢測指標提示卵巢儲備功能下降,可選擇小劑量避孕藥維持3-6個月(如媽福隆或敏定偶),然後選擇中藥維持(如女金膠囊等)3-6個月,卵巢可逐步恢復活力。

10 卵巢早衰 -自我檢測

女性30歲以後,卵巢功能開始衰退,性激素正常周期被打亂,則會造成月經失調。周期不準,超前,落後,無定期,經量過多、過少,色澤紫黑或淡紅,經血濃稠或稀薄等,月經不調是卵巢功能衰退最早的指征。

癥狀:
月經不調:基本分4分,程度:無(0分);經常,量少或量多,經期縮短或延長(2分);閉經(3分)
失眠:基本分2分,程度:無(0分);偶爾(1分);經常,服安眠藥有效(2分);影響工作、生活(3分)
易激動:基本分2分,程度:無(0分);偶爾(1分);經常,能剋制(2分);經常,不能剋制(3分)
感覺障礙:基本分2分,程度:無(0分);與天氣有關(1分);平常有冷、熱、痛、麻木感(2分);冷、熱喪失(3分)
皮膚改變:基本分2分,程度:無(0分);失去光澤、皮膚乾燥(1分);色斑、皺紋(2分);皮膚乾癟,黃褐斑(3分)
潮熱出汗:基本分4分,程度:無(0分);3次/年(2分);>1次/月(3分)
性生活狀況:基本分2分,程度:無(0分);性慾下降(1分);性交痛(2分);性慾喪失(3分)

評分計算方法是各癥狀的基本分與程度評分的乘積之和。總評分高於8分,卵巢功能開始衰退,高於19分表明卵巢功能衰退嚴重,31分以上表示卵巢功能衰退的癥狀非常嚴重。

11 卵巢早衰 -自我調節

卵巢早衰避免過多飲用濃咖啡
通過調節心態、飲食、起居、避孕方式、情緒等,卵巢早衰是可以預防的。

1、調整心態:用平和的心態看待卵巢早衰的問題,這對恢復有很大幫助的。女性的自信對自身健康真的有很難估量的作用。卵巢早衰並不一定代表不能生育,雖然治療上相對較難一點,但是經過治療后還是可以恢復的。對人體的影響最大的應該就是導致不孕不育,還會讓女性衰老得更快。

2、飲食方面:要注意營養平衡,除了蛋白質足量攝入外,脂肪及糖類應適量,同時特別注意維生素E、D及礦物質如鐵鈣的補充,其中適當補充維生素E可以清除自由基,改善皮膚彈性,推遲性腺萎縮的進程,起到抗衰老的作用,並可調節免疫功能,每日150-300毫克即可。要適當加強運動,運動有利於促進新陳代謝及血液循環,延緩器官衰老。保證充足睡眠,晚餐不宜過飽,晚上不做劇烈運動。維持和諧的性生活,可增強對生活的信心,精神愉快,緩解心理壓力,並能提高人體免疫功能。

3、改良避孕方法,減少人工流產一些女性錯誤地認為,「人流」是小事情。實際上,肉體的創傷很快能修復,但人體的內分泌變化可不是一天兩天就能恢復的。如果反覆多次人流,經常擾亂內分泌,會造成體內看不見的損傷,漸漸使卵巢失去功能。

4、關注月經卵巢早衰是有先兆的,在發病前多出現月經減少—月經稀發—閉經的變化過程,因此要重視月經改變。有些女性粗心大意,或者毫不重視,甚至認為來不來無所謂,直到引起嚴重後果,才著了急。

5、情緒調節:人的中樞神經系統與內分泌互相聯繫,互相影響,因此女性應學會把握良好的心態,學會排解不良情緒,以免降低機體的抗病能力。

5、科學減肥:如果長期營養不足,缺乏蛋白質,會使腦垂體功能衰退,引發卵巢等生殖器官萎縮、功能減退。脂肪組織是體內除卵巢以外製造雌激素的重要場所。脂肪組織的數量直接影響體內控制月經周期的內分泌調節。因此,過度減肥會造成內分泌紊亂,出現月經紊亂,甚至早衰。

6、調節情緒:人在情緒輕鬆愉快時,脈搏、血壓、新陳代謝等各項指標都處於平穩協調狀態,體內的免疫活性物質分泌多,抗病能力較強。相反,不良情緒可以導致高血壓、冠心病、潰瘍病甚至癌症的發生。所以女性要善於調節情緒,正確對待發生的心理衝突,有不良情緒時要學會用聊天、旅遊等其他方式宣洩出來。

7、保證睡眠:良好的睡眠是保證身體健康的必需。晚上應該在10-11時上床,因為人的深睡時間在午夜12時至次日凌晨3時,這時人體的體溫、呼吸、脈搏及全身狀態都已進入最低潮,人在睡后1個半小時即能進入深睡狀態。起床時間則應該以早晨5-6時為宜。

12 卵巢早衰 -卵巢的保養

1、慎用保健藥品:女性在選擇保健品的時候要慎重,最好到醫院詢問一下醫生的建議,因為濫用藥品對女性卵巢的傷害是巨大的,而且很有可能會造成無法彌補的後果。

2、和諧的性生活:和諧的性生活其實是保證女性卵巢健康活力的好方法,不但使人心愉悅,和諧的夫妻感情會營造融洽的家庭氛圍,精神上的愉悅對身體健康而言百利無一害。

3、合理飲食:女性日常生活中飲食很重要,吃一些植物的雌激素,像豆漿、豆腐,豆製品對自己很有好處。

4、加強體育鍛煉:適當的體育鍛煉不僅僅會強健體魄,更重要的是運動會促進身體內循環,從而維持卵巢活力。

13 卵巢早衰 -遺傳因素


通過對家族史的仔細分析,家族性POF的發病率在不同的人群中報道分別為4%~31%,可見遺傳因素在POF中佔主要地位。X染色體的異常一直被公認為是引起POF的主要病因,隨著分子生物學的進展,研究者們在常染色體上也發現了越來越多的與POF相關的候選基因。
1.X染色體異常:
(1)Turner 綜合征及X染色體微缺失 Turner 綜合征是最常見的引起POF的明確病因,POF的發生率可達84%。其形成原因,可能是生殖細胞減數分裂時,性染色體不分離,至合子形成時缺失一條X染色體。臨床表現除身矮、軀體畸形外主要表現為性幼稚如原發閉經、卵巢早衰、不孕及性功能低下,第二性徵不發育。雙側卵巢呈條索狀發育不良。X染色體結構異常導致的表型異常與缺失片段上含有的基因有關,但確切的基因型與表型的關係尚未明了。
(2)脆性X染色體綜合征(fragile X, FRAXA) FRAXA的脆性部位位於X染色體長臂(Xq27.3)的FMR1基因的外顯子1的5`非翻譯區(UTR),通常在這個區域有少於60次(6-54次)的CCG重複序列,具有高度多態性。若這個重複序列達到60-200次則定義為FRAXA前突變,也稱為FRAXA的攜帶者,因為他們的後代容易把這種前突變的重複序列的重複次數擴大。若大於200次則定義為完全突變,表現為脆性X染色體綜合征。FMR1的基因表達局限在卵巢、大腦和睾丸。研究表明FRAXA的前突變對FMR1基因的轉錄和它的mRNA的翻譯無影響。而FRAXA的完全突變則與FMR1啟動子的甲基化和基因轉錄的終止有關,從而導致患者明顯的精神損害(mental retardationsyndrome)。在前突變的攜帶者中並沒有明顯的FRAXA綜合征的臨床癥狀,然而一些報告指出前突變與卵巢早衰相關,研究分兩個方面,一個方面是分析攜帶前突變基因的人群,一個多中心的研究顯示395例FRAXA攜帶者中16%的患者為卵巢早衰。另一方面關於卵巢早衰的幾個研究證明在POF中FRAXA攜帶者發生率(4.6%和6%)比普通人群高,並發現有家族POF史的FRAXA攜帶發生率(3/23和4/33)比散發POF的(3/106和2/61)高。關於POF與FRAXA前突變的關係的分子機理目前還不清楚,可能的解釋有FRAXA前突變對染色體上決定POF的區域有影響,或者POF和FRAXA的基因位點連接失衡,因為POF的位點(POF)在Xq26.1-q27與FRAXA的非常接近。但這並不能解釋臨床的一些特殊情況。另有研究發現前突變的CGG重複區域可以導致一種結合蛋白的親合力改變,在卵巢上產生一種還不明確的有害的分子效應。確切的分子機理還有待於進一步的研究。[1-3](3)X染色體的POF候選基因
2.常染色體的各種相關基因:FSHR基因、Inhibin基因、FSHb基因、AIRE基因、FOXL2基因等的突變和半乳糖血症都可能與卵巢早衰相關
免疫因素
自20世紀50年代開始,研究者發現9%-40%的POF患者合併其他內分泌腺體或系統的自身免疫性疾病,如自身免疫性甲狀腺炎、系統性紅斑狼瘡、重症肌無力、甲狀旁腺功能減退、類風濕性關節炎、特發性血小板減少性紫癜、糖尿病等。POF患者常合併2種或以上的自身免疫性疾病,所有伴隨POF的自身免疫疾病中,甲狀腺疾病是最常見原因,12-33%的POF患者能被檢測出患有甲狀腺疾病。18%的POF患者中,家族中存在遺傳的甲狀腺疾病,第二常見的是多腺體自身免疫疾病(PAGD,Addison』s 病合併內分泌系統功能障礙),在PGADⅠ型中,POF發病率為17-50%,PGADⅡ型中,POF的發生率為3.6%-7%,PGADⅡ型中包括自身免疫性Addison』s 病、甲狀腺自身免疫和胰島素依賴型糖尿病,還有其他如白斑、禿頂、慢性萎縮性胃炎、惡性貧血等,這些綜合征自然病程變化多端,在發病前後都有可能出現POF的癥狀,如Addison病,POF通常比腎上腺癥狀要提早發生,Yan等篩查119名核型正常的POF患者,通過相關指標的測定,32%免疫性POF,其中甲低佔27%,Addison』s 病和糖尿病佔2.5%。 
手術、化療、放療和環境毒素
手術直接切除雙側卵巢后其臨床表現與卵巢早衰一致,但不屬於卵巢早衰。有些手術雖未切除雙側卵巢但手術后易發生卵巢早衰,如:子宮切除、輸卵管結紮或切除、子宮內膜異位症的保守或半根治手術、卵巢腫瘤剝除術或一側卵巢切除術等。原因是這些手術損傷了卵巢周圍的血液供應,或直接損傷了卵巢組織從而導致卵巢衰竭。所以進行手術操作時,應盡量保護正常的卵巢及其周圍組織以減少損傷,從而達到保護卵巢功能的目的。
化療藥物的效果取決於它破壞快速分裂的細胞的能力。卵巢破壞的最初階段涉及增生的顆粒細胞和卵泡膜細胞,它們是發育中卵泡的重要組成部分。其它的化療葯特別是烷化劑通過改變細胞DNA來破壞細胞,這種遺傳物質的改變可能是第二階段卵巢破壞(包括非增生始基卵泡)的原因。化療后卵巢功能失調發展的主要預測因素包括患者年齡、劑量和藥物類型。而閉經發生的時間和卵巢衰竭的可能性都是很難預測的。
放療導致的卵巢衰竭主要與患者年齡和接受的劑量有關。卵巢放療劑量≥600cGy時幾乎所有大於40歲的婦女都發生卵巢衰竭。盆腔放療之前通過GnRHa垂體降調節抑制卵泡生長來保護卵巢功能的方法並沒有在臨床上證明有效。而通過手術將卵巢移出放療區域卻取得一些成功。
環境毒素引起卵細胞破壞可導致卵巢衰竭。吸煙是被研究最廣泛的改變卵巢功能的毒素。一般來講,吸煙者比不吸煙者早閉經。
酶缺陷
幾種特殊的酶缺陷會破壞雌激素合成而導致青春期延遲、原發閉經和促性腺激素水平升高。如前述,半乳糖血症就是因半乳糖-1-磷酸鹽尿苷轉移酶(GALT)缺乏導致的半乳糖代謝障礙,從而易引起卵巢衰竭。另外膽固醇裂解酶、17α羥化酶和17-20碳鏈裂解酶的缺陷也可導致POF臨床和病理的異常。
特發性POF
雖然目前研究已發現多種病因與POF相關,但仍有大部分病例未找到明確病因,所以把這部分病例定義為特發性POF。但隨著分子生物學和分子遺傳學的進展和大樣本的隨機研究,人們會找到更多的明確的病因,而真正屬於特發性POF的患者數量就會減少。

14 卵巢早衰 -卵巢保養與卵巢早衰

卵巢早衰提防所謂「卵巢保養」
所謂卵巢保養不過是一個美麗的神話。
現在許多美容院門口立著一塊新招牌——卵巢保養。招牌有的稱「引進國際新技術」、「世界美容新潮流」,有的寫著「卵巢保養,讓女人更像女人」。這些令人怦然心動的字眼兒,吸引著眾多愛美女性的目光。然而,卵巢保養真有那麼神奇的效果嗎?

整個卵巢保養過程大致如下:
首先,深層清潔,滋潤腹部肌膚,為營養吸收打下基礎。
其次,在腹部塗上玫瑰精油並進行局部按摩,以加速局部血液循環,刺激卵巢功能。
再次,包上塑膜,幫助收緊皮膚,使精油成分更易被吸收。
最後,擦拭乾凈,塗緊膚彈性精油並進行按摩,以促進局部血液循環。

卵巢保養護理一周一次,一個療程為10~12次。幾乎所有美容院聲稱,通過上述方法可以使精油滲入卵巢,幫助治療月經失調、痛經和延緩卵巢早衰等婦科疾病。

其理由是「卵巢保養就是把葯放在肚皮上再輕輕按摩,讓藥物由皮下毛細血管滲透到卵巢。用這種方法保養卵巢,可以延緩卵巢功能早衰,調整月經周期,增強『性趣』,提高睡眠質量,還能祛除女性面部色斑、暗瘡,使人皮膚細嫩,顯得更年輕。」

保養能延緩卵巢早衰嗎?答案顯然是否定的。

1、從解剖結構來看,卵巢位於盆腔內,前面有膀胱,後面是直腸,在平卧位時是摸不到的,所以按摩根本觸不到卵巢。精油至多是滲入皮膚,不可能滲入卵巢。

2、從卵巢發育和發展的過程看,在人類卵巢中,卵泡的發育始於胚胎時期,新生兒出生時卵巢約有15萬~50萬個卵泡。青春期以後,卵泡逐漸減少。到了生育期,女性只有300~400個卵能發育成熟並經排出,其餘卵泡均發育到一定程度即自行退化。隨著卵巢內殘餘卵泡數目的減少,雌激素水平逐漸下降,並隨之出現更年期癥狀。當卵巢內殘餘卵泡的數目少於一定數量時,就不再排卵和來月經了。

中國婦女平均絕經年齡為49歲左右,40歲以前絕經為早絕經,也就是卵巢早衰。通常情況下,每個女性體內卵泡數目從出生后就是一定的。也就是說,每個婦女的卵巢功能是與生俱來的。當然,卵巢功能還和一些疾病有關。可以說通過這種按摩手段很難延緩卵巢功能衰退。

還有很多女性在接近絕經時,希望醫生通過藥物來延緩更年期到來。這也是不現實的。因為女性月經周期是受下丘腦-垂體-卵巢內分泌軸制約的,月經是否規律反映了這個內分泌軸的功能是否正常。其中哪一個器官的分泌功能出現問題都會影響其他器官的分泌功能。從這個角度來說,只對卵巢進行按摩是無法改善其他內分泌器官的功能的,也達不到所謂激活卵巢分泌功能和延緩卵巢早衰的作用。

雌激素水平過高有害無益,所以平時要注意,不能盲目的補充身體的素質。

卵巢功能的好壞,是可以經過科學方法檢測的。對於多數三四十歲的女性而言,其體內雌激素水平已足夠高了。如果人為地刺激卵巢分泌大量雌激素,對女性身體會產生副作用,可能誘髮乳腺癌、子宮內膜癌等疾病。

綜上所述,所謂卵巢保養不過是一個美麗的神話。真正有利於卵巢保養的方法應當是保持健康的生活方式,如均衡營養、適度運動、充足的睡眠、和諧的性生活以及良好的心態等

15 卵巢早衰 -卵巢早衰吃什麼好

  1、大豆
  大豆具有特殊的生理功能,能延緩朽邁、改善腸胃功能、降血壓和降血脂。因此,卵巢早衰患者,可多服用,對生理功能的改善可取到重要的作用。

       2、白木耳(銀耳、雪耳)
  白木耳菌中之冠的美稱,具有極高營養價值,是滋補珍品。白木耳中的多糖類是重要成分,還含有多種人體必須氨基酸、鈣、鐵、磷等多種礦物質及維生素,有抗血栓形成、保護心血管健康、防止動脈硬化、降血脂與降血糖等作用,對延緩卵巢功能的衰退也有一定作用。

16 卵巢早衰 -日常預防小貼士

       1.少吃止痛藥
  一項覆蓋4000多名歐洲女性的調查顯示,在25-35歲,平均每人每年服用77片止痛藥,這會使體內卵子活性比不用止痛藥的人低7%。止痛藥抑制大腦神經,長期服用會「迷惑」神經中樞,對卵巢發出的指令速度降低,卵子活性減弱。
  2.來月經時多補鐵
  沒有經前綜合症就不用做月經護養?錯!月經期間,經血會帶走身體中大量鐵元素,而鐵能為卵子提供充足養分。因此月經期間多吃菠菜、動物內臟等高鐵食品,才能讓卵子更健康。
  3.紅酒比啤酒更有益
  荷蘭女性健康研究機構發現,每天喝一小杯紅酒,卵子活躍性可以提高20%。紅酒中的多酚可以讓卵子更健康,白葡萄酒中的多酚含量僅比紅酒低10%,也是健康選擇,但啤酒中的酵母會「催眠」卵巢,降低卵子活性,還是少喝為妙。
  4.煮豆腐比煎豆腐健康
  豆腐、豆漿中含大量植物蛋白,讓卵巢更結實、卵子更健康。但一定要吃煮豆腐,煎豆腐的食用油中含不飽和脂肪酸,會破壞植物蛋白活性,讓健康減分。每天吃一小盤豆腐就夠了,過量植物蛋白會給腎臟帶來負擔。
  5.離電腦輻射越遠越好
  研究顯示,電腦輻射會影響卵子質量,但完全避免電腦輻射又不可能。大多數人以為,換上液晶屏幕就能遠離電腦輻射,其實輻射最大的地方不是顯示屏而是電源。筆記本電腦輻射比台式機小得多,想最大程度避開電腦輻射,最好的方法是為筆記本電腦充好電,拔斷電源,用電池工作。
  6.用保健用品護巢
  其實,除了注意生活起居外,還得從根本上養巢,這才是真正的硬道理。如果可以把藥物放入私密處,藥物在子宮、卵巢里發揮藥效,甚至滲透到全身的血液和組織中,調節女性的內分泌系統,可以從根本上養巢。
  7.「卵巢保養」謹慎做
  美容院流行的「卵巢保養」不可靠!韓國國立健康組織在對亞洲400多家美容院抽查發現,用作卵巢保養的香精油良莠不齊,合格的不到20%。如果不是非常有保障、值得信賴的美容院,千萬不要隨便去做「卵巢保養」!美容師手上的香精油滲入身體后,會影響內分泌水平,甚至降低卵子活性。

17 卵巢早衰 -現代女性為什麼會出現卵巢早衰


  1、生育狀況有關:首先與首次懷孕的年齡有關。即首孕年齡越大,絕經越早。另外,哺乳時間越長,絕經越晚。還有,口服避孕藥時間越長,絕經越晚。


  2、「塑身內衣」的壓迫:導致卵巢發育受限,卵巢受傷。尤其是少女長期穿緊身衣,不僅會影響發育,還會誘髮乳腺增生或囊腫等疾病。

  3、生活習慣:調查結果表明,每周吃兩到三次魚、蝦的婦女,絕經年齡較晚;常年堅持喝牛奶的婦女,喝牛奶量較多、堅持時間越長,絕經越晚;從不鍛煉身體的婦女,絕經年齡早;受到被動吸煙侵害越多、時間越長,絕經越早。

  4、月經初潮年齡:月經初潮年齡越早,絕經發生得越早。

  5、壓力過大:生活節奏加快導致的心理壓力過大,也會使女性提早出現隱性更年期的癥狀。據一項問卷調查資料顯示,在30多歲的白領女性中,有27%的人存在著不同程度的隱性更年期現象。在婦科門診,這種受到更年期過早侵襲的女性已佔到門診量的20%左右。心理學家研究后發現,造成這些女性卵巢功能早衰、過早出現更年期癥狀的原因是心理壓力過大。

18 卵巢早衰 -卵巢早衰的危害

具體說來,卵巢早衰的危害主要有如下幾種:
1、閉經:
閉經顧名思義就是不來月經,然而它的原因有很多,卵巢早衰就是其中一點。卵巢早衰所引發的為繼發性閉經,它是可以進行治癒的。
2、腫瘤易發:
更年期為常見腫瘤的高發年齡,常見的有子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢腫瘤等。如能早些發現,早治療,可提高治療效果及患者生存率。
3、更年期憂鬱症:
焦慮不安、緊張恐懼、稍有驚動不知所措、情緒低落、悲觀失望,常哭哭啼啼、自責自罪、主觀臆斷、猜疑他人,或是懷疑自己患某種病,甚則引起自傷、自殺等行為。
4、女性不孕:
這是卵巢早衰最為嚴重的危害,既然女性出現了閉經的行為,那麼排卵就會受到一定的影響,孕育生命是由受精卵著床而形成的,卵子出現了問題,就無法形成受精卵,從而影響受孕。
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