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卵巢腫瘤破裂

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卵巢腫瘤破裂發病急、病情重,是較常見的婦科急腹症,必須及時診斷和處理,如延誤診治將嚴重影響患者的身體健康,甚至引起死亡。一般質地為實性,但在病理情況下則可有不同的質地變化:如形成非贅生性囊腫、發生增生性或瘤樣病變各種腫瘤等。卵巢腫瘤破裂是卵巢腫瘤常見的併發症之一,約3%的卵巢腫瘤會發生破裂。腹部檢查有壓痛和反跳痛,腹肌緊張、拒按。腹部也可出現膨隆或移動性濁音。婦科檢查和腹部檢查發現原有腫瘤消失或縮小,子宮和腫塊有浮動感。

1 卵巢腫瘤破裂 -概述

疾病代碼:ICD:N83.8

卵巢一般質地為實性,但在病理情況下則可有不同的質地變化:如形成非贅生性囊腫、發生增生性或瘤樣病變及各種腫瘤等。卵巢腫瘤破裂是卵巢腫瘤常見的併發症之一,約3%的卵巢腫瘤會發生破裂。

體征:腹部檢查有壓痛和反跳痛,腹肌緊張、拒按。腹部也可出現膨隆或移動性濁音。婦科檢查和腹部檢查發現原有腫瘤消失或縮小,子宮和腫塊有浮動感。

2 卵巢腫瘤破裂 -卵巢腫瘤分類

卵巢腫瘤的種類繁多。1973年世界衛生組織(WHO)按照組織發生學起源制定了國際統一的卵巢腫瘤分類方法,將腫瘤分為九大類,依次為:1.普通「上皮性」腫瘤;2.性索間質腫瘤;3.脂質(類脂質)腫瘤;4.生殖細胞腫瘤;5.性腺母細胞瘤;6.非卵巢特異性軟組織腫瘤;7.未分類腫瘤;8.繼發性(轉移性)腫瘤;9.瘤樣病變。其中最常見的有以下幾種:

(一)上皮性腫瘤 最常見,占卵巢腫瘤的50~70%,其中以漿液性腫瘤最多見,其次為粘液性腫瘤。以其組織學及細胞學特點,它們各有良性、交界性(低度潛在惡性瘤)及惡性之分。上皮腺瘤占卵巢惡性腫瘤的90%

(二)生殖細胞腫瘤 來源於胚胎時期的生殖細胞,占卵巢腫瘤約25%,在生殖細胞腫瘤中,良性有成熟型囊性畸胎瘤(皮樣囊腫),惡性有內胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及無性細胞瘤等。

(三)性索間質腫瘤 占卵巢腫瘤的6%,主要有顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤及纖維瘤。

(四)繼發性(轉移性)腫瘤 約佔1~9%,最常見為來自胃腸道的轉移癌,鏡下可見印戒細胞,又稱庫肯勃氏瘤

3 卵巢腫瘤破裂 -卵巢腫瘤預防

       1、大力開展宣傳,提倡高蛋白、高維生素A、C、E飲食,避免高膽固醇飲食,高危婦女避孕宜用口服避孕藥。

  2、30歲以上婦女每年進行一次婦科檢查,高危人群應從幼年開始普查,可做B超檢測,常規檢查胎兒甲種球蛋白。

  3、高危因素的預防大力開展宣教,加強高蛋白、富含維生素A的飲食,避免高膽固醇食物。高危婦女宜用口服避孕藥預防。

  4、早期發現,早期處理:卵巢囊性腫物直徑大於6cm者應手術切除,並按常規送病理檢驗;因為良性腫物繼續生長下去也有惡變的可能。

  5、開展普查治30歲以上婦女每年應行婦科檢查,高危人群最好每半年檢查一次,以排除卵巢腫瘤。若配合B型超聲檢測、CA125及AFP檢測等則更好。

  6、卵巢實性腫物不論大小應儘快手術,盆腔腫物診斷不清或保守治療無效者,應及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查,凡乳腺癌、胃腸癌患者術后應常規婦科檢查,並定期隨訪,以早期發現轉移癌。

4 卵巢腫瘤破裂 -病因

 卵巢一般質地為實性,但在病理情況下則可有不同的質地變化:如形成非贅生性囊腫、發生增生性或瘤樣病變及各種腫瘤等。變化后的卵巢在一定條件下可發生破裂,卵巢腫瘤中良性或惡性均可發生破裂。

卵巢腫瘤破裂卵巢腫瘤位置
卵巢腫瘤破裂的原因可分為如下:

1.破裂和穿破兩種病變但含義不同,前者指腫瘤脹破或被擠破,其內容物溢入腹腔;後者是指腫瘤內容物呈侵蝕性生長而進入腹腔,目前臨床醫生有混淆現象,應予區別。

2.自發性卵巢腫瘤破裂和外傷性卵巢腫瘤破裂兩種鵻,前者常是腫瘤侵蝕生長迅速健康搜索,囊壁血供不足侵蝕穿破囊壁薄弱部分所致;後者是因外力如腹部遭重擊(拳打腳踢、撞擊等)、分娩性交婦科檢查、穿刺或腹部針刺治療等引起腫瘤壁破裂鵻.

5 卵巢腫瘤破裂 -病理生理

卵巢腫瘤所引起的卵泡膜血管破裂,不能迅速止血或血液不凝固以及凝血塊脫落髮生出血或卵巢囊內液溢出等,嚴重者可造成腹腔內大量出血。

6 卵巢腫瘤破裂 -臨床表現

1.癥狀 癥狀輕重取決於破裂口大小,流入腹腔內囊液性質和量,大囊性腫瘤或成熟性畸胎瘤破裂,常有突然或持續性劇烈腹痛,噁心和嘔吐,有時導致內出血、腹膜炎和休克。腫瘤破裂口小時,僅感輕微或中等度腹痛。

2.體征 腹部檢查有壓痛和反跳痛,腹肌緊張、拒按。腹部也可出現膨隆或移動性濁音。婦科檢查和腹部檢查發現原有腫瘤消失或縮小,子宮和腫塊有浮動感。

卵巢腫瘤所引起的卵泡膜血管破裂,不能迅速止血或血液不凝固以及凝血塊脫落髮生出血或卵巢囊內液溢出等,嚴重者可造成腹腔內大量出血。

7 卵巢腫瘤破裂 -併發症

不同卵巢腫瘤破裂后,溢入腹腔內的囊內液性質不同可產生不同的後果和相應的癥狀及體征,如卵巢黏液性囊腺瘤或癌的黏液性物質,可形成腹膜黏液瘤及腸粘連;囊性畸胎瘤的皮脂、角蛋白溢入腹腔,可造成腹膜油脂肉芽腫等,更主要是惡性卵巢腫瘤破裂易致盆、腹腔轉移,形成包塊或結節等

8 卵巢腫瘤破裂 -診斷檢查

  診斷:原有卵巢腫瘤者而突然出現腹痛、腹壁緊張、拒按,甚至腹部膨隆、休克等癥狀,應考慮是否有卵巢腫瘤發生破裂,尤在腹部重壓、婦科檢查、性交、穿刺等后出現上述現象,更有可能。若經檢查原有腫塊消失或縮小,腹部出現移動性濁音,B 超檢查現有液性暗區,穿刺有囊內容液或血性液則可確診。

卵巢腫瘤破裂卵巢腫瘤位置

 實驗室檢查:腫瘤標誌物檢查、出、凝血時間檢查。

 其他輔助檢查:B 超檢查、腹腔鏡檢查、組織病理學檢查。

9 卵巢腫瘤破裂 -治療

凡疑有或確定為卵巢腫瘤破裂應立即處理,可做腹腔鏡檢查或直接開腹探查。術中應盡量吸凈囊液,並作細胞學檢查,清洗腹腔及盆腔,切除標本送病理學檢查。疑為惡性卵巢腫瘤破裂則作快速切片檢查,特別注意是否是惡性卵巢腫瘤后再按惡性卵巢腫瘤處理原則處理。

不同卵巢腫瘤破裂后,溢入腹腔內的囊內液性質不同可產生不同的後果和相應的癥狀及體征,如卵巢黏液性囊腺瘤或癌的黏液性物質,可形成腹膜黏液瘤及腸粘連;囊性畸胎瘤的皮脂、角蛋白溢入腹腔,可造成腹膜油脂肉芽腫等,更主要是惡性卵巢腫瘤破裂易致盆、腹腔轉移,形成包塊或結節等。

 卵巢腫瘤破裂是卵巢腫瘤常見的併發症之一,約3%的卵巢腫瘤會發生破裂。早期發現、積極治療、做好隨訪。

10 卵巢腫瘤破裂 -癥狀體征


1.癥狀 癥狀輕重取決於破裂口大小,流入腹腔內囊液性質和量,大囊性腫瘤或成熟性畸胎瘤破裂,常有突然或持續性劇烈腹痛,噁心和嘔吐,有時導致內出血、腹膜炎和休克。腫瘤破裂口小時,僅感輕微或中等度腹痛。
2.體征 腹部檢查有壓痛和反跳痛,腹肌緊張、拒按。腹部也可出現膨隆或移動性濁音。婦科檢查和腹部檢查發現原有腫瘤消失或縮小,子宮和腫塊有浮動感。疾病病因
卵巢腫瘤破裂的原因可分為如下:
1.破裂和穿破兩種病變但含義不同,前者指腫瘤脹破或被擠破,其內容物溢入腹腔;後者是指腫瘤內容物呈侵蝕性生長而進入腹腔,目前臨床醫生有混淆現象,應予區別。
2.自發性卵巢腫瘤破裂和外傷性卵巢腫瘤破裂兩種,前者常是腫瘤侵蝕生長迅速,囊壁血供不足,侵蝕、穿破囊壁薄弱部分所致;後者是因外力,如腹部遭重擊(拳打、腳踢、撞擊等)、分娩、性交、婦科檢查、穿刺或腹部針刺治療等引起腫瘤壁破裂。 (一)發病原因
卵巢腫瘤破裂的原因可分為如下:
1.破裂和穿破兩種病變但含義不同,前者指腫瘤脹破或被擠破,其內容物溢入腹腔;後者是指腫瘤內容物呈侵蝕性生長而進入腹腔,目前臨床醫生有混淆現象,應予區別。
2.自發性卵巢腫瘤破裂和外傷性卵巢腫瘤破裂兩種,前者常是腫瘤侵蝕生長迅速,囊壁血供不足,侵蝕、穿破囊壁薄弱部分所致;後者是因外力,如腹部遭重擊(拳打、腳踢、撞擊等)、分娩、性交、婦科檢查、穿刺或腹部針刺治療等引起腫瘤壁破裂。
(二)發病機制
卵巢腫瘤所引起的卵泡膜血管破裂,不能迅速止血或血液不凝固以及凝血塊脫落髮生出血或卵巢囊內液溢出等,嚴重者可造成腹腔內大量出血。

11 卵巢腫瘤破裂 -預后及預防

預后:重者可危及生命,但經及時診治,此很少見。

預防:早期發現、積極治療、做好隨訪。

12 卵巢腫瘤破裂 -相關疾病

卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢癌

13 卵巢腫瘤破裂 -相關藥品

抗生素、止血藥

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