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原發性心肌炎

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原發性心肌炎是一組發病緩慢、病因未明、以心臟增大為特點、最後發展為心力衰竭的心臟病。最初可無自覺不適,以後可在勞累時或輕度勞動時出現氣急、心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀。心臟重量增加,各心腔擴大,心肌灰白而鬆弛;室壁厚度近乎正常,心內膜也可增厚,可有心腔內附壁血栓,常有心肌纖維化,也可心壁成片受損,心臟起搏系統亦可受侵。

1 原發性心肌炎 -概述

 

原發性心肌炎原發性心肌病

原發性心肌病是一組原因未明的以心肌病變為主的心臟疾病。本病分為三型

①擴張型心肌病:

該型特徵為左或右心室或雙側心室擴大,並伴有心肌肥厚,心室收縮功能減退,伴或不伴有充血性心力衰竭,心律失常多見,病情呈進行性加重,死亡可發生於疾病的任何階段,此型最為常見,佔70%~80%。

②肥厚型心肌病:

其特徵為心室肌肥厚,典型者在左心室,以室間隔為甚,偶呈同心性肥厚,左心室腔容積正常或縮小,偶爾病變發生於右心室,通常為常染色體顯性遺傳。該型也較為常見,約佔10%~20%。

③限制型心肌病:

本型特徵為原發性心肌的浸潤性或非浸潤性病變,或心肌心內膜纖維化,引起心臟充盈受阻的舒張期功能障礙,較為少見。 

2 原發性心肌炎 -病因

西醫病因

1.擴張型心肌病 

 

原發性心肌病
原發性心肌病

(1)病毒感染免疫反應學說:認為心肌病是在病毒感染后發生的免疫性心肌損害所造成,是擴張型心肌病的主要發病學說。 

(2)心肌內小冠狀動脈分支的病變,引起痙攣和阻塞所致。 

(3)有些病例有心肌代謝過程中某些酶的缺乏也可能是其機理之一。 

(4)部分病例與營養障礙有關,如食物中缺乏微量元素硒可能引起心肌改變。

 2. 肥厚型心肌病 

目前認為該病與遺傳有關。

 3. 限制性心肌病 

病因未明。  

中醫病因

本病的內因在於先天稟賦特異體質,外因則在於感受外邪、毒邪,邪氣乘虛侵襲,深 入腠理,深入血脈,內舍於心,留而不去,痹阻脈絡,心脈阻滯而為病;或因飲食所傷,勞倦思慮,致使脾胃受損,氣血生化無源,心失所養;或脾失健運,致使水濕內停,聚而成痰,痰濁上承而發病。

3 原發性心肌炎 -病理

西醫病理

 

原發性心肌病
原發性心肌病

1.擴張型心肌病 心臟重量增加,各心腔擴大,心肌灰白而鬆弛;室壁厚度近乎正常, 心內膜也可增厚,可有心腔內附壁血栓,常有心肌纖維化,也可心壁成片受損,心臟起搏系統亦可受侵。 顯微鏡下可見心肌纖維肥大,細胞核固縮、變形或消失,胞漿內有空泡形成。纖維組織增多,心肌纖維可被條索狀纖維組織所分割,心內膜中膠原和彈性纖維也增多,可見有不同程度的退行性變,多為心肌細胞溶解,尤其是病程長的病例。電鏡下可見心肌細胞的線粒體腫脹,嵴斷裂或消失,肌漿膜間隙擴大,有纖維狀物質與顆粒狀脂褐素;肌原纖維可以消失。 

2.肥厚型心肌病分為兩型:

①肥厚型梗阻性心肌病:室間隔高度肥厚向左心室腔內突出,收縮時引起左心室流出道梗阻,

②肥厚型非梗阻性心肌病:室間隔肥厚程度較輕,收縮期不引起左室流出道明顯梗阻。 

3。限制型心肌病 在浸潤性病變所致的限制型心肌病中,有澱粉樣變性、類肉瘤、血色病、糖原累積症等種類。 

中醫病機

心肌病的病機比較複雜。主要為先天稟賦特異體質,後天失調,反覆感受「毒邪」,致使 氣滯血瘀,心脈痹阻;或傷及氣陰,氣陰兩虛,日久及陽,心腎陽虛,水氣凌心射肺,進一 步發展則為陽虛欲脫之危象。總之,本病以脾腎陽虛,心陽不振為本,毒邪、瘀血、水飲、痰 濁為標,其病位在心,波及脾、肺、腎諸臟。

4 原發性心肌炎 -癥狀

1.擴張型心肌病:以充血性心力衰竭為主,其中以氣急和浮腫最為常見。最初在勞動或勞累后氣急,以後在輕度活動或休息時也有氣急,或有夜間陣發性氣急,並常見頭暈,心前區疼痛等癥狀,少數患者有暈厥,各種心律失常均可見到,還可發生栓塞及猝死。

2.肥厚型心肌病:起病多緩慢。約1/3的患者有家族史,癥狀大多開始於30歲以前,男女同樣罹患。主要癥狀為:①呼吸困難,多於勞累后出現;②心前區疼痛,亦多在勞累后出現,似心絞痛,但可不典型;③乏力、頭暈與昏厥,多在活動時發生;④心悸;⑤心力衰竭,多見於晚期患者,常合併有心房纖顫。 

3.限制型心肌病:中國較少見,多發生在南方,呈散發分佈,起病比較緩慢。早期可有發熱,逐漸出現乏力、頭暈、氣急,氣急程度較擴張型心肌病為輕,以下肢水腫、腹水為突出表現。  

5 原發性心肌炎 -體征

1.擴張型心肌病 ;心尖搏動向左下移位,可有抬舉性搏動,心濁音界向左擴大,常可聽到第三、第四心音,心率快時呈奔馬律,二尖瓣或三尖瓣聽診區可聞及收縮期吹風樣雜音,該雜音在心功能改善後減輕,血壓多正常,但晚期患者血壓可下降,脈壓小,出現心力衰竭時舒張壓可輕度升高,心力衰竭時可出現交替脈,脈搏常減弱,兩肺底可聞及濕羅音,並可見肝臟腫大,浮腫,甚或胸、腹水,各種心律失常均可出現,為首見或主要的表現,並有多種心律失常合併存在而構成複雜心律失常,可以反覆發生。此外可有腦、腎、肺等處栓塞的體征。

 

原發性心肌病
原發性心肌病

2.肥厚型心肌病:常見體征有心濁音界向左擴大、心尖搏動向左下移位,可見抬舉性衝動或心尖雙搏動;胸骨左緣下段心尖內側可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音,向心尖部傳播,可伴有收縮期震顫,見於有左心室流出道梗阻的患者。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負荷的措施(如給予洋地黃類、異丙腎上腺素、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、做Valsalva動作、體力勞動后或早搏后)均可使雜音增強;凡減弱心肌收縮力或增加心臟負荷的措施(如給予血管收縮葯、β受體阻滯劑、下蹲、緊握拳等)均可使雜音減弱,約半數患者同時可聞及二尖瓣關閉不全的雜音;第二心音可呈反常分裂,呼氣時明顯(由於左心室噴血受阻,主動脈瓣延遲關閉所致)。心律失常以心房纖顫為多。非梗阻肥厚型心肌病僅心臟輕度增大,肺動脈瓣第二音分裂,無反常的逆分裂,雜音較少且較輕。

3。限制型心肌病:病變以左心室為主者可有左心衰竭和肺動脈高壓的表現,如兩肺底可聞及羅音,肺動脈瓣第二音亢進等;病變以右心室為主者有右心室迴流受阻的表現,如頸靜脈怒張,吸氣時膨脹(庫氏征),肝大、下肢浮腫、腹水等,心尖搏動常減弱,心臟濁音界輕度增大,心音低鈍,心率快,可有舒張期奔馬律及心律失常,心包積液也可存在,可有內臟栓塞。  

6 原發性心肌炎 -疾病診斷

西醫診斷依據

原發性心肌病的診斷需除外其它原因的心臟病。如臨床上有心臟擴大、心律失常、暈厥、充血性心力衰  原發性心肌病竭,而無常見的風心、冠心、先心、高血壓性、肺原性心臟病或心包疾病等時,應考慮本病。進一步詳細詢問病史及體檢,超聲心動圖、X線檢查、心電圖、心肌酶譜等檢查有助於診斷及分型,明確診斷有時依賴於心肌活檢、心血管造影。

電診斷

心電圖檢查:

1.擴張型心肌病:以心臟擴大,心肌損害及心律失常為主。左心室肥大多見,常合併心肌勞損,晚期可有右心室肥大,也可有左或右心房肥大;常有ST段壓低,T波平坦、雙向或倒置,10%患者可有病理性Q波(部位多在前間隔V1、V2導聯),常見房性、室性早搏、心房纖顫、束支傳導阻滯、房室傳導阻滯等心律失常。 

2.肥厚型心肌病:80%以上的患者有ST一T改變,少數可見巨大的倒置T波; 60%患者有左心室肥大徵象;可見異常Q波,在I、aVL、V5、V6導聯上出現深而不寬的Q波,有 時在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2導聯上也可有Q波;約25%的患者有左心房波型異常:部分患者合併有預激綜合征。 

3.限制型心肌病:低電壓,心房或心室肥大,束支傳導阻滯,ST一T改變,心房顫動, 亦可在V1、V2導聯上出現異常Q波。 

影像診斷

X線檢查:

 

原發性心肌炎原發性心肌病

1擴張型心肌病 心臟普遍增大,呈球型,外形類似心包積液;少數以左心室、左心房或右心室增大為主,外觀類似二尖瓣病變。透視下可見心臟搏動較正常為弱,主動脈一般不 擴張。病程較長者常有肺淤血和肺間質水腫,亦常見胸腔積液。 

2.肥厚型心肌病 普通胸片見左心室增大,但也可在正常範圍,晚期可有左房增大、肺淤血。主動脈不擴大,X線或核素心血管造影可顯示室間隔增厚,左心室腔縮小。核素心肌掃描可顯示心肌肥厚的部位和程度。 

3.限制型心肌病可見心影擴大,心內膜心肌鈣化的陰影,心室造影可見心室腔縮小。 

超聲心動圖檢查:

1.擴張型心肌病早期即可見心腔輕度擴大,尤其是左心室,室壁運動減弱,後期各心腔均擴大,室間隔及左室後壁運動也減弱,二尖瓣前葉雙峰可消失,而前後葉呈異向活動,左心室噴血指數常減至50%以下,心肌縮短比數也減小,可有少量心包積液。 

2.肥厚型心肌病 可見不對稱性室間隔肥厚,室間隔厚度與左室後壁厚度之比大於1.3 :1;二尖瓣前葉收縮期前移;左心室腔縮小,流出道狹窄;左心室舒張功能障礙,包括順應性降低,快速充盈時間延長,等容時間延長等。 

3.限制型心肌病 可見心內膜增厚,心尖部心室腔閉塞,心肌心內膜結構超聲回聲密度異常,室壁運動減弱。  

 血液:

心肌病早期心肌酶譜檢查活性增高,尤以磷酸肌酸激酶同功酶(CPK一MB)、乳酸脫氫酶同功酶(LDH1)增高有價值。

中醫診斷

(1)實證:

①氣滯血瘀:證候:胸悶,憋氣,活動后發作性胸痛,固定不移,舌質紫暗, 脈沉澀或弦。

證候分析:先天稟賦特異體質,又感「毒邪」,外邪侵入腠里,深入血脈,血行不暢而瘀滯,由血及氣;或因情志不暢,由氣及血,終成氣滯血瘀的病理狀況,而見胸悶、憋氣;心脈痹阻,不通則痛,故常發作胸痛,瘀血有形故疼痛固定不移;舌質紫暗,脈沉澀或弦為血瘀氣滯之徵。

②痰瘀痹阻:證候:胸悶心悸,動則胸痛,頭暈,甚則暈倒,不省人事,或咳嗽喘息,噁心納呆,舌質暗淡,苔薄或膩,脈弦滑。
證候分析:飲食不調,恣食油膩生冷,損傷脾胃,致使水濕內停,聚而生痰,痰濕阻絡, 加之外邪侵襲,內犯於心,舍而不去,脈絡瘀滯,痰瘀互結,上犯心肺故胸悶、心悸、胸痛或見咳喘;痰阻中焦,脾失健運,升降失常,故噁心納呆;清空失養,清竅閉阻故頭暈,甚則暈厥不省人事,舌暗淡,苔薄或膩,脈弦滑為痰濕痹阻之象。

(2)虛證:
①氣陰兩虛: 證候:心悸氣短,神疲乏力,胸悶自汗,口乾舌燥,舌紅少津,脈細數或結代。證候分析:反覆感受「毒邪」,耗傷氣陰,氣陰兩虛,心失所養,故心悸氣短,神疲乏力;心氣不足,衛外不固,故胸悶自汗;心陰不足故口乾舌燥;舌紅少津,脈細數或結代為氣陰不足之象。 

②陽虛水泛:證候:心悸自汗,形寒肢冷,神疲尿少,下肢浮腫,咳喘難以平卧,唇甲青紫,舌質淡暗或紫暗,苔白滑,脈沉細。
證候分析:疾病日久及陽,致使心腎陽虛,命門火衰,失於溫煦,心失所養,衛外不固,故心悸神疲、自汗;陽虛陰寒內盛,無以化水,開闔失可,故形寒肢冷,尿少浮腫;水氣上凌心肺,故咳喘難以平卧,陽虛無以推動血液運行,血行瘀滯,故唇甲青紫;舌淡暗或紫暗,苔白滑,脈細沉為陽虛血瘀、水濕停滯之象。

③陽虛欲脫:證候:心悸氣急,不能平卧,大汗淋漓,四肢厥冷,尿少浮腫,舌淡或紫,苔薄,脈微欲絕。
證候分析:疾病發展至後期,心陽暴脫,宗氣大泄,神失所主,故心悸氣急,不能平卧,大汗淋漓,四肢厥冷,甚至神志模糊;心陽暴脫,諸陽亦衰,無以化氣行水,故尿少浮腫。舌淡或紫,苔薄,脈微欲絕為陽虛欲脫,血運瘀滯之象。 

7 原發性心肌炎 -組織學檢驗

心導管檢查

 

原發性心肌炎原發性心肌病

①擴張型心肌病:早期近乎正常,左右心室舒張末期壓可以稍增高,有 心力衰竭時心排血指數減小,動靜脈血氧差大,肺動脈及左房壓增高。心室造影示心腔擴大, 室壁運動減弱。

②肥厚型心肌病:示心室舒張末期壓增高,有左室流出道梗阻者在心室腔與 流出道間有收縮期壓力差。

③限制型心肌病:示心室舒張末期壓逐漸上升,造成下陷后平台 波型,在左室為主者肺動脈壓可增高,在右室為主者右房壓高,右房壓力曲線中顯著的v波 取代a波。  

8 原發性心肌炎 -西醫鑒別診斷

1.風濕性心臟病 心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣區的收縮期雜音,但一般不伴有舒張期雜音,且在發生心力衰竭時雜音較響,而心力衰竭控制后雜音減弱或消失,與風濕性心臟病者不同,此外,擴張型心肌病常多心腔同時增大,不似風濕性心臟病者以左房、左室或右室 擴大為主。超聲心動圖檢查有助於區別。

2.心包積液 心肌病時心尖搏動向左下移位,與心濁音界的左外緣相符;心包積液時心尖搏動常不明顯或處於心濁音界左外緣的內側。超聲檢查心包積液者見心包內多量液體平段 或暗區;而心肌病者主要為心臟的擴大,雖亦可有少量的心包積液,但不足以引起心臟壓塞, 亦不致影響心臟的功能及體征,此外心肌病者多可聞及心臟雜音,心電圖上見心室肥大、異 常Q波及各種複雜心律失常,收縮時間間期(STI)在心肌病時明顯異常,而心包疾病則正常。

3. 高血壓性心臟病 心肌病者可有暫時性的血壓增高,但舒張壓多不超過14.67kPa(110mmHg),且出現於急性心力衰竭時,心力衰竭好轉后血壓下降,眼底、尿常規、腎功 能檢查正常。

4.冠心病 二者常較難鑒別,有高血壓、高血脂或糖尿病等易患因素,室壁活動呈節段性異常者有利於冠心病的診斷。明確區分有時須靠冠狀動脈造影。

5.先天性心臟病 多數具有明顯的體征,不難鑒別。三尖瓣下移畸形有三尖瓣區的雜音,並可有奔馬律、心音減弱、右心擴大及衰竭,應與心肌病鑒別,但前者出現於早年,左心室不大,紫紺明顯;超聲心動圖檢查可明確診斷。

6.繼發性心肌病 全身性疾病如系統性紅斑狼瘡、硬皮病、血色病,澱粉樣變性、糖原累積症、神經肌肉疾病等都有其原發病的表現可資鑒別。尤其是與心肌炎的區別,急性心肌炎常發生於病毒感染的當時或其後不久,而慢性心肌炎與心肌病較難區分,心內膜心肌活檢有一定的幫助。其次實驗室檢查中和抗體、補體結合或血凝抑制試驗陽性,冠脈造影陰性有助於鑒別。

需與肥厚型心肌病鑒別的有:

 

原發性心肌炎原發性心肌病

1.心室間隔缺損 二者收縮期雜音的部位相近,但室間隔缺損者的收縮期雜音為全收縮期,心尖區多無雜音。超聲心動圖、心導管檢查及心血管造影可肯定室水平分流存在。

2.主動脈瓣狹窄 癥狀及雜音性質相似,但主動脈瓣狹窄者的雜音部位較高,並常有主動脈瓣區收縮期噴射音,向頸部傳導,可伴震顫,第二音減弱,還可有舒張期雜音。X線檢查示升主動脈擴張。生理動作和藥物作用對雜音影響不大。超聲心動圖示主動脈狹窄。左心導管檢查顯示收縮期壓力差存在於主動脈瓣前後,無移行區,而肥厚型心肌病壓差存在於左室與流出道之間,左室與主動脈之間有移行區存在。

3.風濕性二尖瓣關閉不全 雜音與肥厚型心肌病相似,但前者多為全收縮期,血管收縮葯或下蹲動作使雜音加強,常伴有心房顫動,左心房較大。超聲心動圖有助於鑒別。

4.冠心病 二者均有心絞痛、心電圖ST一T改變及異常Q波,但冠心病者無特徵性雜音,主動脈多增寬或有鈣化,高血壓及高血脂者較多,超聲心動圖上無室間隔增厚,但可有節段性室壁運動異常。

需與限制型心肌病鑒別的有:

1.縮窄型心肌病 有急性心包炎病史,X線示心包鈣化。

2.風濕性心臟病 可有風濕病史,典型心臟雜音,超聲心動圖有典型改變。 

9 原發性心肌炎 -疾病治療

西醫治療

由於本病病因未明,目前尚無特效療法。主要針對心肌損害、心力衰竭、心律失常和血栓栓塞等治療。由於病理改變不同,在對症治療時也有差異。

1. 擴張型心肌病 控制心力衰竭,防治心律失常,預防栓塞。

(1)一般治療:避免過勞,注意休息,心衰者應卧床休息,有感染者應積極控制感染,以免病情惡化。

(2)糾正心功能不全:①強心甙:地戈辛0.125~0.25mg,口服,每日一次。注意本病由於心肌損害廣泛,洋地黃類葯易於中毒,應減量應用。②非洋地黃類強心藥:多巴酚丁胺每分鐘以2.5μg~10μg/kg速度靜點,給葯后1~2分 鍾起效。氨吡酮靜脈給葯負荷量1.5~3mg/kg,再以每分鐘10μ/kg靜滴維持,口服100mg,每日3次。③血管擴張劑:消心痛5~10mg,每日3~4次,開搏通12.5mg~25mg,每日3次,嚴重病例可用硝普鈉25~50μg/分靜點。④利尿劑:雙氫克尿噻25~50mg,每日1~3次;氨苯喋啶50~100mg,每日1~3次; 水腫明顯或有急性左心衰時可用速尿口服或靜脈給葯。

(3)糾正心律失常:①房早、房顫:擴張型心肌病可用地戈辛0.125mg,口服,每日1次,心室率過快時,可加服小劑量β受體阻滯劑,如氨醯心安6.25mg,每日2~3次。②頻發或多源性室早或室性心動過速,可用慢心律100~200mg,每日3~4次;乙胺碘呋酮0.1~0.2g,每日3次。靜脈用藥可選利多卡因、普魯卡因醯胺、心律平、溴苄胺等。注意抗心律失常藥物對心肌的抑制作用。藥物治療無效,危及生命或意識喪失者可考慮電擊復律。 ③緩慢性心律失常可考慮安裝人工心臟起搏器。

(4)預防栓塞:阿斯匹林40~80mg,每日1~2次。

2.肥厚型心肌病 減輕左室流出道梗阻,控制嚴重心律失常,防止暈厥或猝死。

(1)β受體阻滯劑:可選用心得安10mg,每日3~4次。可根據情況逐漸增大劑量以改善癥狀,或氨醯心安12.5~25mg,每日2次,或倍他樂克25~50mg,每日2次。

(2)鈣拮抗劑:異搏定40~120mg,每日3~4次,可使癥狀長期緩解;也可選用硫氮卓酮30~60mg,每日3次,β受體阻滯劑與鈣拮抗劑含用可以提高療效並減少副作用。

(3)禁用洋地黃類、異丙基腎上腺素、硝酸甘油等可能加劇左室流出道梗阻的藥物。僅當發生快速房顫而無預激綜合征時方考慮應用。

(4)控制心律失常:①房性心律失常:可選用異搏定,劑量同上。②室性心律失常:雙異丙吡胺0.1g,每日3次,或乙胺碘呋酮0.2g,每日2次,5~7天後改為0.1~0.2g,每日4次,長期服用者需注意其副作用。

(5)預防栓塞:當房顫或左房大並有附壁血栓,或以往有栓塞史者,應予抗凝治療。阿斯匹林40~80mg,每日1~2次。

(6)預防感染性心內膜炎:必要時可予抗生素。

3.限制型心肌病 對症治療,控制心衰,預防栓塞。

有房顫者可予洋地黃類葯;有浮腫、腹水者可予利尿劑;預防栓塞可用阿斯匹林。  

中醫治療

(1)實證:
①氣滯血瘀:治法:活血化瘀,理氣止痛。

方葯:血府逐瘀湯加減。

方義分析:方中桃仁、赤芍、川芎、當歸、生地、丹參、雞血藤活血化瘀而養血;柴胡、枳殼、赤芍、鬱金、甘草行氣活血而舒肝;桔梗開肺氣,載葯上行,合枳殼則升降調合氣機而寬胸;牛膝通利血脈,引血下行。諸葯合用,使血活氣行,瘀去痛消。
心痛甚者,可配合失笑散(蒲黃、五靈脂)加強理氣止痛作用。②痰瘀痹阻:治法:理氣活血,化痰通痹。

方葯:桃紅四物湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。

方義分析:方選桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、全瓜蔞、薤白、半夏、竹茹、膽南星、柴胡、香附。方以桃紅四物去生地以活血化瘀;柴胡、香附理氣;瓜蔞、半夏、膽南星、竹茹化痰;薤白宣痹通陽。
痰瘀化熱,苔黃膩者可加黃連等。

(2)虛證:

①氣陰兩虛:治法:益氣養陰。

方葯:生脈散加味。

方義分析:方用太子參(或西洋參)、麥冬、五味子、生地黃、炙甘草。方以太子參或西洋參、炙甘草益氣生津;麥冬、生地黃養陰;五味子斂氣生津。

若屬心脾兩虛、氣血不足者,可選用歸脾湯;若為心血不足、心氣虧虛者,可選用炙甘草湯。

②陽虛水泛:治法:溫陽利水。

方葯:真武湯加減。

方義分析:方用附子、茯苓、白芍,白朮、生薑、豬苓、桂枝。方以附子溫腎助陽;白朮、茯苓、豬苓健脾利水;桂枝、生薑溫散水寒之氣;白芍調和營陰。若兼見腹滿便溏者,可合用理中湯;兼見噁心嘔吐者,加法半夏、陳皮。

③陽虛欲脫:治法:回陽固脫。

方葯:參附龍牡湯加味。

方義分析:方選人蔘、附子、煅龍骨、煅牡蠣、五味子。方以人蔘大補元氣,附子回陽救逆;煅龍骨。煅牡蠣、五味子斂汗固脫。心陽暴脫,腎不納氣,喘急不能平卧者,加服黑錫丹、蛤蚧粉以益元補腎納氣;陽脫兼
陰傷,舌質偏紅,脈細數無力者,加太子參、天冬、麥冬、玉竹以養陰生津。臨診之時尚需注意陽虛暴脫,陰寒極盛,在使用大劑量人蔘、附子時,有時會因陰陽格拒而影響藥力的發作,此時可於上述葯中加入蔥白、薤白等宣通陽氣的藥物,對挽救陽脫有所裨益。  

中藥 成藥及簡易方治療

(1)生脈飲,每次1~2支,每日3次。用於心氣下足,心功能不全者。

(2)人蔘、三七、沉香等量研末,每次1g,每日3次。用於心功能不全早期或有心絞痛
者。

(3)菖蒲3g、遠志6g、茯神10g,水煎服。用於心悸。

(4)乳香、沒藥各10g、血竭15g、冰片6g,共研細末,每次1g,每日3次。用於有心絞痛者。  

針灸

(1)體針:主要用於心肌併發症的治療。心力衰竭時取內關、間使、通里,少府、心俞、 神門、足三里等穴位。每次取4~5個穴,每日1次,採用平補平瀉手法,7天為一療程。合併有栓塞時,取肩髃、曲池、外關、合谷、環跳、陽陵泉、足三里、解溪、崑崙、地倉、頰車、內庭、太沖等穴位,視栓塞部位選擇用穴。針刺強度隨病程、體質而定,一般原則為補 健側瀉患側。每次取穴多少亦隨栓塞部位而定。每日1次,7天為一療程。

(2)耳針:常用穴位為交感、心、腎,內分泌、肺、神門等。用於心律失常及緩解心肌 病引起的癥狀。一般採用埋皮內針或用王不留行籽穴位按壓法,每次取2~5穴。

10 原發性心肌炎 -療效評定標準

治癒:經治療后癥狀消失,心衰被控制,心影縮小。

好轉:治療后癥狀好轉,心衰基本被控制。

11 原發性心肌炎 -預后

擴張型心肌病病程長短不一,短者在發病後1年內死亡,長者可存活20年以上。約50%患者在3~5年內因心衰和心律失常而死亡。凡心臟明顯擴大,心力衰竭持久或有頑固性心律失常者預后不良。尚有不少患者發生猝死。肥厚型心肌病病程發展較緩慢,預后不定,可以穩定多年不變,但一旦出現癥狀可以逐漸惡化。猝死和心力衰竭為主要的死亡原因。少數患者有感染性心內膜炎或栓塞等併發症。限制型心肌病的病程發展快慢不一,左室病變為主者比右室病變為主者預后略好。近年來本型手術治療有一定希望。

12 原發性心肌炎 -預防

心肌病病因未明,預防尚缺乏有效措施。預防主要針對併發症,應避免勞累,預防感染,以減少心衰、感染性心內膜炎等的發生。有煙酒嗜好者應予以戒除。心臟擴大、心功能減退者,宜長期休息,以避免病情惡化。



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