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原發性閉經是指凡婦女年滿18歲或第二性徵發育成熟2年以上仍無月經來潮者。見於子宮發育不全或缺如等先天性生殖道發育異常、先天性卵巢發育不全或缺如,原發性垂體促性腺功能低下及先天性腎上腺皮質增生等疾病,少數應除外下生殖道閉鎖引起的假性閉經。

1原因

生殖道下段閉鎖
如子宮頸、陰道、處女膜、陰唇等處,有一段先天性閉鎖,或後天損傷造成粘連閉鎖,雖然有月經,但經血不能外流,這種情況稱為隱性或假性閉經。生殖道下段閉鎖,經過醫生的治療,是完全可以治癒的。
其它
另外,結核性子宮內膜炎及腦垂體和下丘腦功能不正常等也會造成閉經。引起下丘腦功能失調的原因很多,如精神刺激、悲傷憂慮、恐懼不安、緊張勞累,以及環境改變、寒冷刺激等。由下丘腦引起的閉經比較多見。

2原發性閉經的鑒別診斷

對雄激素不敏感綜合征
對雄激素不敏感綜合征又稱睾丸女性化或男性假兩性畸形,患者性腺屬男性,體內有睾丸。在胚胎早期率丸分泌睾酮,但由於靶器官細胞內缺乏雄激素受體,對睾丸酮不發生反應,以致妨礙外生殖器和男性第二性徵的發育。青春期后,睾丸發育,同時能分泌雌激素而產生女性化作用,引起乳房發育產表似女性,故稱男性假兩性畸形。臨床分為對雄激素完全不敏感型和部分不敏感型兩類。
l.對雄激素完全不敏感型 患者發育正常,身材偏高,臂長,足巨大,乳房發育,但乳頭小,乳暈淡,陰毛及腋毛稀少。外生殖器呈女性型,小陰唇發育差、陰道短,上段為盲端,無子宮,睾丸可能在腹腔內或腹股溝內。
2.對雄激素部分不敏感型 外生殖器可表現為陰蒂肥大或為短小的陰莖,常伴有尿道下裂。因此,對原發性閉經患者伴陰道盲端及無子宮時,應考慮睾丸女性化綜合征的存在。染色體組型為XY,血FSH(促卵泡生長激素)和LH(促黃體生成激素)增高,睾丸酮在正常男性範圍或增高,為診斷本病的依據。
單純性腺發育不全
單純性腺發育不全者,無染色體異常,染色體組型可分46,XX或46,XY,患者外表都是女性。
1.XX單純性腺發育不全 又稱真性卵巢發育不全,由於卵巢不發育,所以表現為發育不良的女性生殖器,但無畸形。第二性徵發育差,但無矮身材及其他脫納綜合征的特徵,染色體組型為46,XX。血雌激素水平低,血促性腺激素增高。沒有生殖功能。
2.XY單純性腺發育不全 正常情況下,男性胚胎早期的睾丸分泌事丸酮和副中腎管抑制因子,睾丸酮促使中腎管發育為男性生殖系統,包括附星、輸精管、精囊、前列腺及陰莖及陰囊,副中腎管抑制因子則促使副中腎管退化。在XY單純性腺發育不全的患者,由於染色體出現基因突變,胚胎期的睾丸不發育,不分泌事丸酮和副中腎管抑制因子,於是中腎管退化,不再發育為男性生殖器,而副中腎管卻發育為女性生殖系統;患者外表呈女性,常接女性生活。常因原發性閉經就診,身材高大,手腳較粗厚房不發育,腋毛陰毛少。內外生殖器為女性,但發育差。缺乏脫納綜合征的特點。染色體組型為46,XY,雌激素水平低,血促性腺激素增高,血睾酮低,以此可與星丸女性化綜合征鑒別。
手術治療方法
(1) 處女膜閉鎖切開術:
在麻醉下處女膜「X」形切口,切口邊緣用腸線縫合,用抗菌素抗感染,引流積血。
(2)人工陰道成型術:在麻醉下於陰道直腸間橫行切口,鈍性分離9-10cm,直徑3-4cm大小間隙,用大腿皮瓣或羊膜植入覆蓋陰道。放入陰道模型。開封后每日更換模型。半年後每日取出模型1-2小時,開始性生活,以後逐漸增加取出時間,如長期停止性生活仍需放置陰道模型。患者出院前應學會更換模型。短小陰道可以不作手術,用陰道模型由小至大,機械擴張法,直至滿足性生活。
(3)剖腹探查:目的作活檢探明性腺是睾丸或卵巢,睾丸在腹腔內則予以切除,防止腫瘤。
(4)外陰成形術:首先決定成男性或女性,必要時請泌尿科會診。對睾丸女性化應考慮切除睾丸作成女性外陰。腎上腺皮質增生陰蒂過大可予以切除。
中醫治療原發性閉經
原發性閉經系指年齡超過16歲(有地域性差異),第二性徵已發育,或年齡超過14歲第二性徵尚未發育,且無月經來潮者。原發性閉經較少見,往往由於遺傳學原因或先天發育缺陷引起,而由外傷引起則更為罕見。
中醫藥治療原發性閉經:
(1)腎氣不足:原發性閉經,或初潮晚,月經錯后量少,色淡黯質稀,漸至閉經,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,夜尿頻,帶下少,面色晦暗,舌質淡、苔薄潤,脈沉細無力、尺脈弱。
治法:補腎益精,調補沖任。
方葯:菟絲子、枸杞子、熟地、覆盆子、党參、首烏、黃精、當歸、女貞子各15克,紫河車、仙靈脾、肉蓯蓉各10克。
中成藥:參茸丸。
(2)肝腎虧損:墮胎、流產、久病或產後,經量逐漸減少,經行延後,甚至閉經,頭暈目澀,腰膝酸軟,心煩潮熱,帶下量少,陰部乾澀,甚則形體消瘦,面色萎黃,肌膚不潤,毛髮脫落,性慾淡漠,舌質淡、苔薄白或薄黃,脈細無力。
治法:滋補肝腎,養血填精。
方葯:熟地、山藥、女貞子、枸杞子、首烏、當歸、茯苓各15克,山萸肉12克,杜仲、菟絲子、巴戟天各10克。
中成藥:婦科金丸。
(3)氣血虛弱:月經逐漸后延,經量漸減,色淡質稀,繼而停閉,倦怠乏力,氣短懶言,頭暈眼花,心悸失眠,毛髮少澤,肌膚欠潤,舌質淡、苔薄白,脈細弱。
治法:益氣養血調經。
方葯:党參、炙黃芪、白朮、茯苓、當歸、白芍、熟地各15克,遠志、炙甘草各10克,陳皮、桂心各6克。
中成藥:八寶坤順丸、烏雞白風丸。
(4)氣滯血淤:經行先後不定,量少,漸至閉經,或暴怒之後驟然經閉不行,情志抑鬱,胸脅、乳房、少腹脹痛,舌質黯或有淤斑淤點、苔薄白或薄黃,脈弦澀。
治法:理氣活血,祛淤通經。
方葯:當歸、赤芍、川牛膝、莪術、熟地各15克,桃仁12克,紅花、枳殼、醋柴胡、桔梗、川芎、甘草各10克。
中成藥:血府逐淤丸。
(5)痰濕阻滯:經期延後,經量漸少而至停閉,神疲倦怠,形體漸胖,胸脘滿悶,食少痰多,帶下量多,色白質稠,舌質淡胖、苔白膩,脈滑。
治法:燥濕化痰,活血通經。
方葯:茯苓、蒼朮、當歸各15克,半夏、陳皮、生甘草、制香附、膽南星、枳殼、神曲、川芎各Io克,生薑3片。
中成藥:二陳丸。

3原發性閉經的食療

當歸雞蛋湯
用料:
當歸9克,雞蛋2個
製作:
將當歸洗凈,切成片狀,與雞蛋同入瓦煲中,加水3碗同煮,待蛋熟後去殼,用針在蛋周圍刺10多個孔,放回煲中再煮15-20分鐘即成。
功效:
益氣補血,調經養容。適用於婦女血虛氣滯型原發性閉經症。
烏豆雙紅湯
用料:
烏豆(黑豆)50-100克,紅花5克,紅糖30-50克。
製作:
將前沿2味置於燉盅內,加清水適量,隔水燉至烏豆熟透,去紅花,放入紅糖調勻。
功效:
滋補肝腎,活血行經,美容烏髮。適用於血虛氣滯型閉經。
核桃酒
用料:
核桃500克,黃酒1000毫升。
製作:
將核桃殼打碎,仁置容器內,倒入黃酒,加蓋。密封20天後,濾取酒漿,再加紅糖250克,煮滾溶化,裝瓶備用,每次服10毫升,每天2次。
薏米扁豆粥
用料:
薏米30克,炒扁豆15克,山楂15克。
製作:
將薏米、扁豆、山楂一齊放入沙鍋加水煮粥,粥成后加紅糖調味。每日1次,連服7日。
功效:
健脾化濕,化淤通經。
鴿肉蔥姜粥
用料:
鴿肉150克,蔥薑末20克,豬肉末50克,粳米100克,胡椒末1克,料酒10克,麻油、食鹽、味精各適量。
製作:
將鴿肉去凈骨刺,切塊,放入碗內,加豬肉、蔥薑末、料酒及鹽,拌勻備用。粳料淘洗乾淨,下鍋加水1000毫升,燒開後放進鴿肉等,共煮成粥時調入麻油、味精及胡椒粉即可。
功效:
滋腎補氣,祛風解毒,和血悅色。適用於原發性閉經、血虛閉經之症。
黑豆羹
用料:
黑豆3克,益母草15克,砂仁5克。
製作:
先將黑豆研碎,益母草、砂仁洗凈與黑豆共煎取汁。
功效:
活血化淤,理氣行滯,嫩膚美顏。適用於血虛氣滯型閉經。
姜蒜烽羊肉絲
用料:
凈羊肉250克,嫩生薑50克,甜椒2個,青蒜苗50克。
製作:
將上各味洗凈置沒鍋煸炒,兌入芡法,佐餐當菜,隨意食用,當日吃完。
功效:
滋補腎陽。適用於閉經。腎陽虛弱者,症見月經後期量少,逐漸至經閉,腰酸腿軟,頭暈耳鳴,肢冷畏寒者。
蒸柏子仁豬肝
用料:
柏子仁10克,豬肝150克。
製作:
將豬肝洗凈,切口裝入柏子仁,上鍋蒸熟。每日1劑,分2次服用。每次以25毫升黃酒溫服。
功效;
補氣,養血,通經。適用於閉經,屬氣血虛弱型,症見面色少華,心悸氣短,發色不澤易脫落,食欲不振,舌紅苔少者。
雞血藤煲雞蛋
用料:
雞血藤30克,雞蛋2個,白砂糖少許。
製作:
將雞血藤和雞蛋加清水2碗同煮,雞蛋熟後去殼再煮片刻,煮成1碗后加白糖少許即可。
功效:
活血補血,舒經活絡,美顏。適用於月經不調、閉經、貧血、面色蒼白等症。
牛膝燉豬蹄
用料:
川牛膝15克,豬蹄2隻,黃酒50毫升。
製作:
將豬蹄刮凈去毛。剖開兩邊后切成數小塊,與牛膝一齊放入大燉盅內,加水500毫升,隔水燉至豬蹄熟爛,去牛膝,餘下豬蹄肉和湯食用。
功效:
活血通經及美膚。適用於婦女氣滯血淤型閉經。
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