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口腔單純性皰疹

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口腔單純皰疹(recurrent herpetic stomatitis)是由單純皰疹病毒所致的皮膚粘膜病的口腔表現。臨床上以出現蔟集性小水皰為特徵,有自限性,易複發。

1 口腔單純性皰疹 - 概述

口腔單純性皰疹(recurrent herpetic stomatitis),是由感染了單純皰疹病毒(HSV)而引起的皮膚和粘膜疾病,這種病毒通過飛沫、唾液、皰疹液接觸而致病。還可經過產道感染。常為上呼吸道感染、高熱等多種疾病的伴發癥狀。其發病率高,導致唇周痛癢不適,重者影響進食。

世界範圍內有1/3的人曾患此病,幾乎有90%的病人在其一生中至少會發生一次。首次發作通常是最重的。一些感染的兒童病情很嚴重。首次感染之後,許多人產生抗體,不會再次產生單純皰疹。

通常單純皰疹並不嚴重,但對於患有艾滋病或免疫系統因其他疾病或藥物受抑制時,這種感染可能是致命的。對於通常在分娩時接觸病毒的嬰兒來說,感染可能傳播到其他器官,會導致嚴重併發症甚至死亡。 

2 口腔單純性皰疹 - 病因

發病機制發病機制
引起口腔及口周皮膚感染的致病微生物是Ⅰ型單純皰疹病毒。人是該病毒的天然宿主,病毒經呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損皮膚進入體內,當皰疹病毒接觸宿主易感細胞,病毒微粒進入細胞及胞核,其核心的核酸在細胞核內合成蛋白質與氨基酸,並利用宿主細胞氨酸和酶,重新複製病毒微粒;然後通過胞漿、細胞膜向周圍擴散,引起急性發作的稱原發性單純皰疹;若機體在接觸該病毒后形成抗體,但量不足,當遇機體抵抗力下降,如感冒、過度疲勞,消化功能失調或局部機械刺激等因素,潛伏在細胞內的病毒則活躍、繁殖,引起複發,稱複發性單純皰疹。



3 口腔單純性皰疹 - 病理

口腔單純性皰疹病理口腔單純性皰疹病理
上皮細胞發生變性,出現棘層氣球變性和網狀變性。氣球變性後上皮細胞顯著腫大呈圓形,胞漿嗜酸性染色均勻,胞核為1個或多個或無胞核,細胞間橋可消失,細胞彼此分離形成水皰。氣球變性的上皮細胞多在水皰底部。網狀液化為上皮細胞內水腫,胞壁膨脹破裂,相互融合成多房水皰,細胞核內有嗜酸性病毒小體(包涵體),上皮下方結締組織伴有水腫和炎性細胞浸潤。

4 口腔單純性皰疹 - 臨床表現

一、皰疹性口炎 
皰疹性口炎皰疹性口炎
本病多為初發,亦稱原髮型皰疹性口炎。多見於嬰兒或6歲以下兒童,以2~3歲最易發生。單純皰疹病毒進入人體后,有10天左右的潛伏期,患兒有躁動不安、發熱、頭痛、咽痛、啼哭、拒食等癥狀。2~3日後體溫逐漸下降,開始多有發燒、頭痛、全身不適等先驅癥狀,2~3天後口腔開始出現癥狀,初起口腔粘膜呈片狀充血,隨後出現成簇的小水皰,水皰迅速破裂,形成表淺的小潰瘍,直徑約1~2mm,潰瘍可相互融合成邊緣呈多環狀的較大潰瘍,上有假膜覆蓋,頜下淋巴結腫大,患兒因痛而哭鬧、拒食、流涎、病程一般1~2周,有的病損延及牙齦,牙齦邊緣紅腫易出血,甚至出現小潰瘍,又稱皰疹性齦口炎。

二、唇皰疹 
多見於成年人,一般無明顯的全身癥狀。好發於嘴唇和口周皮膚上,多在原髮型皰疹感染后當全身抵抗力降低時發生。表現為在唇紅粘膜與皮膚交界處有灼痛感、腫脹、發癢,繼之紅斑發皰,數目多,呈粟粒樣大小,常成簇。初期皰液稍黃透明,以後水皰高起擴大,相互融合,皰液變為混濁。皰破裂后乾涸結黃痂,痂皮脫落後不留瘢痕,但可留有暫時性色素沉著。皰若繼發感染則形成膿皰,疼痛加劇。本病亦有自限性可自行癒合。


三、繼發性單純皰疹
發作時在唇紅緣上出現冷潰瘍或更少見的是在硬齶的粘膜上出現潰瘍。患者常有前軀癥狀,唇部典型的麻刺感和灼熱感。當前驅期,口服阿昔洛韋200mg,每天5次,能減緩持續時期和發作的嚴重性,局部塗布阿昔洛韋對治療無助。用1%噴西洛韋(penciclovir)軟膏每2小時1次,可減少病損的持續期。應在前驅期間或馬上就要出現病損時開始應用此劑。
繼發性帶狀皰疹可出現在口腔內,此種情況少見,但當口腔皰疹病損在口腔內明顯地單側分佈時,應懷疑為帶狀皰疹,無原發的口腔內前驅病損出現。

5 口腔單純性皰疹 - 檢查

一、形態學檢查
塗片查找包涵體;電鏡檢查病毒顆粒。

二、免疫學檢查
抗原檢測:用各種抗原的單克隆抗體檢測
抗體檢測:抗體滴度是否提高

三、病毒分離
表皮細胞發生氣球樣變性、網狀變性和凝固壞死,開始細胞核內可見嗜鹼性包涵體,後期變為嗜酸性包涵體,真皮乳頭輕度水腫及炎性細胞浸潤。反應重時亦有血管炎表現。

四、基因診斷

6 口腔單純性皰疹 - 診斷

口腔單純性皰疹口腔單純性皰疹
根據以下特點,不難作出診斷:

1.皰疹性口炎 多見於嬰幼兒,在高熱、咽痛后出現口腔粘膜上成簇小水皰或潰瘍或融合后形成的大潰瘍,7~14天左右可自愈。

2.唇皰疹 多見於成人。好發部位在唇紅部粘膜及鄰近皮膚上,有成簇水皰,發癢,破潰后結痂,有自限性及複發性。

發病時可取皰液作病毒接種,或取皰基底塗片,或血液抗單純皰疹病毒抗體效價升高則證實診斷。

7 口腔單純性皰疹 - 鑒別診斷

一、三叉神經帶狀皰疹
皮疹多數沿著三叉神經或者面神經的分支分部,基底炎症明顯,呈帶狀排列,伴有神經痛,且疼痛劇烈。

二、手-足-口病
由柯薩奇病毒A16引起,屬於皮膚粘膜病,前驅癥狀。口腔黏膜、手掌、足底均出現水皰、丘疹和斑疹。

三、皰疹性咽峽炎
柯薩奇病毒A4,病損的分佈只限於口腔的後部。

四、多形性紅斑

8 口腔單純性皰疹 - 併發症

腦炎,腦膜炎。

9 口腔單純性皰疹 - 發病機制

易感者體內無本病特殊抗體,可得原發性單純皰疹感染。病毒初次侵入人體后,發生暫時性病毒血症,但絕大多數患者(約90%以上)僅為隱性感染,不出現癥狀。只有極少數出現臨床癥狀,包括齦口炎、皮膚皰疹、角膜結膜炎、外陰陰道炎、腦膜腦炎及內臟皰疹感染。由於病毒持續地存在體內(一般認為存留在周圍神經內),同時又有特異抗體,無論隱性或顯性患者,均成為人口中大部分帶病毒者。這些帶病毒者平時沒有病態,但當體力衰弱時,環境不良因素如發熱、日照、受傷、著涼、不消化、月經、精神煩惱或應用免疫抑製劑時,都可引起口唇、頰內和外陰部皰疹或反覆出現此類癥狀,並播散病毒於易感接觸者。再發時一般缺乏全身癥狀。
6個月以下的嬰兒,除早產嬰外,血清中常遞傳母體抗體,因而很少發病,即使發病,癥狀也不顯著。1歲后此病較多,大都繼發於上呼吸道感染、肺炎、腸炎或其他急性傳染病的過程中。到了青年期,約90%都有血清抗體。




10 口腔單純性皰疹 - 治療

1、抗病毒藥物

口腔單純性皰疹口腔單純性皰疹
(1)阿昔洛韋:對1型和2型單純皰疹病毒有較強的抑制作用和高度選擇性。本品口服或靜脈注射后在體內較穩定,大部分呈原形經腎排出。阿昔洛韋抗病毒能力依次為HSV-1、HSV-2、水痘帶狀皰疹病毒及EB病毒。用藥方法及劑量為:一般原發性患者,200mg口服,每4小時一次(每天5次,成人),服5-7天,複發性口腔HSV-1感染為3-5天。有免疫缺陷的患者或有併發症的患者(如HSV腦炎)可用靜脈滴注,5-10mg/kg,每8小時1次,連續5-7天。

(2)利巴韋林:又名病毒唑,口服每天0.6-1g,wv 3-4次;肌內注射每千克體重10-15mg,分2次;0.1%溶液滴眼治療皰疹性結膜炎。本品不宜大量長期使用,以免引起嚴重的腸胃反應,孕婦禁用。

(3)干擾素和聚肌胞:每天1-2次,肌注或皮下注射后均在4-8小時內達到血葯峰值。聚肌苷酸(聚肌胞)(poly I:C)是人工合成的干擾素誘生劑,採用肌內注射,12-24小時達到血峰值,每天或隔天給葯。

(4)疫苗和免疫球蛋白:疫苗是預防病毒感染最有效的方法但HSV疫苗尚在研究中。注射免疫球蛋白可合機體獲得短暫的抗病毒能力(即被動免疫),在HSV感染滸時,在一定的人君中使用有預防和治療的效果。

2、免疫調節劑

(1)胸腺素,轉移因子、左旋咪唑:胸腺素1-5mg肌注,每天1次。

(2)環氧合酶抵製劑:吲哚美辛(消炎痛)25mg,每天3次,口服;布洛芬每次服200mg,每天4次,使用個月至數月。

3、局部用藥

(1)0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定(洗必泰)溶液複發硼酸溶液(多貝爾漱口液),0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液漱口。

(2)5%金黴素甘油糊劑,或5%四環素甘油糊劑局部塗搽。0.5%達克羅寧糊劑局部塗搽可止痛。

(3)錫類散、養陰生肌散、西瓜霜粉劑局部使用。

(4)葡萄糖酸氯已定片(5mg)、溶菌酶片(20mg)、華素片等含化。

口腔單純性皰疹口腔單純性皰疹
(5)5%磺甙的二甲基亞硯液皮膚局部塗搽。

(6)5%阿昔洛韋軟膏、酞丁胺(增光素)軟膏或人白細胞干擾素軟膏局部塗搽。(7)溫的生理鹽水、0.1%-0.2%氯已定液或0.01%硫酸鋅液濕敷。

4、物理療法 
可用氦氖激光治療。局部照射點功率密度100mW/cm2,每處照身60秒,照射3-5處;每次共照射3-5分鐘,每天1次,共治療6-7次。重型複發性皰疹治療10次。

5、對症和支持療法。

6、中醫中藥治療。

11 口腔單純性皰疹 - 預防

 1、忌與病人接吻,共用洗漱用品;
 2、觸摸后應洗手,不能揉眼睛;
 3、避免食含精氨酸食物;
 4、食用富含賴氨酸食物或直接補充賴氨酸;
 5、多食用鹼性食物,少食用酸性食物。

12 口腔單純性皰疹 - 飲食保健

口腔單純性皰疹飲食原則
1.為防止病毒感染,平素可多食大蒜、大蔥,但發病期間應忌之。
2.發有口腔皰疹的病人不宜進補。
3.多食水果、瓜菜,避免大葷大腥,如肥肉、海鮮、蝦蟹等。
食療選方
1.鮮魚腥草30克,薄荷葉5片,水煎服。適用於口腔皰疹初起。
2.菜瓜1隻,去瓤,切片,冷拌,佐餐。適用於伴心煩,身熱,口渴。
3.西瓜汁200毫升,1次飲完。適用於伴口渴尿少。
4.鮮蘆根1支,水煎代茶飲。適用於伴小便赤短。
5.赤小豆30克,粳米100克,煮粥食。適用於伴小便不利。
6.紅皮甘蔗1節,馬蹄7隻,洗凈,水煎取汁,代茶飲。適用於口渴少津,皰疹潰破疼痛。
7.鮮苦菜30克,水煎頻飲。適用於伴咽喉腫痛。

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