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口腔潰瘍,又稱為「口瘡」,是發生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍,大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形,潰瘍面為凹、周圍充血,可因刺激性食物引發疼痛,一般一至兩個星期可以自愈。口腔潰瘍成周期性反覆發生,醫學上稱"複發性口腔潰瘍"。可一年發病數次,也可以一個月發病幾次,甚至新舊病變交替出現。口腔潰瘍誘因可能是局部創傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統性疾病、遺傳、免疫及微生物在口腔潰瘍的發生、發展中可能起重要作用。

1 口腔潰瘍 -概述

口腔潰瘍口腔潰瘍

口腔潰瘍,民間又稱為「口瘡」「上火」,是發生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍,大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形潰瘍面,周圍充血,可因刺激性食物引發疼痛,一般一至兩個星期可以自愈。口腔潰瘍成周期性反覆發生,醫學上稱"複發性口腔潰瘍"(ROU)或複發性阿弗他性口炎(RAS)。可一年發病數次,也可以一個月發病幾次,甚至新舊病變交替出現。該病多數發生在20~50歲之間。

口腔潰瘍,又稱為「口瘡」,是發生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍,大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形,潰瘍面為凹、周圍充血,可因刺激性食物引發疼痛 

 





2 口腔潰瘍 -病因

雖然至今仍不能完全明確口腔潰瘍的確切病因,但多數學者認為口腔潰瘍的發生是多種因素綜合作用的結果。免疫、遺傳和環境可能是口腔潰瘍發病的「三聯因素」,即遺傳背景與適當

口腔潰瘍示意圖口腔潰瘍示意圖

的環境因素(包括精神神經體質、心理行為狀態、生活工作和社會環境等)可引發異常的免疫反應而出現口腔潰瘍特徵性病損。也有人提出「二聯因素」論,即外源性因素(病毒和細菌)和內源性誘導因素(激素的變化、精神心理因素、營養缺乏、系統性疾病及免疫功能紊亂)相互作用而致病。

大多數醫生認為,口腔潰瘍與以下因素有關:

1、消化系統疾病及功能紊亂

患系統性疾病的患者易發生口腔潰瘍,主要是通過影響免疫系統而致病。口腔潰瘍與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝炎等有關。研究表明:30%-48%的口腔潰瘍患者有消化道疾病,如腹脹、腹瀉或便秘等情況。其中9%以上有消化道潰瘍。   

2、內分泌變化

有些女性患者往往在月經期發生,可能與體內雌激素量下降有關。有些女性每逢經期或行經前後就會出現口腔潰瘍,用藥治療只能暫時緩解,下月行經時依然如故地出現,疼痛難忍,與此同時,還常伴有口乾、心煩、易怒和大便乾結等令人煩惱的癥狀。臨床研究發現,月經期出現口腔潰瘍主要是由於體內黃體酮水平增高而雌激素(孕酮等)的水平降低所致。   

3、精神因素

有的患者在精神緊張、情緒波動、睡眠狀況不佳的情況下發病,可能與植物神經功能失調有關。   

4、遺傳因素   如父母雙方均患有複發性口腔潰瘍時,其子女約有80— 90%患病,若雙親之一患此病時,其子女約有50—60%患病。   

5、其他因素

如缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12、營養不良等,可降低免疫功能,增加複發性口腔潰瘍發病的可能性。病毒可能是口腔潰瘍的始動因子,但目前尚未在患者血清中查出相關抗體,亦未見從口腔潰瘍病損組織中分離出病毒的報道。細菌對口腔潰瘍的作用已提出了多年,與口腔潰瘍關係密切的細菌有血鏈球菌及幽門螺桿菌[14]。體內超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素B2 和6酮前列腺素比例失調及總體水平下降可引發口腔潰瘍。微循環障礙致血流速度慢,血液流量低,毛細血管靜脈端管徑擴張,造成局部缺血、缺氧從而引起黏膜膜損傷,潰瘍形成。血清中缺鋅、缺鐵、高銅等與RAU的發生有一定相關性。有報道稱戒煙亦可誘發口腔潰瘍。牙膏中的成分12-烷硫酸鈉(SLS)可能刺激黏膜,誘發口腔潰瘍 。   

6、中醫病因機制       

按照中醫的理論體系,口腔潰瘍有以下幾種病因:一是外感六淫,主要是燥、火兩邪,燥邪乾澀,易傷津液,火為陽邪,其性炎上,津傷火灼,口瘡乃發。故口瘡多在秋季及氣候突變時容易複發。二是飲食不節,由於過食辛辣肥厚之品或偏食,致火熱內生,循經上攻,熏蒸口舌,並常耗傷心肺腎之陰津,致口瘡發生。三是情志過極,患者素日思慮過度,心煩不寐,五志郁而化火,心火亢盛,上炎熏灼口舌,或心火下移於小腸,循經上攻於口,均可致口舌生瘡;或平素多有郁怒,肝鬱氣滯,肝氣不疏,郁而化火,暗耗陰血,致沖任經脈不調,經行之時,經氣鬱遏更甚,肝火旺盛,上灼口舌而致口瘡。四是素體陰虧,患者素體陰液不足,或久病陰損,虛火內生,灼傷口舌,乃至口舌生瘡。五是勞倦內傷,或久病傷脾,脾氣虛損,水濕不運,上漬口舌,而致口瘡;或郁久化熱,濕熱上蒸,亦可致口瘡。更有甚者,脾氣虛極,傷及脾陽,脾陽不足,寒濕生熱,上漬於口,可發口瘡。六是先天察賦不足,或久用寒涼,傷及脾腎,脾腎陽虛,陰寒內盛,寒濕上漬口舌,寒凝血淤,久致口舌生瘡。總之外感六淫燥火,內傷臟腑熱盛是致病主因,主病之臟在於心和脾(胃)。

7、局部營養輸送障礙     

引起口腔潰瘍與炎症有關,但絕不僅是上火引起的。其實口腔粘膜的這種免疫機能缺失的現象和牙齦萎縮的道理一樣,均是由局部的營養缺乏所引起。局部的營養缺乏會導致局部的免疫力低下,某種會導致潰瘍的病毒長期潛伏在口腔粘膜中,粘膜卻因為局部營養缺乏導致對其失去抵抗力,潰瘍由此產生。

3 口腔潰瘍 -臨床表現

口腔潰瘍為反覆發作的圓形或橢圓形潰瘍,具有「黃、紅、凹、痛」特徵,即損害表面覆有黃色或灰白色假膜;周邊有約1mm 的充血紅暈帶;中央凹陷,基底柔軟;灼痛明顯。發作周期約數天或數月,具有不治而愈的自限性。
臨床分類有多種,曾有人將白塞病列人其中,近年來認識到後者的發病原因、基本病理變化以及轉歸、預后均有其特徵性,因而認為白塞病不應劃歸為RAU。
目前公認的分類為3種類型——輕型、重型及皰疹樣潰瘍。   
1.輕型(minor aphthous ulcer,MiRAU):
約佔RAU患者的80%,多數患者初發病時均為此型。潰瘍好發於唇、舌、頰、軟愕等無角化或角化較差的黏膜,附著齦及硬齶等角化豁膜很少發病。RAU初起為局灶性黏膜充血水腫,呈粟粒狀紅點,灼痛明顯,繼而形成淺表潰瘍,圓形或橢圓形,直徑<5mm。約5d左右潰瘍開始癒合,此時潰瘍面有肉芽組織形成、創面縮小、紅腫消退、疼痛減輕。約7至10d潰瘍癒合,不留瘢痕。   
潰瘍一般為3-5個,散在分佈。潰瘍複發的間隙期從半月至數月不等,有的患者會出現此起彼伏、遷延不愈的情況。有些患者有較規則的發病周期如月經前後,或常在勞累之後發病。一般無明顯全身癥狀與體征。   
2.重型( major aphthous ulcer,MaRAU):
亦稱複發性壞死性黏膜腺周炎或腺周口瘡。潰瘍大而深,癒合后可形成瘢痕或組織缺損,故也稱複發性癱痕性口瘡。該型約佔8%左右。好發於青春期。   
潰瘍大而深,似「彈坑」狀,可深達黏膜下層腺體及腺周組織,直徑可大於1cm,潰瘍周圍組織紅腫微隆起,基底微硬,表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。   
潰瘍持續時間較長,可達1-2個月或更長。通常是1-2個潰瘍,但在癒合過程中又可出現1個或數個小潰瘍。疼痛劇烈,愈后可留瘢痕。初始好發於口角,其後有向口腔後部移行趨勢。發生於口腔後部如舌愕弓、軟硬齶交界處時可造成組織缺損,影響言語及吞咽。可伴全身不適、局部淋巴結腫痛。潰瘍可在先前癒合處再次複發。   
3.皰疹樣潰瘍(herpetiform ulcers,HU):
亦稱口炎型口瘡,約佔RAU患者的10%左右。好發於成年女性,好發部位及病程與輕型相似,但潰瘍直徑較小,約2mm ,潰瘍數目多,可達十幾個或幾十個,散在分佈,似「滿天星」。鄰近潰瘍可融合成片,黏膜充血發紅,疼痛最重,唾液分泌增加。可伴有頭痛、低熱及全身不適、局部淋巴結腫痛等癥狀。   

4 口腔潰瘍 -診斷與鑒別診斷

口腔潰瘍的診斷主要依據病史特點(複發性、周期性、自限性)及臨床特徵(黃、紅、凹、痛)。沒有特異性的實驗室診斷依據及病理檢查依據,因此不必做實驗室檢查及活檢。但多數學者主張常規做血常規檢查,以便及時發現因營養不良或血液疾病或潛在的消化道疾病。對大而深、病程長的潰瘍,應警惕癌性潰瘍的可能,必要時做活檢明確診斷。   

對長期不愈的潰瘍應有警惕,學界普遍認為MaRAU應與癌性潰瘍、結核性潰瘍、創傷性潰瘍和壞死性涎腺化生相鑒別,以區別潰瘍的良性或惡性預后。MiRAU及HU應與口腔黏膜單純皰疹鑒別。   

1.癌性潰瘍:老年人多見,潰瘍多不規則,可呈菜花狀,邊緣外翻,基底出現浸潤性硬結,無明顯疼痛,病程長,經久不愈或逐漸擴大,病檢可見癌變細胞及組織。   

2

.結核性潰瘍:形態不規則,基底暗紅色桑套樣肉芽組織增生,潰瘍經久不愈,病理檢查見特徵性結核結節或結核性肉芽腫。   

3.創傷性潰瘍:往往有明顯的局部刺激因素且潰瘍發生部位及形態與刺激因素吻合,去除刺激后潰瘍很快癒合,但如果任其發展,則有癌變可能。   

4.口腔黏膜單純皰疹:好發於嬰幼兒及年老體弱者,早期以成簇的小水皰為主要表現,皰破後會融合成較大的糜爛面或不規則的潰瘍。複發與誘因有明確關係,複發前常伴有咽喉痛、乏力等前驅癥狀,發病期間多伴有明顯全身不適。

 

5 口腔潰瘍 -易患口腔潰瘍的人群

白領群體:白領患口腔潰瘍是由工作壓力大,飲食不健康,作息不規律導致的。煙酒對咽喉有很大的傷害,很多人都習慣吸煙提神,應酬時,煙酒更是不離手。經常加班熬夜,作息不規律,導致免疫力降低,就容易患口腔潰瘍。

三類人群易患口腔潰瘍易患口腔潰瘍的人群


特殊環境工作人群:在水泥作坊、造紙車間、鋼鐵廠等地點工作的人群,日常的工作環境充滿粉塵、有害氣體的微粒,這些微粒會將病菌帶進咽喉,對其產生了極大的刺激,產生口乾、眼干、咽痛等情況,誘發口腔潰瘍
更年期女性:吃了刺激性的食物,睡眠不好甚至失眠、疲勞、緊張、水果蔬菜等纖維素攝入不足、便秘等因素都有可能招致更年期女性口腔潰瘍。通常來說,口腔潰瘍女性比男性高發,特別是進入更年期的女性,由於激素水平改變,導致口腔黏膜「變薄」而易得潰瘍。據統計,90%的更年期女性出現過口腔潰瘍的潛在癥狀,但由於程度較輕,她們往往忽視預防,導致病情加重。

6 口腔潰瘍 -治療

由於口腔潰瘍病因尚不明確,目前仍無根治的特效方法。治療原則是消除病因、增強體質、對症治療,以減少複發次數,延長間隙期,減輕疼痛,促進癒合。治療主張全身和局部、中醫和西醫、生理和心理相結合。以下是近年國內外報道的多種治療方法:   
1.局部物理治療:包括激光、低頻超聲、化學腐蝕(如:硝酸銀)、物理屏障(如:氰基丙烯酸鹽粘合劑)。   

2.局部抗菌藥物:氯己定含漱液、金黴素藥膏。   

3.局部皮質類固醇:氫化可的松或氟輕氫化潑尼松龍(triamcinolone)葯膜、倍氯米松含漱液或噴霧劑等。   

4.局部止痛劑:苄達明(benzydamine)含漱液或噴霧劑、局部麻醉凝膠。   

5.其他局部抗炎製劑:氨來呫諾(amlexanox)、色甘酸鈉(sodium cromoglycate)止咳糖漿、前列腺素E2膠、局部粒細胞一巨噬細胞刺激因子、阿司匹林含漱液、雙氯酚酸(diclofenac)、胃潰寧(sucraifate)。   

6.全身用藥:潑尼松龍(prednisolone)、咪哇硫嘌呤(azathioprine)、左旋咪唑(levamisole)、秋水仙素(colchicine)、貝通(pentoxifylline)、氨苯碸(dapsone)、甲氰咪胍(cimetidine)、轉移因子等。   
7.  食療:
蜜汁含漱法:可用10%的蜜汁含漱,能消炎、止痛、促進細胞再生。
蜂蜜療法:將口腔洗漱乾淨,再用消毒棉簽將蜂蜜塗於潰瘍面上,塗擦后暫不要飲食。15分鐘左右,可用蜂蜜連口水一起咽下,再繼續塗擦,一天可重複塗擦數遍。
硫酸鋅療法:服用硫酸鋅片或12%硫酸鋅糖漿,成人每次40-80毫克,1日3次,一般連用5-7天即可痊癒。

板栗板栗


木耳療法:取白木耳、黑木耳、山楂各10克,水煎、喝湯吃木耳,每日1-2次,可治口腔潰瘍。
可可療法:將可可粉和蜂蜜調成糊狀,頻頻含咽,每日數次可治口腔發炎及潰瘍。
白菜根療法:取白菜根60克,蒜苗15克,大棗10個,水煎服,每日1 2次,可治口腔潰瘍。
菜籽療法:取白蘿蔔籽30克、芥菜籽30克、蔥白15克,放一起搗爛,貼於足心,每日1次,可治口腔潰瘍。
蘋果療法:取1個蘋果(梨也可以)削成片放至容器內,加入冷水(沒過要煮的蘋果或梨)加熱至沸,待其稍涼后同酒一起含在口中片刻再食用,連用幾天即可治癒。
核桃殼療法:將30-50克核桃熬水兩次,每天早晚各服1次。

7 口腔潰瘍 -治療小貼士

治療小竅門  

1.用甲硝唑口頰片,一日3次,一般4-5天痊癒。  

2.將少許白糖塗於潰瘍面,每天2-3次。  

3.用棉棒蘸取少許清瘍散或者冰硼散,塗在患處,雖然感覺有點苦,但堅持2-3天後,創口即可癒合。嚴重口腔潰瘍患者請使用清瘍散治療。  

4.含服華素片,每次1-2片,每日3-4次,注意多喝水。  

5.將維生素C片掰成小片貼在潰瘍面上,每日2-3次。要多吃富含維生素B維生素C的水果。  

漱口水

6. 雞蛋雞蛋打入碗內拌成糊狀,綠豆適量放陶罐內冷水浸泡十多分鐘,放火上煮沸約1.5分鐘(不宜久煮),這時綠豆未熟,取綠豆水沖雞蛋花飲用,每日早晚各一次,治療口腔潰瘍效果好。

7. 六神丸取六神丸1支(30粒)碾碎成粉,加2毫升涼開水浸透成稀糊液備用。用前先清潔患者口腔,然後用細長棉簽蘸上六神丸液塗於潰瘍面,以餐前1~15分鐘用藥為佳,每天3次,睡前加用1次。一般用藥5分鐘即可起到止痛效果。小潰瘍1。2天可痊癒,潰瘍面較大者5天痊癒。

8. 全脂奶粉選用全脂奶粉,每日2至3次,每次一湯匙,加少許白糖,開水沖服,晚間休息前沖服效果更佳。一般2天潰瘍癥狀即可消失。

9. 濃茶中國明代藥典《本草綱目》稱:「茶苦而寒,最能降火……火降則上清矣,」據研究,茶含單寧,具有收斂作用,濃茶漱口可促使口腔潰瘍癒合。

10. 甲氰咪胍服將甲氰咪胍1~2片研成細末,用棉簽蘸藥粉塗於潰瘍面上,10分鐘內不要飲水,每日2次。

11. 西瓜西瓜半個,挖出西瓜瓤,擠取汁液,瓜汁含於口中,約2~3分鐘后咽下,再含新瓜汁,反覆數次。

12. 維生素C將維生素C藥片1~2片壓碎,澈於潰瘍面上,閉口片刻,每日2次。  

為了消除口腔潰瘍「難言之痛」人們還使用了各種去菌辦法,如多刷牙、嚼口香糖、吃茶葉等。這些方法雖說也能達到一定的效果,但還是不夠理想,有的也不方便。漱口水是科技時代的新型產物科學家們把多種治療口腔、咽喉疾病的藥物成份相配合,能直接作用於患病處,有良好的滲透性,在治療口腔疾病的同時,也能清除因口疾。

8 口腔潰瘍 -預防

口腔潰瘍在很大程度上與個人身體素質有關,因此要想完全避免其發生可能性不大,但如果盡量避免誘發因素,仍可降低發生率。具體措施是:

1、注意口腔衛生,避免損傷口腔黏膜,避免辛辣性和酸性食物和局部刺激。

2、保持心情舒暢,樂觀開朗,避免事情和著急。

3、保證充足的睡眠時間,避免過度疲勞。

4、注意生活規律性和營養均衡性,養成一定排便習慣,防止便秘。

5、避免使用含12-烷硫酸鈉(SLS)的牙膏。

6.多食含鋅食物,以促進創面癒合,比如牡蠣、動物肝臟、瘦肉、蛋類、花生、核桃等。缺鋅嚴重者可以服用新稀寶鋅硒寶片來及時補充,以保證口腔潰瘍早日治癒。

7.平日可以服用滋陰清熱類的中藥預防上火,避免口腔潰瘍的發生。例如口炎清顆粒、金銀花、連翹敗毒丸等。

9 口腔潰瘍 -治癒小偏方

口腔內經久不愈的潰瘍,由於經常受到咀嚼、說話的刺激,日久也有可能會發生癌變。特別是在與牙齒接觸的那些部位,如存在著未拔除的殘存破損的牙齒,或者佩戴的假牙製作不合適,其銳利邊緣不斷刺激,刮破了黏膜,產生潰瘍,如不去除刺激因素,潰瘍不但不會痊癒,還會日益加重。

冬季由於室內暖氣的緣故,很多人一覺醒來后口乾舌燥甚至是口中長出了潰瘍,這不僅會對患者的生活產生不適同時對工作也會有很大的影響。

中醫對治療口腔潰瘍有十個小偏方


1、苦瓜:取鮮苦瓜160克(干品80克),開水沖泡,代茶飲。1日1劑。一般連用3~5日可顯效。

2、蔥白皮:從蔥白外用刀子削下一層薄皮,把有汁液的一面向里,粘於患處,一日2~3次,三四天後可治癒。

3、吃栗子:常食栗子,生的更好,可治療口腔潰瘍。
4、冰糖:長「口瘡」時,在口裡含幾塊冰糖,對口腔潰瘍有一定療效。

5、核桃殼:每天取核桃殼10隻左右,用水煎湯口服,一日3次,連續3天,就可治癒口腔潰瘍。

6、蜂蜜:每日晚飯後用溫開水漱凈口腔,取一勺蜂蜜,原汁的最好,敷在潰瘍表面,含1~2分鐘,然後咽下,重複2~3次,連續治療2~3天可痊癒。

7、全脂奶粉:每次一湯匙,加少許白糖,開水沖服,每日2~3次,。晚間休息前沖服效果更佳。一般2天潰瘍癥狀即可消失。

8、二鍋頭酒:在口中含一口二鍋頭酒,用氣將酒頂向「口瘡」的部位,兩三分鐘后,咽下或吐掉都可以,一天2~3次,第二天疼痛消失,再治一兩天口腔潰瘍就會痊癒。

9、維生素C片:取維生素C藥片適量,用一紙對摺,把藥片夾其中,用硬物對外擠壓成面,把葯面塗在潰瘍患處,閉口片刻,每日2次。

10、取六神丸1支碾碎成粉,加入2毫升涼開水浸透成為稀糊液備用。用藥時先清潔口腔,然後用乾淨的棉簽蘸上六神丸液塗於潰瘍表面,以餐前10~15分鐘用藥為佳,每日3次,睡前加用1次。一般用藥5分鐘即可達到止痛效果,進餐無疼痛,增進食慾。小潰瘍1~2天可痊癒;多發性潰瘍用藥3天痊癒。

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