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口腔頜面部損傷

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頜面損傷時常伴有牙齒損傷,折斷的牙碎片還可向鄰近組織內飛散,增加組織的損傷,並可將牙石和細菌等帶入深層組織,引起創口感染。

疾病名稱

口腔頜面部損傷口腔頜面部損傷

口腔頜面部損傷
疾病分類
口腔科
癥狀體征前驅癥狀是患者煩躁不安、出汗、鼻翼扇動、吸氣長於呼氣,或出現喉鳴;嚴重時出現發紺、三凹體征(吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙深陷),呼吸急速而表淺;繼之出現脈弱、脈快、血壓下降、瞳孔散大。如不及時搶救,可致昏迷、呼吸心跳停止而死亡。

1 口腔頜面部損傷 -疾病概述

頜面損傷時常伴有牙齒損傷,折斷的牙碎片還可向鄰近組織內飛散,增加組織的損傷,並可將牙石和細菌等帶入深層組織,引起創口感染。頜骨骨折線上的牙偶爾導致骨創感染,影響骨折的癒合。而骨折移位時,又可引起牙齒的移位和咬合關係錯亂,這又是診斷頜骨骨折的主要體征。在治療頜骨骨折時,常需利用牙來作結紮固定。口腔頜面部位於呼吸道上端,損傷時可因組織移位或腫脹、舌後墜、血凝塊和分泌物堵塞呼吸道影響呼吸通暢。口腔又是消化道的入口,損傷后常使口腔失去正常功能,發生進食、語言等功能障礙。頜面部上接顱腦,下連頸部,當上頜骨或面中1/3受到損傷后,容易併發顱腦損傷,如腦震蕩、腦挫傷、顱底骨折等。

2 口腔頜面部損傷 -疾病病因

可分為阻塞性窒息和吸入性窒息兩大類
(1)阻塞性窒息:
①異物阻塞:如血凝塊、骨碎片、牙碎片以及各類異物均可阻塞呼吸道而發生窒息。
②組織移位:如下頜骨頦部粉碎性骨折或下頜體兩側同時骨折時,下頜骨體前份的骨折段受降頜肌群(頦舌肌、頦舌骨肌和下頜舌骨肌等)的牽扯拉,舌整體向後下方移位,壓迫會厭而造成窒息。在上頜骨發生開放性橫斷骨折時,上頜骨因重力、撞擊力作用的軟齶肌牽扯拉等因素向後下方移位而堵塞咽腔,引起窒息。
③氣道狹窄:口底、舌根和頸部在損傷后,這些部位內形成的血腫、嚴重的組織反應性腫脹均可壓迫上呼吸道而發生窒息。在面部燒傷的傷員,還應注意可能吸入灼熱氣體而使氣管內壁發生水腫,導致管腔狹窄引起窒息。
④活瓣樣阻塞:受傷的黏膜瓣蓋住了咽門而引起的吸氣障礙。
(2)吸入性窒息:昏迷的傷員,直接把血液、唾液、嘔吐物或異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡引起的窒息。

3 口腔頜面部損傷 -治療方案

(一)窒息是口腔頜面部傷后的一種危急

口腔頜面部損傷口腔頜面部損傷
併發症,嚴重威脅傷員的生命。急救的關鍵在於早期發現,及時處理。如已出現呼吸困難,更應分秒必爭,立即進行搶救。對因各種異物堵塞咽喉部窒息的患者,應立即用手指(或裹以紗布)掏出,或用塑料管吸出堵塞物。同時改變體位。採用側面卧或俯卧位、繼續清除分泌物,以解除窒息。對因舌後墜而引起的窒息,應迅速撬開牙列,用舌鉗或巾鉗把勢牽向口外。即使在窒息緩解后,還應在舌尖后2cm處用粗絲線或別針穿過全層舌組織,將舌奸出。並將牽拉線固定於繃帶或衣服上,同時托下頜角向前,保持頭偏向一側,或俯卧位,便於分泌物外流。上頜骨骨折及軟齶下墜時,可用夾板、木棍、筷子等,通過兩側上頜磨牙,將下墜的上頜骨托起,並固定在頭部的繃帶上。對口咽部腫脹,可安置不同型號的通氣管。如情況緊急,又無適當的通氣管,應立即用15號以上的粗枕頭由環甲膜此入氣管,以解除窒息,隨後行氣管切開術。如呼吸已停滯,應立即作緊急器官內插管,或作緊急環甲膜切開術,進行搶救,待傷情平穩后再改用常規器官造口術。對於活瓣樣阻塞,應將下垂的黏膜瓣縫回原位,或剪掉,必要時應行器官造口術。對吸入性窒息,應立即進行造口術。迅速吸出氣管內分泌物及其他異物,恢復呼吸通道通暢。對這類患者,應注重防止肺部症。    
口腔頜面部損傷口腔頜面部損傷
                    
(二)止血 對於出血的急救,應根據損傷部位、出血的性質(毛系血管滲血、靜脈出血、動脈破裂出血)和現場條件而採取相應的處置措施。1、指壓止血2、包紮止血 3、填堵止血4、結紮止血5、藥物止血                         
(三)包紮  包紮有壓迫止血、暫時性固定、保護創面、縮小創面、減少污染、減少唾液外流、止痛等作用。頜面部受傷后常用的包紮方法有三角毛風帽式包紮法、三角巾具式包紮法、頭頜繃帶十字形包紮法、四尾帶包紮法等。                       
(四)運送 運送傷員時應注意保持呼吸道通暢。對昏迷的傷員,應採用俯卧位,額部墊高,使口鼻懸空,以利於引流和防止舌後墜。一般傷員可採用側卧位,避免血凝塊及分泌物堆積在咽部。運送途中,應嚴密觀察全身和局部情況,防止發生窒息和休克等危重情況。                         
(五)防治感染   口腔頜面部損傷的創面常被污染,甚至嵌入砂石、碎步等異物以及自身軟應組織碎片。感染對傷員的危害有時比原發損傷更為嚴重。因此,有效而及時的防治感染至關重要。在有條件進行清創手術時,應儘早進行。在無清創條件時,應及時包紮傷口,以隔絕感染源。傷后應及早使用抗生素預防感染。在使用抗生素的同時,對少數傷員還可同時給予地塞米松,以防止過度腫脹。對有顱腦損傷的傷員,特別是有腦脊液漏出現時,可採用易透過血腦屏障、在腦組織中能達到有效濃度的藥物,如磺胺嘧啶、大劑量青霉素等。對創口污染泥土的傷員,應及時注射破傷風抗毒素。

4 口腔頜面部損傷 -用藥安全

進食高蛋白、高維生素、高熱量流質或半流質飲食,宜少量多餐,以加強營養,提高抵抗力和促進傷口癒合。對做頜間固定不能張口的患者,要教會其用吸管或橡膠管自缺牙間隙或磨牙後進入口咽部吸入流質,避免嗆咳。因口內傷口範圍大,不能由口進食或昏迷的患者,給予鼻飼流質飲食。

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