1概述

右半結腸癌是指位於腹部偏右側這一段結腸發生的結腸癌,主要表現是大便次數增多,大便帶粘液和血,癌腫可以增大形成狹窄,繼而出現腹脹、腹痛、不排氣等腸梗阻的癥狀。
結腸癌

  結腸癌

2病因

右半結腸腔粗大,腸內糞便為液狀,這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌,很少環狀狹窄,故不常發生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血,繼發感染,伴有毒素吸收,因此其臨床上可有腹痛不適、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質表現。

3癥狀

1.腹痛不適 約75%的病人有腹部不適或隱痛,初為間歇性,後轉為持續性,常位於右下腹部,很像慢性闌尾炎發作。如腫瘤位於肝曲處而糞便又較乾結時,也可出現絞痛,應注意與慢性膽囊炎相鑒別。約50%的病人有食欲不振、飽脹噯氣、噁心嘔吐等現象。
2.大便改變 早期糞便稀薄,有膿血,排便次數增多,與癌腫潰瘍形成有關。待腫瘤體積增大,影響糞便通過,可交替出現腹瀉與便秘。出血量小,隨著結腸的蠕動與糞便充分混合,肉眼觀察不易看出,但隱血試驗常為陽性。
3.腹塊 就診時半數以上病人可發現腹塊。這種腫塊可能就是癌腫本身,也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團塊。前者形態較規則,輪廓清楚;後者形態不甚規則。腫塊一般質地較硬,一旦繼發感染時移動受限,且有壓痛。
4.貧血和惡液質 約30%的病人因癌腫潰破持續出血而出現貧血,並有體重減輕、四肢無力,甚至全身惡液質現象。

4診斷

左半結腸癌與右半結腸癌的區別
1、左半結腸癌的臨床表現主要為急、慢性腸梗阻;右半結腸癌不易發生腸梗阻。
解釋:左半結腸腸腔較細,腸內糞便由於水分被吸收變得干硬,且左半結腸癌多數為浸潤型,常引起環狀狹窄,故左半結腸癌的臨床表現主要為急、慢性腸梗阻;右半結腸腸腔較大,腸壁薄易擴張,生理功能是吸收水、電解質及部分葡萄糖,腸內容物多呈液態或半液態,所以右半結腸癌不易發生腸梗阻;
2、左半結腸癌較少破潰出血(即使出血,量一般也較少,且血與大便相混合,色澤呈暗紅或鮮紅色,大出血者少見);右半結腸易潰爛出血。
解釋:左半結腸癌腫塊體積一般較小,且左半結腸供血不如右半結腸豐富,所以少潰破出血;右半結腸血供豐富,結腸癌腫生長快,瘤體大,由於癌腫侵及血管,常發生中央性缺血性壞死脫落,導致潰爛出血,早期出血不多時表現為大便隱血,以後出血漸多大便呈暗紅或醬色。
3、左半結腸癌不易捫及腫塊,右半結腸癌常可觸及腫塊。
解釋:左半結腸癌腫塊體積較小,故不易捫及腫塊;右半結腸癌腫生長快,瘤體大,故80%的病人可於右腹部觸及腫塊,回盲部腫塊尤為常見。
4、左半結腸癌罕見貧血,消瘦、惡液質等現象;右半結腸癌多見上述表現。
解釋:左半結腸癌體積較小,少潰破出血,一般無毒素吸收,故罕見貧血,消瘦、惡液質等現象;右半結腸癌多發生癌腫中心性壞死、破潰出血,且易繼發感染,毒血癥狀顯著,臨床上常表現為消瘦、虛弱、食慾減退、發熱等全身中毒癥狀。
5、左半結腸癌易轉移至左半肝;右半結腸癌易轉移至右半肝。
解釋:左半結腸發生於胚胎后原腸,血液由腸系膜下動脈供應,靜脈血經由腸系膜下靜脈進入脾靜脈,再經門靜脈到左半肝,故左半結腸癌比較易發生左半肝轉移。而右半結腸發生於胚胎的中原腸,血液由腸系膜上動脈供應,靜脈血經腸系膜上靜脈主要迴流入右半肝,故右半結腸癌多轉移到右半肝。
6、左半結腸癌早期確診率較高;右半結腸癌早期易誤診。
解釋:左半結腸癌在早期就可出現大便改變及梗阻癥狀,且比右半結腸癌多1倍左右,因此該類病人就診往往較右半結腸為早;右半結腸癌早期 70%-80%的病人常有飯後右側腹部隱痛和脹痛,活動加劇,偶爾為陣發性,出現類似慢性膽囊炎或胃十二指腸潰瘍、慢性闌尾炎等癥狀,易造成誤診。
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