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本品為黑色的大蜜丸;味甜。其功效為溫腎壯陽,填精止遺。用於腎陽不足,或先天稟賦不足,以及命門火衰、兼有畏寒肢冷、陰寒。內盛之證。如可見腰膝酸冷、面色既白、精神不振、食少便溏、男子陽痿遺精,或水邪泛濫浮腫、按之皮膚凹陷不起等症。現代多用於性功能減退、慢性腎炎等見有上述癥狀者。臨床用於中老年神經衰弱、腰膝酸痛、遺精陽瘺、疲憊乏力、尿頻尿急等症。

1 右歸丸 -藥品配方

  本方來源於《景岳全書》。
  熟地黃 240克 山藥 120克 山茱萸(酒炙)90克 枸杞子 120克 菟絲子 120克 鹿角膠 120克 杜仲(鹽炒)120克 肉桂 60克 當歸 90附子克(炮附片)60克

2 右歸丸 -方解要略

  本方由10味葯組成。方中以附子、肉桂、鹿角膠為君葯,溫補腎陽,填精補髓。臣以熟地黃、枸杞子、山茱萸、山藥滋陰益腎,養肝補脾。佐以菟絲子補陽益陰,固精縮尿;杜仲補益肝腎,強筋壯骨;當歸養血和血,助鹿角膠以補養精血。諸葯配合,共奏溫補腎陽,填精止遺之功。
  需要注意的是,右歸丸適用於腎陽虛癥狀明顯的病人。腎陽虛臨床表現為手腳發涼,汗冷或房事不力、陽痿早泄,房事頻繁或手淫過度易導致腎陽虛,病人感覺腰膝酸軟,但是更多的是偏冷、怕涼,男性會出現陽痿,癥狀明顯者可用鹿鞭、鮮人蔘、蛤蚧、海馬等自製裕陽.酒,用中醫藥酒調治。

3 右歸丸 -主要功用

  溫補腎陽,填精益髓。主治腎陽不足引起的命門火衰,神疲氣怯,畏寒肢冷,陽痿遺精,不能生育,腰膝酸軟,小便自遺,肢節痹痛,周身浮腫;或火不能生土,脾胃虛寒,飲食少進,或嘔惡腹脹,或翻胃噎膈,或臍腹多痛,或大便不實,瀉痢頻作。

4 右歸丸 -用法用量

  上為細末,先將熟地蒸爛杵膏,加煉蜜為丸,如彈子大。每服2~3丸,以白開水送下。現代用法:大蜜丸劑,每丸重9克,成人每次服1丸,每日2~3次。7歲以下兒童用量減半。

5 右歸丸 -進補應用

  本方是由金匱腎氣丸減去「三瀉」(澤瀉、茯苓、丹皮),加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當歸而成,增加了溫補的作用,使藥效更能專於溫補,是一首十分著名的溫補方劑。在臨床實際應用時,可根據不同的證情隨證加減。如陽衰氣虛,可酌加人蔘;如陽虛精滑或便溏,加酒炒補骨脂;如久瀉不止,加五味子、肉豆蔻;如脾胃虛寒,飲食減少,食不易化,或嘔惡吞酸,加乾薑;如腹痛不止,加吳茱萸;如腰膝酸痛,加核桃仁;如陽痿,加巴戟肉、肉蓯蓉,或加黃狗外腎。
  1.男性不育 用本方加減:熟地、山藥、紫河車粉各30克,山茱萸、枸杞子、菟絲子各18克,杜仲、巴戟、鹿角膠、陳皮各15克,海狗腎10克(沖服)。
  水煎服,每日1劑。另外,自備狗、豬、羊等動物睾丸、陰莖、腎臟等不限,將其焙乾研細末服用,每次10克,每天2次。有較顯著的補腎益精,種子毓育之功。
  2.乳糜尿 用本方去鹿角膠、冤絲子、枸杞子,加升麻、陳皮、柴胡各5克,白朮10克,黃芪、党參各15克,甘草6克。水煎服,每日1劑。
  此外,本方還可用於治療性功能減退、腎病綜合征、老年骨質疏鬆症、坐骨神經痛、肥大性脊椎炎、慢性支氣管炎、腰肌勞損、貧血、白細胞減少症等屬於腎陽不足者。
  3.腎陽虛:應用本方治療22例腎陽虛患者,測定治療前後血清睾丸素(T)和雌二醇(E2 )的濃度。結果:男性患者血清T值低於正常組,E2 值高於正常組,右歸丸可使其T值升高,E2 值下降;女性患者E2 值低於正常組,右歸丸可使其升高。
  4.坐骨神經痛:許繼祥用本方去吳茱萸,加川牛膝、麻黃、炒白芍、甘草為基本方,刺痛明顯加丹參、制乳香沒藥;麻木重加雞血藤;夜間痛甚加首烏;夾濕者去枸杞加蒼朮、便納差溏加砂仁、山楂;自汗去麻黃加黃芪。治療本病48例,其中原發性41例,繼發性7例。結果:治癒32例;顯效12例;無效4例。
  5.肥大性脊椎炎:喻峰用本方減鹿角膠、菟絲子、當歸,加威靈仙、棗皮、甘草為基本方,痛甚加乳香、甲珠;寒甚加川烏、草烏;肢體麻木加全蠍或蜈蚣;便秘加熟大黃;氣血虧虛加黃芪,當歸;寒痰加白芥子或生南星。同時用10%葡萄糖注射液250ml中加川芎嗪注射液120ml靜脈滴注,每日1次,10-15日為1療程。治療本病48例。結果:臨床痊癒31例,顯效17例。服藥10-42日,一般於用藥后2-3日疼痛或輕,10日左右癥狀消失。

6 右歸丸 -加減法

  1.如果病人陽衰氣虛,加人蔘12 黃芪18。
  2.陽虛滑精,大便溏瀉者,加補骨脂12 覆盆子12。
  3.腎虛泄瀉不止者,加肉豆蔻12 五味子8。
  4.飲食減少或不易消化,或反胃、吞酸,加乾薑9。
  5.陽痿者,加巴戟12 肉蓯蓉12 胡桃仁15。

7 右歸丸 -注意事項

  忌食生冷,腎虛有濕濁者不宜應用。

8 右歸丸 -現代研究

  1.本方能增強機體免疫功能
  對抗激素引起的免疫功能低下。能增加激素造成的「腎陽虛」模型動物重要臟器(肝、腎上腺、胸腺、脾臟)的重量,保護和調節臟器功能。調節性激素,對男性陽虛的血清睾丸素含量降低者使之升高,血清雌二醇含量升高使之降到正常水平;女性腎陽虛則使血清雌二醇低下者升高。此外,本方還具有延緩衰老、調節環核苷酸含量、調節血漿腎素活性和醛固酮含量等作用。
  2.對實驗性「腎陽虛」動物重要臟器的保護
  機能調節作用:實驗性「腎陽虛」模型的建立有多種方法,其中「氫考模型」為最常用。即長期注入大劑量氫化考的松,造成實驗動物垂體-腎上腺皮質系統功能抑制及機體「耗竭」,使多系統、器官受到損傷,其重要臟器(如肝、腎上腺、胸腺、脾臟)重量、結構和所含的部分酶系統活性RNA、糖原量等發生變化。右歸丸對腎陽虛小鼠重要臟器有保護和機能調節作用:(1)右歸丸使陽虛小鼠重要臟器重量增加。(2)右歸丸能保護肝細胞核的亞微結構,使RNA及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PH)成分增多,故有調整DNA、RNA及蛋白質的合成作用。線粒體是細胞氧化產生能量的主要機構。右歸丸也有保護線粒體亞微結構的作用,並能使線粒體膜上的琉璃酸脫氫酶(SDH)、谷氨酸脫氫酶(GDH)、單胺氧化酶(MAO)成分增多,提示本方對線粒體有恢復和再生作用,從而提高細胞氧化供能的能力,這可能是糾正虛證的機制之一。右歸丸使乳酸脫氫酶(LDH是糖原分解酶)和葡萄糖-6-磷酸酶(G-6-P)增多,可能有促進糖代謝的作用;使MAO活性恢復,有促進機體代謝及解毒作用。此外,右歸丸使肝枯否細胞增多、變大、酸性磷酸酶(ACP)反應增強,ACP是溶酶體內主要的酶,故本方可能有增強吞噬細胞的作用。(3)有歸丸對脾臟淋巴細胞有一定保護作用,對胸腺有輕度作用,說明本方對提高機體免疫有一定作用。(4)右歸丸可使腎上腺非特異性酯酶(N-Ease)輕度增高。由於右歸丸能保護肝、脾等器官,使受氫化考的松影響而變化的肝細胞中多種成分得到調整,使之接近正常,從而消除「陽虛」證候。
  3.調節性激素含量
  右歸丸對男性陽虛的血清睾丸素含量降低者使之升高,血清雌二醇含量升高者使之降到正常水平;女性腎陽虛的血清睾丸素值無明顯變化,而血清雌二醇低於正常者能明顯上升。說明右歸丸的作用機制與外源性性激素不同,重在改善機體功能,恢復下丘腦-垂體-性腺系統的正常分泌。
  4. 抗衰老
  (1)對腦內單胺氧化酶的影響:人體衰老最重要的是中樞神經系統及心血管系統的衰老,已知腦內單胺氧化酶活力在老年呈增齡性線性升高,降低胞內單胺氧化酶活力則可起到防老抗衰作用。單胺氧化酶分A、 B兩型,單胺氧化酶B(MAO-B)活性與衰老關係密切,腦內單胺類神經調節作用下降與MAO-B活性上升是引起腦功能衰老的主要原因之一。右歸丸能使青、中、老齡的小鼠腦線粒體MBO-B活性明顯降低,並使老齡組的酶活性降到青年組水平。另外,能使25月齡老齡大鼠腦幹的MAO-B活性降至4月齡青年大鼠的水平,與老齡對照組比較差異顯著,但對大腦皮質MAO-B的活性無明顯作用。
  (2)對組織中羥脯氨酸、血清微量元素、尿生化的影響:目前認為,衰老時,心、腎組織的膠原蛋白含量增多,而膠原蛋白中羥脯氨酸含量高。右歸丸使老齡小鼠腎羥脯氨酸降低,並使老齡大鼠心羥脯氨酸含量降至中年水平。並可使老齡大鼠的尿蛋白降至青年期水平。由此可見,右歸丸對心、腎組織老化有延緩作用。另外,使羥基脲造成「陽虛」小鼠的血清鎂含量升高,對血清銅、鋅含量無明顯影響。
  5.調節環核苷酸含量
  (1)與同齡對照組比較,右歸丸能使青年組( 5月齡)小鼠肝組織cAMP含量降低,使中年組(8月齡)含量增高,老年組(16月齡)保持不變。右歸丸組內的青、老年組含量相近似,而低於中年組含量。對cGMP含量右歸丸影響不明顯。
  (2)右歸丸對小鼠肺組織cAMP含量影響不明顯。與同齡對照組比較,右歸丸能使青年組cGMP含量降低,老年組的含量升高,而中年組的含量變化不明顯。右歸丸通過影響肝、肺組織環核苷酸含量,來調節不同月齡小鼠的代謝水平,從而影響其肝、肺功能。此外,對陽虛小鼠血漿環核苷酸含量也有明顯影響,用氫化考的松造成陽虛小鼠動物模型,灌服右歸飲煎液,連續10日,結果,服右歸飲煎液組cAMP升高,cGMP降低,cAMP/cGMP比值升高,與對照組相比有顯著性差異。
  6. 調節血漿腎素活性和醛固酮含量
  大鼠血漿腎素活性和血漿醛固酮含量隨月齡增加而降低。右歸丸使老年組血漿腎素活性明顯提高,對醛固酮無明顯作用。右歸丸可能提高β-腎上腺素受體敏感性,使腎素活性增加,醛固酮含量略有增加。
  7. 對腎陽虛大鼠中腦中央灰質
  (CG)單位自發放電的影響:分別給腎陽虛大鼠以傷害性刺激、性刺激和VMN(下丘腦腹內側核)電刺激,以觀察各組動物CG放電對三種刺激的反應。結果,腎陽虛大鼠CG放電頻率顯著升高,而對刺激的反應性降低,用右歸丸治療后,CG自發放電頻率及其對刺激的反應均有恢復趨勢。顯示右歸丸對腎陽虛大鼠腦內兒茶酚胺(CA)、性激素和促性腺激素釋放激素(LHRH)及內源性阿片肽類的含量和活性具有特異性調節作用。
  8.毒理試驗
  急性毒性:選健康Swiss小鼠,體重19±1g灌服右歸丸煎液,每鼠給藥量按體表面積折算為臨床用藥量的180倍,給葯后連續觀察7日,動物的進食、活動及一般狀況未見異常改變。

9 右歸丸 -趣味記憶法

  山夫種地歸,豬狗兔鹿貴。(山藥,附子,杜仲,熟地,當歸,山茱萸,枸杞,菟絲子,鹿角膠,肉桂)
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