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后縱隔位於心包後壁與下部胸稚之間,上平胸骨角,下達膈。

1 后縱隔 -位置

內有食管、胸主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導管、迷走神經、交感干胸部和內 臟大、小神經等。其中食管、胸導管、迷走神經和交感乾等行經上縱隔和后縱隔,在此一併敘述。在氣管杈以下,食管位居后縱隔最前部,其後為胸主動脈、奇靜脈和半奇靜脈,胸導 管在胸主動脈與奇靜脈之間,食管和胸主動脈周圍還有淋巴結。

2 后縱隔 -簡介

  1.食管胸部約佔食管全長的7/10,長約18cm,上自胸廓上口接食管頸部,經上縱隔後部和后縱隔下行,穿膈食管裂孔續為食管腹部。
 (1)分段:按食管所在部位分為頸、胸、腹部。食管胸部又以氣管杈下緣為界分為胸上段和胸了段。臨床常用的分段法是以主動脈弓上緣和肺下靜脈下緣為標誌,把食管分為 上、中、下段。上段自食管起始處至主動脈弓上緣,中段自主動脈弓上緣至肺下靜脈不緣,下段自肺下靜脈下緣至食管末端。
 (2)行程:自胸廓上口入上縱隔後部,位於氣管與脊柱之間稍偏左側,向下越經氣管杈後方,逐漸位於中線上,在胸主動脈的右側沿心包下行至第7胸椎高度又偏左側,在胸主 動脈前方向左前下行,至第10胸椎高度穿膈食管裂孔續為腹部。由上述可見,食管是彎曲的。從側方觀察,食管呈凹向前的彎曲,其曲度與脊柱胸曲一致;從前方觀察,上段偏左,中段偏右,下段偏左,呈現兩個輕度側曲。
 (3)毗鄰:食管前方有氣管、氣管杈、左喉返神經、左主支氣管、右肺動脈、心包、左心房和膈。左主支氣管在平第4、5胸椎間跨過食管前方向左,此處食管狹窄,為異物常嵌頓處。 在第5胸椎以下,食管與左心房相鄰,左心房擴大可壓迫食管。後方有脊柱胸段及其與食管間的食管后間隙,隙內有奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導管、胸主動脈和右肋間后 動脈。左側有左頸總動脈、左鎖骨下動脈、主動脈弓末段、胸主動脈、胸導管上份和左縱隔胸膜。右側有奇靜脈弓和有縱隔胸膜。此外,在食管兩側有迷走神經繞肺根後方下行,左 側者向下至食管前面,右側者至食管後面,分別形成食管前、后叢,由叢發出食管支至食管,其餘纖維繼續向下合成迷走神經前、后干,經食管裂孔至腹腔。
 (4)食管與胸膜的關係:食管左側在主動脈弓上方的部分與左縱隔胸膜相貼,其間有胸導管和主動脈弓,在主動脈弓以下至第7胸椎以上,食管不與縱隔胸膜相貼,在第7胸 椎以下又被縱隔胸膜相貼。食管與縱隔胸膜相貼處,即食管上、下三角的所在部位。食管右側除奇靜脈弓處外,其餘部分均與有縱隔胸膜相貼,右縱隔胸膜在肺根以下常突至食管 後方達中線,形成自營后隱窩,故在左胸入路的食管下段手術時,有破人有胸膜腔的可能。
 (5)狹窄部位和食管括約肌:食管全長有三個生理性狹窄,其中兩個位於胸部,即與左主支氣管相交處和穿隔食管裂孔處。狹窄範圍約為1.5~1.7cm。
 (6)血管、淋巴和神經:食管胸上段的動脈來自上部肋間后動脈和支氣管支,以5支為多見。胸下段的動脈來自食管動脈,以1~2支多見。食管壁內靜脈豐富,在粘膜下層和食 管周圍吻合成叢,稱食管靜脈叢,由叢匯成數條食管靜脈,注入奇靜脈、半奇靜脈或副半奇靜脈。食管靜脈叢向下與胃左靜脈屬支有豐富吻合,當門靜脈高壓症 時,可經此途徑建立門腔靜脈間的側支循環,因而食管靜脈叢血流量加大,可導致食管靜脈曲張,甚至破裂出血。食管胸上段的淋巴管注入氣管支氣管淋巴結和氣管旁淋巴結,胸下段的淋巴管注入縱 隔后淋巴結和胃左淋巴結。食管胸部尚有部分淋巴管不經局部淋巴結,直接注入胸導管。食管的神經來自胸交感乾和迷走神經。食管壁橫紋肌由喉返神經支配,平滑肌和腺體由 交感和副交感神經支配,粘膜的感覺衝動伴交感神經和迷走神經傳入脊髓或腦。
   

  

   

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