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呃逆症(Hiccup)是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌的陣攣性不隨意攣縮伴吸氣期門突然閉鎖,空氣迅速流入氣管內,發出特異性聲音呃逆頻繁或持續24h以上,稱為難治性呃逆,多發生於某些疾病。

1 呃逆病 -概述

機械刺激法;起搏術;指壓法;揉壓雙眼球法;吞食煙霧法;電療;封閉術;針灸;穴位注葯療法;維生素素B1;維生素B6;阿托品;愛茂爾;胃復安;氯丙嗪;苯妥英鈉;鹽酸丙咪嗪;尼群地平;硝苯啶;東莨菪鹼
呃逆症(hiccup)是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌的陣攣性不隨意攣縮,伴吸氣期門突然閉鎖,空氣迅速流入氣管內,發出特異性聲音。呃逆頻繁或持續24h以上,稱為難治性呃逆,多發生於某些疾病。

2 呃逆病 -診斷

首先要判別是生理性還是器質性疾病引起,如疑有器質性疾病則按以下順序檢查。
一、臨床表現
1.全身及神經系表現注意生命體征、局部體征和腦膜刺激征的有無。
2.局部表現頭頸部、胸部、腹部體征,各部位炎症和腫瘤的有無。
二、輔助檢查發作中胸部透視可判斷膈肌痙攣為一側性或兩側性,必要時做胸部CT,排除膈神經受刺激的疾病,做心電圖判斷有無心包炎和心肌梗塞。疑中樞神經病變時可做頭部CT、磁共振、腦電圖等。疑有消化系統病變時,進行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影,必要時做腹部CT和肝胰功能檢查,為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。

3 呃逆病 -治療措施

治療原則首先為去除病因,並阻斷呃逆反射弧。
一、非藥物治療
1.簡易法如分散注意力的交談,疼痛或其它不適刺激,喝冰水、用紙袋或塑料袋罩於口鼻外做重複呼吸,喝大口水分次咽下,做Valsalva動作(即深吸氣后屏氣,用力做呼氣動作),以阻斷呃逆反射弧。

2.機械刺激法可用牽舌法(使患者伸舌用紗布包住向外牽引3~5min,同時作深吸氣、摒氣動作)或通過鼻腔插入軟導管,一般插入8~12cm,來回移動導管以刺激咽部,由於阻斷呃逆反射環,常可使呃逆停止。

3.指壓法治療者雙手拇指按壓患者雙側眼眶上,相當於眶上神經處,以患者耐受為限,雙拇指交替旋轉2~4min,並囑患者節奏屏氣,張文義以此法治療數百例,療效顯著。

4.揉壓雙眼球法患者閉目,醫生將雙手大拇指置於患者雙側眼眶上,按順時針方向適度揉壓眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下應停止操作,青光眼及高度近視者忌用,心臟病者慎用。

5.吞食煙霧法取一較長的圓形硬紙空盒,一端開口,把用火點燃之紙屑放入盒中,使其熄滅產生煙霧,立即將紙盒開口一端緊壓口周,留出鼻孔,囑患者張口做進食動作,把煙霧吞咽下去,忌用抽吸,吞咽1~2min,呃逆可止。章文亮以此法治療頑固性呃逆20餘例,均獲良效。

6.音頻電療法使用音頻電療機,患者取仰卧位,兩極板包數層濕紗布置於兩肋弓下的上腹部。操作電流調節旋扭,調至患者有難以忍受的腹部抽動感為止,再稍回調至能忍受的毫安數為最大耐受電流(多在40~80mA)。每次治療25min,每日2次,4天為一療程。趙惠珍治療嚴重呃逆37例,有效率為94.6%。

7.頸交感神經節封閉法在胸鎖乳突肌內緣與胸鎖關節上3~3.5cm交界處進針,垂直並稍向內刺入3~4cm,針尖可觸及第六頸椎體前外側,然後退針2~3cm,注入0.25%普魯卡因20~25ml,注意勿損傷周圍組織,如成功可能出現同側Horner綜合征,這可能與阻斷神經傳導有關,此法適用於各種原因所致的呃逆。

二、針灸或穴位注葯療法

1.針灸內關、合谷、中脘、膈俞、足三里、三陰交等穴。

2.維生素素B1、維生素B6內關穴位注射用5ml注射器,7號針頭,抽吸以上兩葯各2ml(劑量分別為100mg、50mg),垂直刺入內關穴,有針感后,回抽無血即快速注葯,每穴注射2ml,無效者2h后重複1次。

3.阿托品、愛茂爾內關穴注射用阿托品0.2mg、愛茂爾0.5ml混合液作內關穴注射,方法同上,若效果差,6h后在對側重複注射,青光眼及前列腺肥大者慎用。

4.阿托品足三里穴位注射常規消毒皮膚將阿托品0.5mg分注兩側足三里,方法是直刺穴位1.5~2cm用強刺激法,使患者感酸脹后緩注.

三、藥物治療

1.胃復安10mg靜脈注射,以後每6h口服或肌肉注射10mg。

2.氯丙嗪25mg口服或肌肉注射,每日3次。

3.苯妥英鈉200mg緩慢靜脈注射(5min以上),以後100mg口服,每日4次。

4.鹽酸丙咪嗪開始每次25mg,每日3次,后逐漸加量,一般增至225mg/d時呃逆停止。

5.鈣阻滯劑尼群地平60mg、硝苯啶10mg,每日3次。

6.東莨菪鹼每次0.3~0.6mg肌肉注射,6~12h1次,直至呃逆停止。

7.利他林治療呃逆機理尚不清楚,可能是通過中樞-內臟神經的調節作用,或使膈神經過度興奮而達到抑制狀態。肌肉注射每次20mg,2h后重複,呃逆反覆發作者可重複應用。

8.華蟾素具有細胞保護和免疫調節作用,對呃逆作用機理尚不清楚。2~4ml肌肉注射,每日2~3次。對胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、腦血管病伴呃逆者有較明顯療效。

9.利多卡因首先給予100mg靜脈注射,后以每分鐘2~3mg靜脈滴注,效果不佳者半小時后再給100mg加入Murphy滴管,必要時可重複3次,呃逆控制后,維持靜脈點滴1~2日。作用機理可能與其對外周和中樞神經傳導阻滯有關。

10.消心痛治療玩固性呃逆消心痛5mg,咬碎舌下含服,半小時內呃逆不止舌下再服5mg,同時口服5mg。呃逆反覆發作,重複應用,24小時內不超過60mg。

四、體外膈肌起搏活動
應用體外膈肌起搏器,以中等刺激每分鐘9次,每日30~45min,直至呃逆停止。複發者可每日治療1次。該方法可能通過反饋作用抑制呃逆反射中樞,使膈肌有規律地收縮。

五、中醫中藥

祖國醫學認為呃逆是由於胃氣上逆所致。可分為:①胃寒證:即寒邪內阻,胃氣不降。治法為溫中散寒。方用丁香柿蒂湯加減,常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、蓽撥、乾薑、陳皮等;②胃熱證:即陽明熱盛,胃火上沖。治法為清胃泄熱,方用竹葉石膏湯加減,常用竹葉、石膏、麥冬、法半夏、竹茹、蘆根、枇杷葉、沙參等;③氣滯證:即肝氣犯胃,胃失通降。治法為順氣降逆。方用五磨飲加減,常用木香、枳殼、檳榔、烏葯、沉香、佛手、青皮、陳皮、代赭石、丁香等;④陽虛證:即脾腎陽虛、胃氣失降。治法為溫補脾腎,和胃降逆。方用附子理中湯、旋覆代赭湯加減,常用附子、乾薑、白朮、党參、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等;⑤陰虛證:即胃陰耗傷、氣失和降。治法為養胃生津、和中降逆,方用益胃湯、橘皮竹茹湯加減,常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷葉、生薑汁、甘草等。

4 呃逆病 -病因學

健康人可發生一過性呃逆,多與飲食有關,特別是飲食過快、過飽,攝入很熱或冷的食物飲料、飲酒、飲碳酸飲料等,外界溫度變化和過度吸煙亦可引起。
按病變部位其病因分為:

1.中樞性:呃逆反射弧抑制功能喪失,器質性病變部位以延腦最重要,包括腦腫瘤、腦血管意外、腦炎、腦膜炎,代謝性病變有尿毒症、酒精中毒,其它如多發性硬化症等。

2.外周性:呃逆反射弧向心路徑受刺激。膈神經的刺激包括縱隔腫瘤、食管炎、食管癌、胸主動脈瘤等。膈肌周圍病變如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下膿腫、食管裂孔疝等,迷走神經刺激有胃擴張、胃炎、胃癌、胰腺炎等。

3.其它:藥物、全身麻痹、手術后、精神因素等,內耳及前列腺病變亦可引起呃逆。

5 呃逆病 -輔助檢查


1.有關部位和臟器的X線透視、拍片與造影,CT或B型超聲檢查。2.血尿常規化驗。3.臨床生化:包括血尿素氮、肌酐、血糖、肝功能、澱粉酶、電解質等。4.電生理工科:包括心電圖、腦電圖、膈神經傳導速度等。
對於沒有運動習慣的「坐式生活族」,專家提出的建議是,儘快開始每日至少半小時的日常生活形態的體能活動,如爬樓梯、散步,甚至打掃衛生。

6 呃逆病 -病例

●患者性別:男
●患者年齡:35歲
●詳細病情及諮詢目的:藥物治療療
●本次發病及持續的時間:7天
●目前一般情況:良好
●病史:無
●以往的診斷和治療經過及效果:初發病
●輔助檢查:無
●其它:無

建議:需辯證服用湯藥治療,還可針灸、按摩、艾灸治療。

7 呃逆病 -參考資料

全民健康網http://zhuanti.qm120.com/neike/xiaohua/qtaq/enz/

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