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呃逆症(Hiccup)是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌的陣攣性不隨意攣縮,伴吸氣期門突然閉鎖,空氣迅速流入氣管內,發出特異性聲音。呃逆頻繁或持續24h以上,稱為難治性呃逆,多發生於某些疾病。

1 呃逆症 -診斷方法

首先要判別是生理性還是器質性疾病引起,如疑有器質性疾病則按以下順序檢查。

呃逆症呃逆症

一、臨床表現

1.全身及神經系表現注意生命體征、局部體征和腦膜刺激征的有無。

2.局部表現頭頸部、胸部、腹部體征,各部位炎症和腫瘤的有無。

二、輔助檢查

發作中胸部透視可判斷膈肌痙攣為一側性或兩側性,必要時做胸部CT,排除膈神經受刺激的疾病,做心電圖判斷有無心包炎和心肌梗塞。疑中樞神經病變時可做頭部CT、磁共振、腦電圖等。

疑有消化系統病變時,進行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影,必要時做腹部CT和肝胰功能檢查,為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。

疑有消化系統病變時,進行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影,必要時做腹部CT和肝胰功能檢查,為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。

2 呃逆症 -病因原理

健康人可發生一過性呃逆,多與飲食有關,特別是飲食過快、過飽,攝入很熱或冷的食物飲料、飲酒、飲碳酸飲料等,外界溫度變化和過度吸煙亦可引起。

按病變部位其病因分為:

1.中樞性:呃逆反射弧抑制功能喪失,器質性病變部位以延腦最重要,包括腦腫瘤、腦血管意外、腦炎、腦膜炎,代謝性病變有尿毒症、酒精中毒,其它如多發性硬化症等。

2.外周性:呃逆反射弧向心路徑受刺激。膈神經的刺激包括縱隔腫瘤、食管炎、食管癌、胸主動脈瘤等。膈肌周圍病變如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下膿腫、食管裂孔疝等,迷走神經刺激有胃擴張、胃炎、胃癌、胰腺炎等。

3.其它:藥物、全身麻痹、手術后、精神因素等,內耳及前列腺病變亦可引起呃逆。

3 呃逆症 -治療措施

治療原則首先為去除病因,並阻斷呃逆反射弧。

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一、非藥物治療

1.簡易法如分散注意力的交談,疼痛或其它不適刺激,喝冰水、用紙袋或塑料袋罩於口鼻外做重複呼吸,喝大口水分次咽下,做Valsalva動作(即深吸氣后屏氣,用力做呼氣動作),以阻斷呃逆反射弧。

2.機械刺激法可用牽舌法(使患者伸舌用紗布包住向外牽引3~5min,同時作深吸氣、摒氣動作)或通過鼻腔插入軟導管,一般插入8~12cm,來回移動導管以刺激咽部,由於阻斷呃逆反射環,常可使呃逆停止。

3.指壓法治療者雙手拇指按壓患者雙側眼眶上,相當於眶上神經處,以患者耐受為限,雙拇指交替旋轉2~4min,並囑患者節奏屏氣,張文義以此法治療數百例,療效顯著。

4.揉壓雙眼球法患者閉目,醫生將雙手大拇指置於患者雙側眼眶上,按順時針方向適度揉壓眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下應停止操作,青光眼及高度近視者忌用,心臟病者慎用。

5.吞食煙霧法取一較長的圓形硬紙空盒,一端開口,把用火點燃之紙屑放入盒中,使其熄滅產生煙霧,立即將紙盒開口一端緊壓口周,留出鼻孔,囑患者張口做進食動作,把煙霧吞咽下去,忌用抽吸,吞咽1~2min,呃逆可止。章文亮以此法治療頑固性呃逆20餘例,均獲良效。

6.音頻電療法使用音頻電療機,患者取仰卧位,兩極板包數層濕紗布置於兩肋弓下的上腹部。操作電流調節旋扭,調至患者有難以忍受的腹部抽動感為止,再稍回調至能忍受的毫安數為最大耐受電流(多在40~80mA)。每次治療25min,每日2次,4天為一療程。趙惠珍治療嚴重呃逆37例,有效率為94.6%。

7.頸交感神經節封閉法在胸鎖乳突肌內緣與胸鎖關節上3~3.5cm交界處進針,垂直並稍向內刺入3~4cm,針尖可觸及第六頸椎體前外側,然後退針2~3cm,注入0.25%普魯卡因20~25ml,注意勿損傷周圍組織,如成功可能出現同側Horner綜合征,這可能與阻斷神經傳導有關,此法適用於各種原因所致的呃逆。

二、針灸或穴位注葯療法

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1.針灸內關、合谷、中脘、膈俞、足三里、三陰交等穴。

2.維生素素B1、維生素B6內關穴位注射用5ml注射器,7號針頭,抽吸以上兩葯各2ml(劑量分別為100mg、50mg),垂直刺入內關穴,有針感后,回抽無血即快速注葯,每穴注射2ml,無效者2h后重複1次。

3.阿托品、愛茂爾內關穴注射用阿托品0.2mg、愛茂爾0.5ml混合液作內關穴注射,方法同上,若效果差,6h后在對側重複注射,青光眼及前列腺肥大者慎用。

4.阿托品足三里穴位注射常規消毒皮膚將阿托品0.5mg分注兩側足三里,方法是直刺穴位1.5~2cm用強刺激法,使患者感酸脹后緩注。

三、藥物治療

1.胃復安10mg靜脈注射,以後每6h口服或肌肉注射10mg。

2.氯丙嗪25mg口服或肌肉注射,每日3次。

3.苯妥英鈉200mg緩慢靜脈注射(5min以上),以後100mg口服,每日4次。

4.鹽酸丙咪嗪開始每次25mg,每日3次,后逐漸加量,一般增至225mg/d時呃逆停止。

5.鈣阻滯劑尼群地平60mg、硝苯啶10mg,每日3次。

6.東莨菪鹼每次0.3~0.6mg肌肉注射,6~12h1次,直至呃逆停止。

7.利他林治療呃逆機理尚不清楚,可能是通過中樞-內臟神經的調節作用,或使膈神經過度興奮而達到抑制狀態。肌肉注射每次20mg,2h后重複,呃逆反覆發作者可重複應用。

8.華蟾素具有細胞保護和免疫調節作用,對呃逆作用機理尚不清楚。2~4ml肌肉注射,每日2~3次。對胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、腦血管病伴呃逆者有較明顯療效。

9.利多卡因首先給予100mg靜脈注射,后以每分鐘2~3mg靜脈滴注,效果不佳者半小時后再給100mg加入Murphy滴管,必要時可重複3次,呃逆控制后,維持靜脈點滴1~2日。作用機理可能與其對外周和中樞神經傳導阻滯有關。

四、體外膈肌起搏活動

應用體外膈肌起搏器,以中等刺激每分鐘9次,每日30~45min,直至呃逆停止。複發者可每日治療1次。該方法可能通過反饋作用抑制呃逆反射中樞,使膈肌有規律地收縮。

五、中醫中藥

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中國醫學認為呃逆是由於胃氣上逆所致。可分為:

①胃寒證:即寒邪內阻,胃氣不降。治法為溫中散寒。方用丁香柿蒂湯加減,常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、蓽撥、乾薑、陳皮等;

②胃熱證:即陽明熱盛,胃火上沖。治法為清胃泄熱,方用竹葉石膏湯加減,常用竹葉、石膏、麥冬、法半夏、竹茹、蘆根、枇杷葉、沙參等;

③氣滯證:即肝氣犯胃,胃失通降。治法為順氣降逆。方用五磨飲加減,常用木香、枳殼、檳榔、烏葯、沉香、佛手、青皮、陳皮、代赭石、丁香等;

④陽虛證:即脾腎陽虛、胃氣失降。治法為溫補脾腎,和胃降逆。方用附子理中湯、旋覆代赭湯加減,常用附子、乾薑、白朮、党參、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等;

⑤陰虛證:即胃陰耗傷、氣失和降。治法為養胃生津、和中降逆,方用益胃湯、橘皮竹茹湯加減,常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷葉、生薑汁、甘草等。

4 呃逆症 -預防疾病

治療打嗝,首先要治療引起嗝逆的原發疾病,其次才是對症治療。下面介紹的是一些簡便而且實用的方法,能夠阻斷神經反射而使呃逆中止。

呃逆症呃逆症治療

1、分散注意力,消除緊張情緒及不良刺激。
2、先深吸一口氣,然後憋住,盡量憋長一些時間,然後呼出,反覆進行幾次。
3、喝開水,特別是喝稍熱的開水,喝一大口,分次咽下。
4、洗乾淨手,將食指插入口內,輕輕刺激咽部。
5、將混合氣體裝入塑料袋中吸入,混合氣體中含90%氧氣和10%的二氧化碳。
6、嚼服生薑片。
7、將生韭菜洗凈,榨出菜汁后口服。
8、柿蒂(指新鮮柿子或柿餅的蒂)每次20枚,煎水成100毫升,分兩次口服,一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。

在基層醫院,可採用眶上神經或雙眼球按壓法;頸交感神經封閉法;穴位(指足三里、內關穴)封閉法,應用的藥物有維生素B1、B12,愛茂爾、阿托品等;肌肉注射尼可剎米、利他林、華蟾素等。有效的口服藥物有:可待因、多慮平、心痛定、苯妥因納、乙醯唑胺等。由於這些藥物可能產生某些不良反應,所以應由醫生進行操作或處方,患者自己不可貿然行之,以保證安全。

打嗝是由於胸腔與腹腔之間的橫膈膜受到刺激,橫隔肌不由自主的收縮,空氣被迅速吸進肺內,會發出嗝嗝嗝的聲因,這種刺激大多來自胃部脹大的壓力或是腹中氣體太多了,當然靠近橫隔膜下方的肝臟、胰臟和膽囊有病變時,有時也會出現經常打嗝的現象。當然橫膈膜的敏感性也會因個人的體質而有所不同。若是經常的打嗝或是打嗝時間超過兩天以上者,最好前往腸胃內科或是家醫科門診就診以防有其他原因。

如果你偶爾出現這樣嗝個不停,怕造成困擾,倒是有幾個小妙方可以提供您試試:
1.喝水:最好的方法是將水先含在口裡,等到嗝聲后立即吞下,多喝幾口后就好了。
2.憋氣:大大的吸一口氣然後憋住,直到無法忍受再放開,約反覆做3~5次通常可以改善。
3.
用一個塑膠袋,罩住口鼻呼吸,約3-5次的吸、吐即可,讓吐出的二氧化碳重複吸入增加血中二氧化碳濃度,調節神經系統。
另一種是類似嗝氣,當腸內氣體過多的時候人體會自然的以打嗝、放屁等方式排出體外,也就是當你感到腹脹難受時,通常在打嗝或放屁后,就會感覺舒服許多。造成腸內氣體過多的原因:

1.吃進過多的氣體:邊吃東西邊講話、進食太快、喝碳酸飲料或嚼食口香糖等,這些都常會在不自覺的情況下吃進較多的氣體。另外,精神容易緊張的人,常會有不自覺吞口水的動作,也會增加咽氣的量。

2.食用過多產氣食物:容易產氣的食物是豆類,纖維質如榖類、芹菜、白菜,甜食,另外蕃薯、馬鈴薯、芋頭、香蕉、橘子也是屬於產氣食物,這些食物在進入大腸后,被腸中的細菌分解就會產生大量的氣體。

如何改善腸內氣體堆積:
Ø進食的速度慢一點。
Ø吃八分飽或是採行少量多餐。
Ø少吃甜食、發酵食物,豆類與高纖穀類食品要適量。
Ø避免碳酸飲料或是用吸管喝飲料和盡量不要嚼食口香糖。
Ø養成每天排便的習慣。
Ø運動:幫助腸胃的蠕動消除脹氣。

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