評論(0

周圍神經損傷

標籤: 暫無標籤

周圍神經損傷是常見的外傷,可以單獨發生,也可與其他組織損傷合併發生。周圍神經損傷后,受該神經支配區的運動,感覺和營養均將發生障礙。臨床上表現為肌肉癱瘓,皮膚萎縮,感覺減退或消失。閉合性損傷,如關節脫位或骨折,可擠壓或牽拉神經;骨筋膜室綜合征對神經血管的壓迫;銳利骨折端刺破和切割作用致傷神經;暴力衝擊鈍性挫傷,石膏外固定壓傷淺表神經;肢體被暴力牽拉等因素致傷神經。開放性損傷,如銳器切割和火器傷致神經斷裂;機器絞傷或撕脫傷等;這類神經損傷範圍有時可達20—30厘米,治療困難,預后差。

1臨床表現

1.指神經損傷:(1)多為切割傷;(2)手指一側或雙側感覺缺失。
2.橈神經損傷:(1)腕下垂,腕關節不能背伸;(2)拇指不能外展,拇指間關節不能伸直或過伸;(3)掌指關節不能伸直;(4)手背橈側皮膚感覺減退或缺失;(5)高位損傷時肘關節不能伸直;(6)前臂外側及上臂后側的伸肌群及肱橈肌萎縮。
3.正中神經損傷:(1)手握力減弱,拇指不能對指對掌;(2)拇、食指處於伸直位,不能屈曲,中指屈曲受限;(3)大魚際肌及前臂屈肌萎縮,呈猿手畸形;(4)手掌橈側半皮膚感覺缺失。
4.尺神經損傷:(1)拇指處於外展位,不能內收;(2)呈爪狀畸形,環、小指最明顯;(3)手尺側半皮膚感覺缺失;(4)骨間肌,小魚際肌萎縮;(5)手指內收、外展受限,夾紙試驗陽性;(6)Forment試驗陽性,拇內收肌麻痹。
5.腋神經損傷:(1)肩關節不能外展;(2)肩三角肌麻痹和萎縮;(3)肩外側感覺缺失。
6.肌皮神經損傷:(1)不能用二頭肌屈肘,前臂不能旋后;(2)二頭肌腱反射喪失,屈肌萎縮;(3)前臂橈側感覺缺失。
7.臂叢神經損傷:(1)多為上肢牽拉傷;(2)上干損傷為肩胛上神經、肌皮神經及腋神經支配之肌肉麻痹;(3)中干損傷,除上述肌肉麻痹外,尚有橈神經支配之肌肉麻痹;(4)下干損傷前臂屈肌(除旋前圓肌及橈側腕屈肌)及手內在肌麻痹萎縮;累及頸交感神經可出現Hornor氏綜合征;(5)全臂叢損傷,肩胛帶以下肌肉全部麻痹,上肢感覺全部喪失,上肢各種反射喪失呈弛張性下垂。
8.腓總神經損傷:(1)足下垂,走路呈跨越步態;(2)踝關節不能背伸及外翻,足趾不能背伸;(3)小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失;(4)脛前及小腿外側肌肉萎縮。
9.脛神經損傷:(1)踝關節不能蹠屈和內翻;(2)足趾不能蹠屈;(3)足底及趾蹠麵皮膚感覺缺失;(4)小腿后側肌肉萎縮;(5)跟腿反射喪失。
10.坐骨神經損傷:(1)膝以下受傷表現為腓總神經或脛后神經癥狀;(2)膝關節屈曲受限,股二頭肌,半腱半膜肌無收縮功能;(3)髖關節后伸,外展受限;(4)小腿及臀部肌肉萎縮,臀皺襞下降。
11.股神經損傷:(1)大腿前側,小腿內側皮膚感覺缺失;(2)膝腱反射減弱或喪失;(3)膝關節不能伸直,股四頭肌萎縮。
12.閉孔神經損傷:(1)大腿內側下1/3皮膚感覺缺失;(2)內收肌群麻痹萎縮,不能主動架在健腿上。

2診斷鑒別

診斷依據
1.常有外傷史:多合併有四肢骨折或關節損傷。
2.肢體姿勢:周圍神經損傷肢體呈不同程度畸形。
3.運動功能:根據肌力測定瞭解肌肉癱瘓情況,判斷神經損傷及其程度。晚期可存在不同程度肌肉萎縮。
4.感覺功能:感覺神經支配區皮膚痛覺和觸覺等發生障礙。Tinel征感測神經再生到達的部位。
5.植物神經功能:支配區皮膚營養障礙,由早期無汗、乾燥、發熱、發紅到後期變涼,萎縮,粗糙甚至發生潰瘍。
6.反射功能:神經支配範圍的肌腱反射減弱或消失。
7.神經肌電圖檢查:有助於神經操作部位的確定,為判斷損傷程度,預后及觀察神經再生提供依據。

3疾病治療

用藥原則
1.上述A、B、C主要提供神經營養及再生所需成分,對神經恢復防止肌肉萎縮有一定的輔助作用。
2.C類葯比A、B類價格差別較大。
上一篇[小風口]  

相關評論

同義詞:暫無同義詞