標籤: 暫無標籤

呼吸困難,人呼吸頻率成人為16-20次/min,與心臟搏動次數的比例為1:4。當患者主觀上感覺空氣不足,呼吸費力,客觀上患者有力呼吸,呼吸肌和輔助呼吸肌均參與呼吸運動,通氣增加,呼吸頻率、深度與節律都發生改變。呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要癥狀,是患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺;而客觀上表現為呼吸頻率、深度、和節律的改變。

(圖)呼吸困難呼吸困難

 

1 呼吸困難 -發病原因

(圖)呼吸困難呼吸困難

(一)肺源性的呼吸困難

由於呼吸系統病症引起的,包括:

1.上呼吸道疾病

咽後壁膿腫、扁桃體腫大、喉異物、喉水腫、喉癌等。

2.支氣管疾病

支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、支氣管異物和腫瘤等所致的狹窄與梗阻。

3.肺部疾病

慢性阻塞性肺病(COPD)各型肺炎、肺結核、肺淤血、肺不張、肺水腫、肺囊腫、肺梗死、肺癌、結節病、肺纖維化、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。

4.胸膜疾病

自發性氣胸、大量胸腔積液、嚴重胸膜粘連增厚、胸膜間質瘤等。

5.胸膜疾病

胸廓畸形、胸壁炎症、結核、外傷、肋骨骨折、類風濕性脊柱炎、胸壁呼吸肌麻痹、硬皮病、重症肌無力、過度肥胖症等。

6.縱隔疾病

縱隔炎症、氣腫、疝、主動脈瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸內甲狀腺瘤、胸腺瘤等。

7.甲狀腺癌

 患者隨著腫塊的不斷發展,逐漸可壓迫鄰近神經、氣管或食管,導致患者表現為呼吸困難或吞咽困難;耳、枕、肩部有放射性疼痛;頸部靜脈受壓擴張或出現眼裂、瞳孔縮小;同側或雙側淋巴結腫大等。

(二)心源性的呼吸困難

風濕性心臟瓣膜病(二尖瓣狹窄及關閉不全、主動脈瓣狹窄及關閉不全等)、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎、心包炎、縮窄性心包炎等併發重度左、右心功能不全時,發生呼吸困難。

(三)中毒性的呼吸困難

感染性毒血症、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、藥物中毒如嗎啡、巴比妥、有機磷農藥、除草劑中毒;化學毒物或毒氣如亞硝酸鹽、苯胺、氧化物、氮氧化合物、氯氣、光氣、氨氣、臭氧、二氧化硫等。

(四)血源性的呼吸困難

重度貧血、輸血反應、高鐵血紅蛋白症、一氧化碳中毒、白血病等。

(五)神經精神性的呼吸困難

中樞神經系統病變,如腦炎、腦出血、腦膿腫、腦水腫、腦腫瘤、顱腦損傷、脊髓灰質炎、睡眠呼吸暫停綜合症、格林-巴利綜合征、嚴重腦動脈硬化和腦梗死時的缺氧、二氧化碳瀦留所致的呼吸中樞功能障礙以及癔病等。

2 呼吸困難 -病理機制

(圖)呼吸困難呼吸困難

胃脹氣由於胃膨大頂住膈肌使胸腔變小使呼吸困難胸悶是一種主觀感覺,即呼吸費力或氣不夠用。輕者若無其事,重者則覺得難受,似乎被石頭壓住胸膛,甚至發生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現,也可能是人體發生疾病的最早癥狀之一。不同年齡的人胸悶,其病因不一樣,治療不一樣,後果也不一樣。

一、功能性胸悶(即無器質性病變的胸悶):在門窗密閉、空氣不流通的房間內逗留較長時間,或遇到某些不愉快的事情,甚至與別人發生口角、爭執,或處於氣壓偏低的氣候中,往往會產生胸悶、疲勞的感覺。經過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放鬆、調節情緒,很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶,不必緊張、也不必治療。

二、病理性胸悶(即有器質性病變的胸悶):胸悶不僅可以是生理性的,也可以是由於身體內某些器官發生疾病而引起的,即病理性的胸悶。如:
1.呼吸道受阻:氣管支氣管內長腫瘤、氣管狹窄,氣管受外壓(甲狀腺腫大、縱隔內長腫瘤);
2.肺部疾病:肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸;
3.心臟疾病:某些先天性心臟病風濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤;
4.膈肌病變:膈肌膨升症、膈肌麻痹症;
5.體液代謝和酸鹼平衡失調等。

病理性胸悶可以突然發生,也可以緩慢發生。突然發生的多數是由於急性外傷性或自發性氣胸,急性哮喘、急性氣管內異物心臟病急性發作、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長,癥狀逐漸加重。兒童發生胸悶多數提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤;青年人發生胸悶多數提示患有自發性氣胸、縱隔腫瘤、風濕性心臟瓣膜病;老年人發生胸悶多數提示患有肺氣腫、冠心病等。

總之,對於胸悶必須引起重視,以免延誤必要的治療。你應該到醫院去進行胸部透視、心電圖、超聲心動圖、血液生化等檢查以及肺功能測定,以便臨床醫師進一步確診。

3 呼吸困難 -診斷檢查

(圖)呼吸困難呼吸困難檢查診斷

1.呼吸困難的實驗室檢查
血常規檢查在感染時有白細胞計數增高、中性粒細胞增高,過敏性疾患時嗜酸性粒細胞計數增高。
支氣管-肺疾病應注意痰量、性質、氣味並做細菌培養、真菌培養,痰中找結核菌等都有一定診斷價值。

2.呼吸困難的器械檢查
X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線徵象。
支氣管造影診斷支氣管擴張、支氣管腺瘤和癌。
心臟病患者可做心電圖、超聲心動圖等檢查。
對慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘等做肺功能測定,診斷肺功能損害的性質和程度。
纖維支氣管鏡檢查用於支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療,肺穿刺活檢對肺纖維化、腫瘤等意義重大。

4 呼吸困難 -鑒別診斷

(圖)呼吸困難呼吸困難

一、咽喉疾病引起的呼吸困難

1.咽後壁膿腫

多見於小兒,起病急驟,呼吸困難伴吞咽痛,喘鳴音,吞咽困難及化膿感染的全身性癥狀。咽部視診可見咽後壁紅腫,輕觸膿腫部位有波動感;頸椎側位X線片可見咽後壁降起的軟組織腫脹;結核性者可見頸椎結核的X線表現。

2.喉及氣管內異物

多見於5歲以下幼兒及昏迷患者。異物引起高度吸氣性呼吸困難,嚴重者可窒息。異物引起高度吸氣性呼吸困難,嚴重者窒息。異物進入氣管內引起刺激性咳嗽,進而發生阻塞性肺氣腫,肺不張與肺感染等。

3.喉水腫

起病急驟,輕者有異物感,吞咽梗阻感,乾咳,聲嘶,嚴重者引起呼吸困難甚至窒息。

4.咽、喉白喉

多見於小兒,白喉假膜和喉局部炎症,水腫引起通氣道狹窄,出現喉痛,吞咽困難,聲嘶,吸氣性呼吸困難與喘鳴音,哮吼樣咳嗽及全身性中毒癥狀。

5.急性喉炎

多見幼兒,起病急驟,高熱,哮吼樣咳嗽,聲音嘶啞,呼吸困難常呈晝輕夜重,喉鏡檢查無灰白假膜。

6.喉癌

多見40歲以上中老年人的男性,初期發展緩慢,漸漸出現吞咽不適,喉部異物感,聲嘶,吞咽痛,後期出現呼吸困難,失音,咳血痰等。

二、支氣管與肺部疾病引起的呼吸困難

1.急性細支氣管炎

又稱瀰漫性細支管炎,多見嬰幼兒,特別是幼兒,常見呼吸道病毒感染,臨床表現為咳嗽、咯痰、哮喘、肺部有細濕啰音、伴全身中毒癥狀與嚴重的呼吸道阻塞,造成呼吸困難,甚至危及生命。

2.慢性支氣管炎

多見於中年以上吸煙者,表現為咳嗽、咳痰、喘息、低熱、反覆感染、冬春季加劇,每年發作3個月以上,反覆發作超過2年。

3.支氣管哮喘

臨床上表現為反覆發作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,胸悶,咳嗽,黏稠痰,常在夜間和(或)清晨發作、加劇,呼氣延長,兩肺滿布哮鳴音。

4.支氣管阻塞

慢性起病者可無癥狀,急性或大支氣管阻塞可引起呼吸困難。

5、肺炎

(1)肺炎球菌肺炎是院外感染的細菌性肺炎中最常見的一種早期,呼吸困難是由於急性高熱,肺炎廣泛。

(2)鏈球菌肺炎主要見於幼兒、青少年和老年體弱者,好發於冬季,發病急驟,常有胸痛、明顯呼吸困難。

(3)多見嬰幼兒和老年慢性病患者,起病急驟,反覆寒戰,高熱,大汗,胸痛,發紺和呼吸困難。

(4)克雷伯桿菌肺炎也稱肺炎桿菌肺炎,多見於中老年營養不良及慢性消耗疾病患者。起病突然,寒戰,高熱,咳嗽,咳痰,胸膜刺痛,患者呈急性病容,呼吸困難,明顯發紺,嚴重者休克。

6.慢性阻塞性肺氣腫

早期可無明顯癥狀,隨著病情進展,可在勞動時出現呼吸困難,以後逐漸明顯。

7.肺不張

單個小塊肺不張或病程進展緩慢者很少或無癥狀,大塊急性(數葉肺或一側全肺不張)常有呼吸困難。

8.結核

慢性纖維空洞型結核、乾酪性肺炎、急性粟粒型肺結核患者可有呼吸困難。

9.塵肺

矽肺呼吸困難是隨病情進展而出現,喪失勞動力。

10.肺癌

肺癌發生呼吸困難見於晚期,由於腫瘤阻塞支氣管腔發生大塊肺不張、阻塞性肺炎;或由於胸模轉移而產生大量積液;或由於縱隔淋巴結轉移而引起上腔靜脈綜合征。

11.結節病

主要癥狀咳嗽、發熱、疲乏、衰弱、呼吸困難、胸痛、咯血、皮疹、關節痛等。

12.肺栓塞和肺梗死

患者患者突然發生呼吸困難、咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、胸腔積液、低血壓或休克。

13.急性肺水腫

患者突然發生胸悶、呼吸困難、發紺、咳嗽、咯血或粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、大汗等。

14.急性呼吸窘迫綜合征

遇上於嚴重感染、呼吸道理化刺激、外科創傷、藥物或麻醉品中毒、休克等疾患的急性呼吸衰竭綜合征,突然發生呼吸困難,伴有發紺,吸氧不能奏效。

15.瀰漫性間質性肺纖維化

病因不明,表現進行性呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、發紺、呼吸音粗糙、兩肺底濕啰音、杵狀指。

(圖)呼吸困難呼吸困難

三、胸膜疾病引起的呼吸困難

1.自發性氣胸

起病急驟,患側胸痛,呼吸困難,咳嗽,高壓性氣胸可出現休克。

2.胸腔積液

急性形成的大量胸積液可有呼吸困難,緩慢發生者不明顯。

3.胸膜間皮瘤

惡性胸膜間皮瘤可引起廣泛胸膜增厚及大量血性胸腔積液而發生呼吸困難。

四、縱隔疾病引起的呼吸困難

1.急性縱隔炎

食管、氣管穿孔、頸部感染自淋巴擴散或直接蔓延引起。

2.縱隔氣腫

多併發自發性氣胸或由外傷,氣管、支氣管穿孔及腹腔遊離空氣進入縱隔引起。

3.縱隔腫瘤

可引壓迫癥狀,出現呼吸困難、咳嗽、上腔靜脈綜合征。

五、心源性疾病引起的呼吸困難

1.充血性心力衰竭

呼吸困難是最早出現的主要癥狀。

2.心包積液

任何原因引起的急生或慢性心包炎發生大量積液時,壓迫支氣管和肺而引起呼吸困難。

六、中毒性疾病引起的呼吸困難

1.化學毒物中毒

一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、苯胺中毒、氰化物中毒等均可發生呼吸困難。

2.藥物中毒

嗎啡、巴比妥類藥物過量可抑制呼吸中樞,呼吸淺慢出現缺氧和呼吸困難。

3.酸中毒

七、貧血引起的呼吸困難

重症貧血、大出血或休克等可引起呼吸困難。

八、神經精神性疾病引起的呼吸困難

1.腦炎、腦膜炎、腦血管意外、顱腦損傷、腦水腫、腦腫瘤等直接累及呼吸節律。

2.癔病

多見於青年女性,患者突然發生呼吸困難,表現呼吸快速淺表。

5 呼吸困難 -治療

(圖)呼吸困難呼吸困難的治療

呼吸困難指在輕微的運動之後,還是在休息的時候,如果發現在呼吸時有吸不進氣,只呼不吸的感覺,或者是呼吸很快,都可能是由於心臟病或者是呼吸系統的疾病。若在吃飯時突然發生呼吸困難,可能是由於窒息,要施行急救,否則病人就有得不到氧氣供應的危險。所有呼吸困難的病症都是十分嚴重的,需要緊急治療,不能耽誤。

1、癥狀:在精神極度緊張時突然發生呼吸困難。
可能:精神緊張。
處理:如是第一次發作,去看醫生。要查明呼吸困難是不是因為緊張或其他原因所引起的。

2、癥狀:數天來曾咳出灰色或黃綠色的痰。現在發生呼吸困難。
可能:慢性支氣管炎。
處理:診斷證實是慢性支氣管炎,醫生可能用抗生素治療,吸煙的病人要戒煙。

3、癥狀:呼吸困難的同時有收緊壓迫性的胸痛。持續了幾分鐘。
可能:心絞痛。
處理:趕快去看醫生。醫生可能要為病人做心電圖檢查。診斷確實后醫生會用硝酸甘油解除病人的心絞痛,發作時將藥片含在舌下,數秒鐘后心絞痛就會消失。

4、癥狀:呼吸困難,自覺有窒息感。
可能:輕微的哮喘。
處理:去看醫生。醫生可能要檢查引起哮喘的原因,給病人藥品,在複發時用以平復哮喘。仔細檢查哮
喘是因為接觸或吃了什麼東西所引發的,查出以後就要避免。

5、癥狀:體溫在38℃以上,咳嗽,呼吸困難。
可能:胸腔感染,如肺炎或急性氣管炎。對體弱或年老的病人有危險。
處理:趕快去看醫生。醫生可能用抗生素來治療,病情比較嚴重的人可能要住醫院。

6、癥狀:在半夜裡發生呼吸困難,咳出白色泡沫或粉紅色的痰。
可能:很可能由於心臟功能衰竭引起肺水腫,使呼吸發生困難。
處理:使病人安靜地直坐在椅子上等待救護車到來,送醫院。最好把病人吐的痰帶去醫院供檢查,有助
於醫生快一點做診斷。醫生可能要用利尿劑排除病人肺中積水,用支氣管擴張劑幫助病人更容易地呼吸。等肺部的積水清除后才能找出病源,對症治療。

7、癥狀:呼吸困難是在病人因疾病或受傷后卧床養病期間發生。
可能:可能是肺部栓塞。尤其是咳嗽咯血的病人。
處理:送病人去醫院。因為病人要經過X線檢查、心電圖檢查、放射性同位素掃瞄。如診斷證實是由於栓塞,醫生會用藥物化解栓塞,並防止新的栓塞產生。

8、癥狀:病人在農場或家禽、牲畜養殖場工作,與飼料有密切接觸,發生呼吸困難。
可能:是一種黴菌感染病。也可能對穀物飼料或對禽類蛋白質過敏。
處理:醫生要對病人的肺部做X線檢查,如是黴菌感染,醫生會用抗黴菌藥物治療,如由於過敏,病人最好是改換工作。

9、癥狀:病人在採石場、礦場工作,經常咳嗽,咳出黃綠色或灰色痰,發生呼吸困難。
可能:肺塵埃沉著病(矽肺)。
處理:去看醫生,檢查病情的輕重,必要時醫生可能建議病人換職業,吸煙的病人要戒煙。

上一篇[苯胺中毒]    下一篇 [工齡工資]

相關評論

同義詞:暫無同義詞