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1概述

呼吸是機體與外界環境之間的氣體交換,即吸入氧氣和呼出二氧化碳的過程。正常人的呼吸是胸壁和腹壁自動、均勻、有節律而平穩的動作,其間歇相等。成人每分鐘16~20次,但可隨年齡、性別、運動、情緒等因素而改變,如老年人呼吸稍慢,嬰幼兒較快。睡眠中較慢,運動和情緒激動時較快。當疾病的影響,毒物、藥物的作用,導致呼吸頻率、深淺度和節律改變,為呼吸異常。

2原因分類

(一)肺源性呼吸困難
由於呼吸系統病症引起的,包括:
1、上呼吸道疾病,咽後壁膿腫,扁桃體腫大,喉異物,喉水腫,喉癌等。
2、支氣管疾病 支氣管炎,支氣管哮喘,支氣管擴張,支氣管異物和腫瘤等所致的狹窄與梗阻。
3、肺部疾病 慢性阻塞性肺病(COPD)各型肺炎,肺結核,肺淤血,肺不張,肺水腫,肺囊腫,肺梗死,肺癌,結節病,瀰漫性音質性肺纖維化,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。
4、胸膜疾病 自發性氣胸,大量胸腔積液,嚴重胸膜粘連增厚,胸膜間質瘤等。
5、胸膜疾病 胸廓畸形,胸壁炎症,結核,外傷,肋骨骨折,類風濕性脊柱炎,胸壁呼吸肌麻痹,硬皮病,重症肌無力,過度肥胖症等。
6、縱隔疾病 縱隔炎症、氣腫、疝、主動脈瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸內甲狀腺瘤、胸腺瘤等。
(二)心源性呼吸困難
風濕性心臟瓣膜病(二尖瓣狹窄及關閉不全,主動脈瓣狹窄及關閉不全等)、高血壓性心臟病,冠心病,心肌炎,心包炎,縮窄性心包炎等併發重度左、右心功能不全時,發生呼吸困難。
(三)中毒性呼吸困難
感染性毒血症,尿毒症,糖尿病酮症酸中毒,藥物中毒如嗎啡,巴比妥,有機磷農藥,除草劑中毒;化學毒物或毒氣如亞硝酸鹽、苯胺,氧化物,氮氧化合物,氯氣,光氣,氨氣,臭氧、二氧化硫等。
(四)血源性呼吸困難
重度貧血,輸血反應,高鐵血紅蛋白症,一氧化碳中毒,白血病等。
(五)神經精神性呼吸困難
中樞神經系統病變,如腦炎,腦出血,腦膿腫,腦水腫,腦腫瘤,顱腦損傷脊髓灰質炎,睡眠呼吸暫停綜合症,格林—巴利綜合征,嚴重腦動脈硬化和腦梗死時的缺氧,二氧化碳瀦留所致的呼吸中樞功能障礙以及癔病等。

3臨床表現

1、呼吸頻率 呼吸每分鐘超過24次稱淡呼吸頻率加快,見於呼吸系病,心血管疾病 ,貧血,發熱等。每分鐘少於10次稱為呼吸頻率減慢。是呼吸中樞抑制的表現,見於麻醉,安眠藥中毒,顱內壓增高、尿毒症,肝昏迷等。
2、呼吸深度 呼吸加深見於糖尿病及尿毒症酸中毒,呼吸深而慢稱為庫司毛呼吸,呼吸變淺見於肺氣腫,呼吸肌麻痹及鎮靜劑過量等。
3、呼吸節律 潮式呼吸或陳-施呼吸,表現為一段呼吸暫停之後,隨之以一連串潮氣量逐次增大的通氣,速率加快,出現氣促,隨後呼吸的深度與速率迅速降低,又進入一段呼吸暫停,如此有規律地反覆循環,這是呼吸中樞興奮性降低的表現,表示病情嚴重;見於中樞神經系統疾病和腦部血液循環障礙如腦動脈硬化、心力衰竭、顱內壓增高,尿毒症,糖尿病昏迷和高山病等。比奧呼吸暫停,間期多變,是一種節律不規則的呼吸困難,見於腦炎,腦膜炎,中署、顱腦損作等。
4、年齡性別 兒童呼吸困難注意呼吸道異物,先天性疾病, 急性感染等;青壯年多見胸膜病變,結核,風濕性心臟瓣膜病;老年人多為冠心病,腫瘤,肺氣腫等,癔病性呼吸困難多見青年女性。
5、呼吸時限,吸氣性呼吸困難多見於上呼吸道不全阻塞如異物。白喉,喉頭水腫,喉癌或肺順應性降低疾病如肺間質纖維化,廣泛炎症,肺水腫等。呼氣性呼吸困難多見於下呼吸道不全阻塞如慢性支氣管炎,支氣管哮喘,肺氣腫等。呼氣、吸氣均有困難的如大量胸腔積液,大量氣胸,呼吸肌麻痹,胸廓限制性疾病。
6、起病緩急 緩起者見於心、肺慢性疾病如結核,塵肺,肺氣腫,肺纖維化,冠心病,先天心心臟病等,急性起病如肺不腫,肺不張,急性支氣管,肺感染,增長迅速的大量胸腔積液等。突然發生嚴重呼吸困難的有呼吸道異物,高壓性自發民生氣胸,大塊肺梗死,急性呼吸窘迫綜合征等。
7、患者體位,表情 充血性心力衰竭患者坐起后易於呼吸,稱端坐呼吸,一側大量胸腔積液喜患側卧立,一側大量氣胸者易患側向上卧位,重度肺氣腫常靜坐而緩慢吹氣;肺水腫常驚恐慌躁動不安,大塊肺梗死常突然驚叫;廣泛心肌梗互者捫胸痛苦狀態。
8、體力活動 勞累后呼吸困難是二尖瓣狹窄發生心力衰竭的早期表現,肺氣腫,肺間質纖維化,先天性心臟病以勞力性呼吸困難為早期表現。
9、職業環境 接觸各種粉塵的職業可診斷各類塵肺,接觸毒氣或毒物發生呼吸困難可做好相應診斷;接觸霉草,飼鴿者,種蘑菇等發生呼吸困難是外源性過每性肺泡炎現,登高山時突發呼吸困難是最高山肺水腫。
10、基礎疾病 心血管患者出現呼吸困難是心力衰竭,肺水腫的表現,放射治療肺癌發生呼吸困難是放射性肺炎;近期胸腹手術史者考慮為肺不張,呼吸急促>8次/min時想到急性呼吸窘迫綜合征;長期卧床的老年人出現呼吸困難往往是肺炎,廣泛腹部或盆腔手術后突發呼吸困難應想到是肺梗死,糖尿病患者出現庫司毛呼吸是酸中毒,免疫力或能低下者發生肺部感染應考慮為條件致病菌,真菌,卡氏肺囊蟲感染。
11、伴發癥狀 伴咳嗽,發熱時有支氣管,肺感染,伴神經系統癥狀注意腦,腦膜疾患或轉移性腫瘤,大量粉紅色泡沫樣痰考慮肺水腫e 霍納綜合征者見於肺尖癌,鎖骨上淋巴結腫大肺癌轉移,伴上腔靜脈綜合征時考慮縱隔腫瘤,頸部皮下觸及有氣腫時即想到縱隔氣腫。

4檢查

血常規檢查在感染時有白細胞計數增高,中性粒細胞增高,過敏性疾患或寄生蟲病時嗜酸性粒細胞計數增高,糧尿病患者尿糖陽性,尿酮體陽性,血糖增高,二氧化碳結合力降低;尿毒症時尿蛋白陽性,管型及紅,白細胞等,血尿素氨和血肌酐增高;支氣管—肺疾病應注意痰量,性質,氣味並做細菌培養,真菌培養,痰中找結核菌,痰病理找癌細胞等都有一定診斷價值。
X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線徵象,用放大攝片可診斷塵肺結節與網織狀結構,體層攝影鑒別腫塊性質或尋找縱隔和肺門腫塊;X線計波攝影鑒別心包積液與心臟增大,大血管瘤和腫瘤;支氣管造影診斷支氣管擴張,支氣管腺瘤和癌,肺動脈造影診斷肺梗死,縱隔充氣造影與體層攝影對確立腫瘤與縱隔關係有診斷價值。心臟病患者可做心電圖,超聲心動圖,晚電位,心功能,24h動態心電圖,24h動態高血壓等檢查,對慢性肺疾病如慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘等做肺功能測定(用力肺活量FVO、一秒用力呼氣量FEVI、最大呼氣中期流速FEJ0.25~0.75、肺閉合氣量測定,殘氣測定等)診斷肺功能損在的性質和程度。肺部放射性核素掃描診斷肺氣腫和肺血管病變。纖維支氣管鏡檢查用於支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療,而肺活組織檢查明確診斷,肺穿刺活檢對肺纖維化,腫瘤等意義重大。

5預防

1、養成良好的生活習慣,不抽煙。
2、必須在重油煙處工作的人,盡量保護好自己,比如戴上口罩,定時出去呼吸一些新鮮空氣,每年起碼做一次檢查等。
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