標籤:耳鼻咽喉科急症異物

呼吸道異物是耳鼻咽喉科常見急症之一。多發生於5歲以下兒童,1~3歲占多數,若對某些異物誤診失治,將產生嚴重併發症,甚至危及生命,必須特別重視。

1病因

1.兒童喜將小物置口中戲弄,磨牙尚未生出,不能細嚼食物,加上咳嗽反射不健全,每遇啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣,稍有不慎即可吸入呼吸道。
2.異物本身光滑、體小質輕,如瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。
3.工作時的不良習慣,如製鞋工人將針、鞋釘、鈕扣等銜於齒間,偶一不慎,或突然說話即將異物吸入。此外,在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經系統疾病,以致咽喉反射受到抑制時也可造成。上呼吸道手術時器械零件脫落或切除組織滑脫,行上牙根管治療時亦偶有將器械吸入。

2臨床表現

異物進入下呼吸道的當時有劇烈咳嗽,以後常有或長或短的無癥狀期,故易於誤診。由於異物性質、存留部位及形狀不同,癥狀也各異,現分述如下:
1.喉異物
異物入喉時,立即發生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣,而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴,若異物停留於喉上口,則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞於聲門可立即窒息致死。
2.氣管異物
異物剛吸入,其癥狀與喉異物相似,以嗆咳為主。以後,活動性異物隨氣流移動,可引起陣發性咳嗽及呼吸困難,在呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門下區的拍擊聲。並在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由於氣管腔被異物所佔,或聲門下水腫而狹小,致呼吸困難,並可引起喘鳴。
3.支氣管異物
早期癥狀與氣管異物相似。由於不同種類異物可以出現不同癥狀。植物性異物,如花生米、豆類,因含有遊離脂酸、油酸,對黏膜刺激較大,常出現高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物,對局部刺激較小,如不發生阻塞,可存留在支氣管中數月而無癥狀。以後,由於異物嵌頓於支氣管而造成不同程度阻塞而出現不同癥狀。
(1)支氣管不完全阻塞,吸氣時氣管擴大,空氣可進入,呼氣時因支氣管縮小,呼出氣少,終致阻塞處遠端氣體不斷增加,形成阻塞性肺氣腫。檢查時可發現:①呼吸時患側胸部運動受限制;②患側呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音;③X線透視檢查可見心臟和縱隔向健側移位,橫膈平坦不支。在呼吸活動時可見心臟及縱隔擺動,即呼氣終末時,心臟及縱隔移向健側。吸氣時,由於健側壓力增加,心臟及縱隔再移向正中,可用此現象和阻塞性肺不張相鑒別。
(2)支氣管完全阻塞,呼氣、吸氣時空氣均無法通過,則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收,形成阻塞性肺不張。檢查時可發現患側呼吸運動受限制,患側胸部平坦,呼吸音減弱或完全消失,語顫減弱,患側叩診呈濁音。X線透視可見心臟及縱隔向患側移位,不隨呼吸而移動,患側橫膈上升,肋間隙縮小,肺陰影較密實。

3檢查

1.X線檢查。
2.支氣管鏡檢查。

4診斷

詳細詢問病史最為重要。作細緻的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。
若有異物吸入史,或疑有異物吸入史,雖無體征,或X線檢查陰性者,或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查,進一步明確診斷。

5鑒別診斷

由於呼吸道異物多為兒童,吸入異物時,家屬或未目睹,兒童又不能自訴經過。可問不出異物吸入病史,患兒多因有喘鳴聲就診,而被誤診為「哮喘性支氣管炎」,或因陣發性嗆咳而誤診為「百日咳」,或因長期呼吸道感染,誤診「肺炎」、「支氣管擴張」症等。故對兒童肺部有局部性的病變,長期不愈或時好時犯者,所謂「三不像」癥狀,即既不象肺結核,又不象典型的支氣管肺炎,更不象其他肺部疾病,凡遇此情況,均應考慮呼吸道異物的可能,應予以重視,作細緻的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。

6治療

診斷確定后應迅速手術取出。氣管內活動異物,無明顯呼吸困難,可於直達喉鏡子下取出。支氣管內異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴重者,應先作氣管切開術,然後經切口置入支氣管鏡取出。
呼吸道異物停留時間較長者常併發肺部感染,術前、術后需用抗生素(青霉素,先鋒黴素)控制感染。如已併發喉水腫,或手術操作時間太長,預防術后併發喉水腫而發生呼吸困難者,應加用激素治療。

7預防

1.最好不要給五歲以下兒童吃瓜子、花生、豆類等食物。吃西瓜時可先去掉瓜子。進食避免談笑、哭鬧或打罵小兒。要改掉邊走邊玩邊進食的不良習慣,以免一旦跌交后啼哭,將口中食物吸入下呼吸道。要細心照看小兒,教育年齡稍大的兒童,勿給幼兒喂吃瓜子、花生、豆類等食物。也要提防小兒自己拿取上述食物。
2.教育兒童不要把小玩具放在口中,發現兒童口中含有東西時要及時設法取出。但切不可強行奪取,以免哭鬧后吸入。
3.成年人應改掉工作時把針、釘等物咬在嘴裡的習慣,以防發生意外。對於昏迷或全麻后未清醒的病人,要細心護理:預先取下已搖動的假牙,嘔吐時,頭應轉向一側,以免嘔吐物吸入下呼吸道。
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