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咽喉癌是鼻咽癌,口咽癌,喉癌的總稱。喉咽又稱下咽,下咽癌多發在梨狀窩,其次為下咽後壁。治療方法有單純放療、單純手術、手術加放療、化療和免疫治療等。

1 咽喉癌 -概述

咽喉癌應該是包括咽癌和喉癌兩個部分的,但在日常中,人們更習慣的稱喉癌為咽喉癌。

咽喉部位介紹咽喉部位介紹

喉癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤,其發病率佔全部惡性腫瘤的第19位,但是它在耳鼻咽喉科惡性腫瘤中,僅次於鼻咽癌和鼻腔癌而居第3位。喉癌的發生,有種族及地區的差異。資料表明,俄羅斯的發病數約佔全身各器官惡性腫瘤的1%,英國、美國為1~2%,西歐發病率更高。

在中國,華北、東北遠高於江南各省。根據吉林醫科大學對7584例惡性腫瘤分析,喉癌發佔384例,居全身惡性腫瘤的第5位,但是江南各省的統計遠遠低於這個數字。

喉癌好發於中年以上的男性,以50~60歲組為多見;30歲以下者較少。據文獻介紹最小年齡只是9歲,國內統計資料比較一致和接近的結論是平均年齡56.6歲,51~70歲者多,約佔80%以上。

本病有明顯的性別差異,多發生在男性,佔90%~95%,男女之比8︰1。不但發病數與性別有關,而且發病的部位也有關係,男性以聲帶癌為主,女性則以聲門上癌多見。          

隨著工業的發展,吸煙人數的增多,空氣污染增加,喉癌的發病率處於上升趨勢。喉胚胎組織學研究的深入使喉癌的治療有了較大的發展,特別是國內喉癌患者的預后及功能的恢復和重建都有較大的進步。

2 咽喉癌 -病因

喉癌和全身其他腫瘤一樣,其原因是多方面的,概括起來有以下幾種:

慢性刺激

從喉癌發生的原始部位來看,好發於聲帶活動摩擦最明顯的部位,因此推測喉癌的發生可能與長期的摩擦,慢性炎性刺激有關。在各種慢性炎性刺激因素中尤以煙、酒刺激最為重要。臨床統計資料表明,喉癌患者90%以上,均因為長期吸煙、飲煙者,並且發生的幾率與吸煙的時間、數量呈正相關,吸煙並飲酒者,發病的危險性更大。實驗證明,正常粘膜上皮經常受到和反覆經受炎症刺激時,細胞則出現增生活躍,非典型性異常增生,這時細胞質內含有較多的RNA,癌細胞的分裂的增殖實際上是染色體DNA的積極複製及合成癌蛋白酶。 

空氣污染

文獻記載,長期從事木材加工。或經常接觸到粉塵的工人中,發生喉癌的機會增加,認為石棉粉塵與喉癌的發生有直接的關係。

喉良性病惡變

喉部的良性疾病,如喉角化症,喉乳頭狀瘤,無論是不及時的治療或不恰當的反覆手術刺激部可以促使其發生惡變。有文獻認為,大約有5%的喉癌患者是由良性疾病演變而來的。 

物理因素

主要指放射線,放射線具有致癌作用,早已被臨床所注意,被看作是其他惡性腫瘤的誘發因素之一,喉癌也是如此。有資料提示,在以往頸部其他疾病曾接受放射治療的患者中,較其他未接受放射線者,更易患喉癌,接收放射線后發生喉癌的潛伏期5~50年不等。

其他因素

在喉癌的誘發原因中。除上述原因之處,還有一些其他因素也頗被學者們重視,如: 

(1)遺傳因素:倫敦大學與日本廣島大學的研究員通過對一個家庭研究發現咽喉癌具有遺傳性,並且鑒定基因與咽喉癌有直接關係。該發現《美國人類遺傳學》期刊上,該研究揭示ATR基因突變與遺傳有關,這將直接導致誘發咽喉癌。在其他惡性腫瘤中的病因中是比較公認的,主要是指在同樣致病因素的作用下,具有遺傳史者,較其他人更易患病。喉癌雖然目前未見到有遺傳的報道,但是也被人們所注意。 

(2)病毒感染:乳突狀瘤是一種病毒感染,這已經得到了證實。但乳頭狀瘤又與喉癌的發生有著密切的關係,所以人們把病毒感染也看作是喉癌發生的原因之一。 

3 咽喉癌 -病理

組織學上喉癌以鱗狀細胞癌最常見,約佔95%~98%,腺癌少見,約佔2%,未分化癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤少見。

喉鱗狀細胞癌依其發展程度可分為原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌三種類型。

喉癌喉癌

原位癌較少見,經過一段時間可發展成浸潤癌;早期浸潤癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸潤,並在固有層內形成癌巢;喉浸潤癌絕大多數為高分化鱗癌,癌細胞可見不同程度的角化現象和細胞間橋,在癌巢中心可見角化珠,低分化鱗癌少見。

有時腫瘤以梭形細胞為主,稱為梭形細胞癌,癌細胞排列紊亂,不形成癌巢,頗似肉瘤。疣狀癌屬於喉浸潤型鱗狀細胞癌的一個亞型,較少見,占喉癌的1%~2%,腫瘤向喉腔呈疣狀生長,形成菜花樣腫塊。鏡下多呈乳頭狀結構,為高分化鱗癌,可見不同程度的局部浸潤,生長緩慢,轉移少見。

聲帶癌是喉癌中最多見者,約點60%,分化較好;多數為Ⅰ、Ⅱ級,轉移較少。聲門上癌的發病率約點30%,癌細胞的分化較差,轉移較多見。

聲門下癌少見,約佔6%。肉眼觀腫瘤可呈乳頭狀、疣狀或菜花狀隆起,也可在局部形成潰瘍。喉部繼發性癌腫瘤不多見,一般系從甲狀腺、喉煙、食管擴散浸潤而來。從遠處轉移的喉癌罕見,可從皮膚黑色素瘤、消化道腺癌、乳腺癌、腎上腺瘤、肺癌等轉移而來。

4 咽喉癌 -癥狀

喉癌因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長短不同而臨床表現各異。常見癥狀如下:

喉癌 喉腫瘤喉癌 喉腫瘤

1、聲音嘶啞  因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫,都可引起聲啞或間歇聲啞。 

2、咽喉部感覺異常,有異物感、緊迫感或吞咽不適,為聲門上癌的首發癥狀。 

3、咳嗽 由分泌物刺激所致,咳嗽時痰中帶血,間斷膿血臭痰,或刺激性乾咳。

4、疼痛 因感染或腫瘤所累侵犯組織及軟骨而引起疼痛,可向同側耳部放射痛,喉節處痛或脹。 

5、呼吸困難 喉部腫瘤增大壓迫氣管或氣管狹窄,早期呼吸困難。 

6、肺部感染 多由喉頭反向功能減退,易將食物誤咽入氣管或壞死瘤組織流入氣管,引起吸入性肺炎。 

7、頸部腫塊為主訴就診,常在上頸部、下頜角後方捫及包塊。 

8、喉癌的臨床區分及表現特點 根據喉癌發生的不同部位,臨床上按喉的解剖部位分為以下三個區段: 

(1)聲門上癌:癌種侵犯自會厭上端至喉室(包括會厭喉面、杓會厭襞、杓狀軟骨、聲帶及喉室)。臨床表現早期僅為喉部異物感,病變進展,出現喉痛,患者多因此而就診。疼痛向耳部放射,累及會厭軟骨時,疼痛向中耳放射,吞咽時加劇。腫瘤破潰后引起咳嗽,咯出膿臭血痰。晚期出現聲啞,少數杓會厭襞癌因頸淋巴結腫大而就診,作喉鏡檢查可發現喉癌。 

(2)聲門癌:癌侵及聲帶、前聯合及后聯合部。病始即音啞,持續存在並進行加重,可有刺激性乾咳,痰中帶血,常伴發呼吸困難,晚期亦可出現喉痛,頸淋巴結腫大少見。 

(3)聲門下癌:癌侵及聲帶以下至環狀軟骨下緣處,早期癥狀不明顯,或僅有咳嗽,如果及環杓關節或聲帶,則產生音啞及嗆咳,有時咯血痰,腫物壓迫氣管時可產生呼吸困難。 

5 咽喉癌 -檢查

X線檢查 

X線檢查可以輔助喉鏡及其他檢查以明確病變的部位、大小、形狀及軟骨情況等。

咽喉癌晚期咽喉癌晚期

1)側位平片(頸部軟骨組織) 可觀察腫瘤位置及擴展範圍,對會厭癌、會厭前間隙受累、杓會厭襞受累以及聲門下癌具有參考價值。如癌組織侵入,則密度增加,陰影不規則。會厭喉室角為由會厭根部和聲帶構成的角,腫瘤或炎症時此角消失。 

2)正位體層攝  一般先用距離頸前皮膚1、1.5、2、2.5cm層次,並在平靜呼吸后,停止呼吸、發高音、發低音等動作時攝片。可以顯示杓會厭襞、前庭、室帶、喉室、聲帶、聲門下及梨狀窩等影像,有時也可顯示甲狀軟骨有無破壞。但對炎性水腫癱以區別,較小病變易被遺漏。 

3)喉造影檢查  用造影劑進行喉內檢查,可以彌補以上檢查的不足。首先進行口咽部粘膜表面麻醉,然後讓患者張口平靜呼吸,將造影劑(碘油或鋇膠漿等,約5ml)緩慢滴在舌根部,造影劑即隨氣流吸入喉腔,採用正位及側位攝影,可以看到較小的病變,如粘膜紊亂或龕影等,有呼吸困難的患者禁用。  

4)口服鋇劑造影 觀察下咽及食管入口情況,以確定有無喉外侵犯。 

喉鏡檢查 
1)間接喉鏡檢查  凡有聲啞必須進行此檢查,查看喉的內部結構,兩側是否對稱,有無紅腫、潰瘍或腫瘤、查看聲帶、被裂皺襞、會厭等的活動情況,必要時在間接喉鏡的明視下,鉗取活體組織送病理檢查或塗片細胞學檢查。 

2)直接喉鏡檢查  通常只應用於間接喉鏡檢查不滿意或不易採取病理標本時,如前聯合、喉室或聲門下腫瘤鉗取活體組織及息肉、乳頭狀瘤摘除等。有頸椎活動障礙和呼吸困難者禁用。合併喉阻塞必須直接喉鏡時,應作氣管切開之準備。  

3)纖維導光喉鏡及顯微喉鏡檢查 對喉癌的診斷及早期發現提供了新的診斷措施。 

病理細胞學檢查 

痰細胞檢查設備簡單,但是陽性率高低還取決於標本質量和送檢次數,一般送檢4-6次。局部細胞學塗片病理活檢能幫助診斷,而病理活檢對喉癌的確診和分型具有決定性意義。 

B型超聲檢查 

超聲可探及腫瘤,為邊界輪廓不規則之低回聲區,內回聲不均勻。可初步確定腫瘤之部位及大小。 

CT檢查 
CT檢查可判斷喉部腫瘤病灶。

磁共振成像(MIR) 
MRI對喉癌病變的性質、位置、形態和大小以及有無縱隔及肺轉移的判斷有較高的價值。  

化驗檢查 
應用相關的癌胚抗原(CEA)及可溶性膜抗原、α-抗胰蛋白酶(AAT)、胎盤鹼性磷酸酶(PAKP)、澱粉酶、芳香烴羥化酶(AHH)、唾液酶、磷酸己糖異構酶(PHT)和乳酸脫氫酶的同工酶(LDH)等之檢查,均有一定價值,但是總的來說都缺乏特異性,可以作為觀察病情變化的參考指標。

6 咽喉癌 -臨床診斷

1、凡是原因不明的聲啞或咽喉部異物感,經對症治療后癥狀不減,尤其患者在46歲以上,伴有刺激性乾咳,痰中帶血,喉部疼痛,頭痛耳痛,呼吸困難。   

2、頸部腫塊,排外甲狀軟骨輪廓、甲狀舌骨膜、甲狀軟骨上角、環甲膜、甲狀腺等變異。    

 3.從下頜角開始,沿胸鎖乳突肌前緣向下有淋巴結腫大,質硬無壓痛,活動度減低。     

4、對長期吸煙有腫瘤家庭史,某些職業,接觸放射性物質和石棉塵,製造重鉻酸鹽等之人員,應作重點普查,重視診斷。    

5.藉助X線、CT、喉鏡檢查、喉病灶局部細胞塗片、細胞病理學檢查,結合實際檢查,一般可明確診斷。

7 咽喉癌 -播散與轉移

直接播散

喉部因個有甲狀軟骨保護,相對而言向外擴散較慢,其直接擴散的方式,首先是沿粘膜表面向粘膜下浸潤。聲帶癌以向後蔓延為主,向前經前聯合向對側聲帶發展,向後可波及杓狀軟骨處,但是向上侵及喉室帶者則較少。聲門上癌發展較快,最容易蔓延到會厭前間隙,或沿會厭皺襞侵犯梨狀窩,亦可以沿咽會厭皺襞向咽後壁會厭谷、舌根處發展,聲門下癌,多向前向下發展,浸犯對側聲門下,但很少向後侵犯。     

喉胚胎學的研究表明,聲門上組織和聲門下組織分別來自不同的原基。聲門上由頰咽原發展而來,聲門、聲門下是由氣管支氣管原基發展而來。這兩個不同的原基,各自有著不同的淋巴循環通路,因此,喉癌擴散的方式僅局限於或者首先局限於胚胎劃界的範圍內,按照這一認識,聲門上癌很少跨過聲門下發展,而聲門下癌也很少向聲門上擴散。       

淋巴轉移

喉癌可以經淋巴系統轉移,最先出現的頸淋巴結。聲門型由於聲帶的淋巴管很少,故發生轉移者晚。聲門上型,由於有豐富的淋巴組織,出現淋巴轉移的時間較早。淋巴結轉移出現的早晚,除了與病變的原發部位、臨床分期有關之外,還與腫瘤的組織學特性有關。臨床統計資料表明,非浸潤性的原位癌,幾乎沒有淋巴結轉移。浸潤性癌約有30%的患者有淋巴結轉移。

喉癌頸淋巴結轉移擴散喉癌頸淋巴結轉移擴散

如果病變的範圍僅局限於聲門,發生轉移的機會不足1%。但是如果病變已經侵犯喉室、喉庭,已經侵犯到聲門下區,或者腫瘤的原發部位在喉前庭,約有30%可能有近淋巴結轉移。喉前庭邊緣部或梨狀窩的癌發生頸淋巴結轉移的機會更多,可達50%左右。綜上所述,基本上可以這樣認為,聲帶癌轉移機會甚少,但是無論是原發或播散距離聲帶越遠,發生轉移的幾率就越高。       

頸淋巴結轉移還與腫瘤細胞的分化級別有關。有文獻認為,分化程度為Ⅰ級者,基本無頸淋巴結轉移現象;分化程度為Ⅱ級者有20%左右發生頸淋巴結轉移;分化程度為Ⅲ級者,頸部淋巴結轉移者達40%~50%,而分化程度為Ⅳ級者頸淋巴結轉移率可高達70%。由於各位作者報道的病例的分期分型不同,在討論頸淋巴結轉移的文獻中,認為頸淋巴結轉移率為56%~74%不等。     

血行轉移

喉癌的血行轉移不甚常見,一般發生在較晚期,是全身廣泛轉移的表現。僅個別較早期患者通過血液循環,轉移到身體的其他部位、內臟或骨骼,在全部喉癌患者中,發生血路轉移者不足5%。有人在分析血行轉移的原因是認為,可能是腫瘤直接侵蝕血管壁,使癌細胞進入了血液循環。或者是由於先侵入淋巴管然後再進入靜脈隨血液擴散的。

種植性轉移

喉位於呼吸系統的較上端,喉癌的脫落細胞由於重力和呼吸的關係,可隨局部分泌物墜於支氣管或肺而發生種植性轉移。喉癌患者最終發生肺轉移者高達73%,低分泌型可達89%。但是肺部轉移,既可以是經血行轉移,又可以是細胞脫落的種植性轉移。另外,由於喉和肺癌都屬呼吸系統,經受著幾乎相同的致癌因素的刺激,在已經發生喉癌的情況下,很難除外肺部有第二個原發病灶的可能性。

8 咽喉癌 -治療

臨床上對喉癌的治療,主要採取手術切除和放射治療,二者聯合應用有相互彌補其不足提高療效的作用,此為目前喉癌的主要治療方法。除此之外,也有化療、免疫治療、冷凍治療、激光治療以及中藥治療等。其治療效果比較肯定且被臨床公認的方法是手術切除和中醫藥治療以及生物免疫治療。

生物免疫治療是一種以現代生物技術手段激發自身免疫系統來對抗腫瘤的新型治療方法。其基本原理是,提取病人體內不成熟的免疫細胞,應用國際最新的生物技術在體外進行培養后回輸到病人體內,不僅可以準確高效的殺滅腫瘤細胞,還能激發機體產生抗腫瘤的免疫反應,從而使免疫系統發揮正常作用以殺死腫瘤細胞,並啟動免疫監視防止腫瘤的轉移和複發。
生物免疫治療中的DC細胞和CIK細胞,是腫瘤生物治療的兩個重要組成部分,前者識別抗原、激活獲得性免疫系統,後者通過發揮自身細胞毒性和分泌細胞因子殺傷腫瘤細胞,二者聯合確保了一個高效和諧的免疫體系。兩者聯合可以顯著抑制腫瘤細胞的生長、增殖,幫助機體恢復同腫瘤細胞作鬥爭的能力,最大限度地調動人體的免疫功能,儘可能減少體內殘存腫瘤細胞的數量,明顯改善患者的生活質量,有效提高腫瘤患者的生存期,是一種更先進、更有效的治療手段。

臨床上免疫治療咽喉癌的三大黃金期 

   一、在腫瘤確診、未轉移時,單獨進行生物細胞免疫治療或配合手術治療,可以較好的、系統殺滅腫瘤細胞

  二、術后出現轉移,生物細胞免疫治療聯合放、化療,全面清除殘餘細胞,建立免疫屏障,防止轉移!

  三、中晚期病情較重不能耐受放、化療,生物細胞免疫治療能減輕各種痛苦,確保患者長期帶瘤生存

9 咽喉癌 -預防

咽喉癌的病因尚未查清,但誘發咽喉癌的因素較多,注意以下幾方面有助於預防咽喉癌。

禁吸煙禁吸煙

1、勿長期飲用酒精性飲料,戒除煙酒嗜好,勿過度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食物,禁吃霉變食物,對患有慢性咽喉炎者更為重要養成良好的飲食衛生習慣,如少葷多素,多食新鮮水果、蔬菜等。

2、寒冷季節室內保持適當的溫度與濕度,注意空氣流通。室溫在20℃為宜,夜間睡眠時勿鋪蓋過多被褥,避免溫度過高或過分乾燥,造成咽喉部不適。勿順風睡覺,劇烈勞動后應休息片刻,勿馬上沖洗冷水澡。有傷風感冒引起急性咽喉炎者,應多飲熱水或薑湯發汗,增加小便排泄。注意大便通暢。及時治療急性炎症,防止演變成慢性,有慢性病變的器官,比較容易惡變。

3、加強勞動保護。對生產過程中的有害氣體、粉塵、如矽塵、氯氨、溴、碘等需要妥善處理,長期與有害化學氣體接觸的工作人員,應配戴防毒面具與穿防護隔離衣等。

飲食飲食

4、增加體質,加強身體鍛煉。常用冷水洗臉擦身,預防感冒,有勞有逸,生活有規律,清晨或工作之餘做戶外活動。

5、避免大聲叫喊。如發聲不當、用嗓過度,可使聲帶急性充血或出血,感冒期間更需注意,且不可發聲過度,注意聲帶適當休息,注意口腔清潔,不使外界不潔之物進入喉腔,免受致病細菌感染引起疾病。

6、聲音嘶啞。經一般治療及禁聲休息,超過2~3周不見好轉,並逐漸加重者,應提高警惕,速到醫院進行喉鏡或維喉鏡檢查。因喉咽器官的小空腔比較深,解剖結構複雜,因此不容易觀察到,喉嚨一旦發生了癌症,如能早期發現,早期治療,治療效果一般是比較好的。

7、咽部有異物感者,如蟻行感、癢、激激性咳嗽、咳出痰液黏稠、成味、膿性、偶有帶血、口臭等,更應加倍重視,及時去醫院確診。

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