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喉囊腫(laryngeal cyst)是喉部較常見的佔位性病變,又名喉憩室、喉膨出,為喉室小囊異常擴張,內有氣體。喉室粘膜的向外膨出,喉內型囊腫使假聲帶移位和增大,導致嘶啞和氣道阻塞;喉外型囊腫通過甲狀舌骨膜向外膨出,在頸部形成一腫塊,喉囊腫腔內充滿氣體,Valsava法吹張時可將它吹大,並往往發生於吹奏管樂器的音樂工作者中。

1 喉囊腫 -簡介

喉解剖示意圖喉解剖示意圖

喉囊腫(laryngeal cyst)是喉部較常見的佔位性病變,又名喉憩室、喉膨出,為喉室小囊異常擴張,內有氣體。喉室粘膜的向外膨出,喉內型囊腫使假聲帶移位和增大,導致嘶啞和氣道阻塞;喉外型囊腫通過甲狀舌骨膜向外膨出,在頸部形成一腫塊,喉囊腫腔內充滿氣體,Valsava法吹張時可將它吹大,並往往發生於吹奏管樂器的音樂工作者中。CT片中可顯示光滑、卵圓形、低密度的團塊。喉囊腫可發生感染成喉膿囊腫或充滿粘液膿。治療為手術切除。

2 喉囊腫 -發病率

先天性喉囊腫為一少見病。1881年Abercrombic首先使用了這一術語。直至1970年DeSante方詳細介紹了本病的病理、病因、及治療。中國80年代以前僅見3例報道。Salama報道1例伴喉喘鳴的先天性喉囊腫,並指出嬰兒先天性喉囊腫在英文文獻中僅見2例報道。近15年,本病報道增多,但仍然限於嬰幼兒(共12例),成人尚未見報道。

自1881年Abercrombie首先報告先天性喉囊腫以來,有關分類、病因學、診斷技術和治療方案等已有許多報告。De Santo等按病變大小、部位、內容及與喉粘膜的關係。提出了一種喉囊腫的分類法,並得到廣泛認同,分為:腺管性囊腫、球狀囊腫和甲狀軟骨孔性囊腫。球狀喉囊腫位於喉室小囊平面。喉室小囊是真假聲帶之間粘膜的外袋。球狀喉囊腫是喉部囊腫中的最大者,直徑很少<1cm,由擴大的小囊充滿粘液而成。與喉腔不互通,而喉膨出則為喉腔互通的感染性氣囊腫。 喉囊腫大者可出現喉鳴,呼吸困難,窒息,缺氧,嚴重地,可造成不可逆的中樞神經系統損害,心臟,肝等全身多臟器損害。因此對喉囊腫一應早期診斷,及時治療。對大型喉囊腫導至呼級困難,窒息缺氧者可先行緊急囊腫穿刺抽液或氣體(先天性喉氣囊腫),緩解作好術前準備,爭取手術時機挽救生命。

3 喉囊腫 -病因

 喉囊腫分先天性和後天性,其形成病因如下: (1)喉室小囊位喉室的前端,於甲狀軟骨與會厭軟骨之間。嬰幼兒之喉室小囊一般約6—8mm,少數可達10—15mm。若小囊先天性異常擴張,可形成先天性喉氣囊腫。 (2)后正確性一者,也先有喉室小囊發育異常,后因長期用力和屏氣,喉內壓增高,如慢性咳嗽、吹玻璃、吹號、舉重等,使喉室小囊內壓力增大,逐漸擴張,形成喉氣囊腫。 (3)喉室小囊口水腫狹窄,呈單向性活瓣,進氣后不能逸出,使小囊擴大,形成喉氣囊腫。

4 喉囊腫 -癥狀  

喉氣囊腫分喉內、喉外和混和3型,
  1.喉內型 自喉室突出,將室帶推出,遮住聲帶;亦有從杓狀會厭襞突起,推向同側喉腔。
  2.喉外型 氣囊腫從甲狀舌骨膜喉上神經和血管處穿出,向頸部膨出。
  3.混合型 為氣囊腫同時出現於喉內和頸部,在甲狀舌骨膜處有一峽部相連。氣囊腫小者多無癥狀。喉內型大者可有聲嘶、咳嗽和呼吸困難。若有感染,則有疼痛。喉外型則於頸部有一圓形較軟之腫物,受擠壓可漸縮小。混合型具有以上兩者癥狀。

5 喉囊腫 -分型

喉囊腫分喉內、喉外和混和3型: (1)喉內型:自喉室突出,將室帶推出,遮住聲帶;亦有從杓狀會厭襞突起,推向同側喉腔。 (2)喉外型:氣囊腫從甲狀舌骨膜喉上神經和血管處穿出,向頸部膨出。 (3)混合型:為氣囊腫同時出現於喉內和頸部,在甲狀舌骨膜處有一峽部相連。氣囊腫小者多無癥狀。喉內型大者可有聲嘶、咳嗽和呼吸困難。若有感染,則有疼痛。喉外型則於頸部有一圓形較軟之腫物,受擠壓可漸縮小。混合型具有以上兩者癥狀。

6 喉囊腫 -診斷

1、檢查 喉內型者,可見一側喉室帶膨出,遮蔽同側聲帶,大者可阻塞部分聲門,其體積隨呼吸而改變。吸氣時縮小,用力鼓氣時增大。

2、診斷 喉外型氣囊腫必須與腮裂囊腫、甲狀舌管囊腫相鑒別。喉氣囊腫時大時小,用力擠壓可縮小,穿刺有氣體,即可診斷。喉內型須與喉室脫垂相鑒別。喉氣囊腫時大時小,用力擠壓可縮小,穿刺有氣體,即可診斷。喉內型須與喉室脫垂相鑒別。喉室脫垂多因喉室粘膜炎性水腫或肥厚,自喉室脫出,不隨呼吸而改變。

7 喉囊腫 -輔助檢查

CT片中可顯示光滑卵圓形低密度的團塊

8 喉囊腫 -鑒別診斷

喉內型氣囊腫與喉囊腫鑒別較困難,但喉囊腫與喉室不通,其體積不隨呼吸改變,壓之不縮小。從喉室突出的喉內型氣囊腫須與喉室脫垂相鑒別。喉室脫垂多為喉室粘膜炎性水腫或肥厚,自喉室脫出。其特點是位置一定在喉室口處,可以器械推送回喉室內且其體積不隨呼吸改變。喉外型氣囊腫必須與腮裂囊腫、甲狀舌管囊腫、皮樣囊腫等相鑒別。主要鑒別點為喉氣囊腫時大時小,變化較快,用手擠壓可縮小,而其他各種囊腫則無此特點。應注意喉氣囊腫可與喉癌同時存在。

9 喉囊腫 -治療

喉囊腫喉囊腫手術

 一、常規手術:

1、方法:採用手術切除,採用頸部橫切口,剝離囊腫,結紮切除。多在直接喉鏡或間接喉鏡下將囊壁大部分咬除,或採取舌甲膜咽正中切開后囊腫切除術,並用激光或電凝破壞其基底部囊壁以減少複發的發生。

2、特點:在直接喉鏡下的囊腫切除可表麻或全麻,但表麻下切除病人較痛苦,全麻下切除則費用明顯增高且多須住院、有麻醉意外的可能;而在間接喉鏡下的囊腫切除,則有視野差、準確性穩定性欠佳、易損傷周圍正常組織。

二、鼻咽纖維喉鏡下微波熱凝治療

(圖)喉囊腫鼻咽纖維喉鏡

1、治療方法:使用鼻咽纖維喉鏡(日本產OLYMPUS ENTTYPE T 3 ),五官科微波綜合治療儀(珠海產中美CYP-1型)。術前用1%地卡因噴入鼻腔、口咽、喉咽及喉部對粘膜行表面麻醉后,患者取仰卧位,用鼻咽纖維喉鏡經鼻腔、口咽、喉咽到達喉部,見囊腫後用五官科微波綜合治療儀導線治療頭經鼻咽纖維喉鏡的吸痰孔導入,刺入或接觸腫物進行熱凝,功率30~50W,時間2~5s,使囊腫表面穿破流出囊內容物,通過鼻咽纖維喉鏡的吸痰孔吸除后,先用活檢鉗咬出一小塊囊膜送病理檢查以確診,再用五官科微波綜合治療儀治療頭熱凝周邊殘留及底部的囊膜,以局部組織變白為度。術后口服醋酸強的松片10mg,每日3次,連續3天,口服克林黴素0.3g,每日3次,連續7天,前3天宜半流質飲食,10天內禁食粗糙及刺激性食物,術后第1、3、10天,1、2、6個月定期隨訪檢查。

3、鼻咽纖維喉鏡下用微波熱凝治療喉囊腫的特點:鼻咽纖維喉鏡是軟質,經鼻腔導入,減輕了類似直接喉鏡的硬管壓迫舌根引起的痛苦,無須住院,減輕病人的痛苦,減少醫療費用,降低麻醉意外的發生,通過顯視器使視野清楚,熱凝治療準確、穩定,不易損傷周圍正常組織,減少複發的機會,值得臨床推廣應用。

4、應注意的幾個問題:(1)1%地卡因噴霧表麻時,麻藥較難達到喉腔,尤其是聲門區,如腫物在聲門區則應在1%地卡因噴霧表麻后,再用彎針頭在間接喉鏡下用1%地卡因滴在聲門上加強麻醉效果。(2)五官科微波綜合治療儀的熱凝輻射可超過粘膜層,而1%地卡因主要表麻粘膜層,故熱凝時仍有疼痛感;採用頻繁性短暫性的熱凝,較深層時可經鼻咽纖維喉鏡的吸痰孔滴入1%地卡因液加強麻醉,以減輕病人的痛苦,有利於治療的順利進行。(3)術后應連續口服3天醋酸強的松片、7天抗生素及用地塞米松霧化吸入,預防感染減輕水腫,術后10天禁止進食硬質及刺激性 食物,以避免損傷創口。(4)當囊腫直徑>1.5cm時,容易引起呼吸困難或囊液過多而致流入氣管引起窒息,此類病例應主張在直達喉鏡下手術切除。

三、喉囊腫引起呼吸困難的治療

(圖)喉囊腫氣管切開插管

1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難 原則上先進行全面系統檢查,根據不同病因而選擇相應的治療。對一些咳嗽功能差和有下呼吸道分泌物阻塞的嚴重喉阻塞患者,在氣管切開術進行過程中可能發生窒息。因而在行氣管切開術前先行氣管插管或置入氣管鏡,抽吸分泌物並給氧,保證呼吸道通暢,然後再行氣管切開術,對患者是安全的。

2、Ⅲ度呼吸困難病因經治療會很快消除者,如急性喉炎經抗生素、激素等藥物治療后呼吸困難可很快消退或減輕為Ⅱ度,逐漸好轉,氣管切開術就可避免。對那些病因不清或經保守治療病因不能去除的Ⅲ度呼吸困難患者,應及時做氣管切開術。對某些體弱病人甚至在Ⅱ度呼吸困難時就可做氣管切開術。然後再根據不同病因進行相應的治療。

3、Ⅳ度呼吸困難 病情危重不允許做病因的詳細檢查,應立即做緊急氣管切開術。病情危重者可行環甲膜穿刺或環甲膜切開術以求搶救病人於分秒之間。呼吸困難緩解后再行常規氣管切開術,進一步查找原因,進行病因治療。

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