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喉血管瘤發病率低。本病可發生於任何年齡。病理改變一般分為毛細血管型及海綿血管型。血管瘤多位於聲帶、喉室、假聲帶與杓會厭襞處,引起咳嗽及聲嘶,咯血偶見。喉鏡檢查見腫瘤突出於粘膜表面,表現光滑、肉芽樣或結節狀,可不似血管瘤樣肉芽腫的有明顯潰爛面。喉血管瘤常呈紫色或紅色,有時呈蒼白色,有時喉鏡檢查不易懷疑為血管瘤。

1 喉血管瘤 -描述

  喉部血管瘤發病率低,分為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。毛細血管瘤是由成群的血管構成,其間少量結締組織,多見於成人。海綿狀血管瘤是由竇狀血管構成,柔如海綿,瀰漫性生長於粘膜下,多見於嬰幼兒。

2 喉血管瘤 -診斷

  1.毛細血管瘤:主要癥狀是聲音嘶啞,咳血量不多。喉鏡檢查見腫瘤生長於聲帶,有蒂或無蒂,紅色或淺紫色,大小不一,也可發生於喉的其他部位。

  2.海綿狀血管瘤:多見於嬰幼兒,腫瘤小多無癥狀,廣泛者可延至頸部皮下呈青紫色,嚴重時可產生咳血和喉阻塞,甚至窒息。喉鏡檢查見腫瘤柔如海綿,瀰漫生長於室帶、喉室、杓會厭襞的粘膜下,暗紅色,表面高低不平。

  3.不宜作活組織檢查,以防止出血。

  4.應與喉部靜脈曲張,聲帶小結,出血性息肉和非特殊性肉芽腫相鑒別。

3 喉血管瘤 -治療

  無癥狀者可暫不治療。若腫瘤較大伴有咳血,宜氣管切開,並在喉裂開術下切除腫瘤,也可採用冷凍、激光、電凝固等方法。

 

4 喉血管瘤 -激光術前準備

患者術前有炎症感染者應抗炎治療,待炎症消后再治療。較大年齡患者,應對身體做全面檢查(包括心電圖及肺透檢查)以排除併發病及指導安全手術。

麻醉:患者可用2%利多卡因或1%的卡因喉頭噴霧麻醉;對小孩不合作選全麻。

5 喉血管瘤 -激光手術


治療以Nd∶YAG激光,光纖末端清潔,無散射光。按規則啟動激光,功率20W。患者仰卧位。用麻醉咽喉鏡進行手術者,患者頭向後仰做氣管插管式操作;用纖維支氣管鏡手術時,患者平卧即可,光纖經活檢孔插入直視下對血管瘤照射。麻醉喉鏡下治療光纖易擺動時附一硬性細金屬,便於手術操作。激光照射喉血管瘤不能汽化及炭化,以血管瘤色變白為限度,否則損傷過重。根據鏡下血管瘤類型決定輸出激光劑量及照射時間。作者常用輸出功率20W,總劑量達6~12kJ。

纖維鏡下治療時,合作病人可囑其屏氣半分鐘,稍停片刻再屏氣,分次照射病灶。同時光纖照射病灶要準確,注意光纖不能在進入纖支鏡活檢孔道時誤輸出激光,否則內鏡易被激光徹底損壞。術畢退出內窺鏡。

6 喉血管瘤 -術后處理


病人術后口服多種維生素及抗炎治療。口內含喉片,1日數次。配合He-Ne激光照射治療。

2月後複查,未完全治癒者可二次激光治療。

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