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單純型精神分裂症

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單純型精神分裂症,是精神分裂症的一種,本型較為少見。起病隱襲,發展緩慢,多在青少年期發病。其臨床表現為思維貧乏、情感淡漠,或意志減退等「陰性癥狀」為主,早期可表現為類似神經衰弱癥狀,如精神萎靡、注意力渙散、頭昏、失眠等,然後逐漸出現孤僻、懶散、興緻缺失、情感淡漠和行為古怪,以至無法適應社會需要,但沒有妄想、幻覺等明顯的「陽性癥狀」。病情嚴重時精神衰弱日益明顯。病程至少2年。本型預后較差。

1 單純型精神分裂症 -簡介

單純型精神分裂症單純型精神分裂症

單純型精神分裂症是精神分裂症的一種,病人大多數都實在年輕的時候發病。單純型精神分裂症的患者最小年齡只有十幾歲,可以通過語言和行為的異常判斷。

單純型精神分裂症發病早期會伴有頭痛頭昏、、全身不適、注意力分散、記憶力下降、精神萎靡不振等。隨著病情的進一步發展,情緒極不穩定,出現憂鬱、焦慮、恐懼的情緒,性格逐漸改變,變得孤獨、情感淡漠、不與人交往、對親人冷漠無情,欺侮比其小的孩子,不修邊幅,學習成績下降,散漫不羈、不守紀律。

當出現這癥狀時,又往往會被人們誤認為是孩子不聽話,行為有問題而加以訓斥,而沒料到是精神、心理方面出了問題,極易耽誤治療。

病情繼續發展,使情感、言語、思維、行為等方面的障礙更加嚴重,對外界環境毫無興趣,既不悲傷也不高興,動作刻板、單調、重複,有時無目的地興奮、突然打人、毀物,有時又表現木僵呆坐,言語日漸減少、沉默,有時又爆髮式地說一些不完整的、單調的語句,指手劃腳、動作離奇古怪。但這種類型的精神分裂症一般很少出現幻覺、妄想和緊張癥狀,自知力沒有喪失。

單純型精神分裂症是一種不常見的輕型精神分裂症,所以很多的人對於單純型精神分裂症還是很不了解的,這也是很正常的,專家表示:引起精神分裂症的原因是多方面的,只是患者沒有發覺,單純型精神分裂症起病較緩慢、發病誘因不明顯,最初是不容易被人發現的。

2 單純型精神分裂症 -疾病類型

單純型精神分裂症單純型精神分裂症

一、單純型
於青少年期緩慢起病,一般無明顯誘因,以孤僻懶散、冷淡、思維貧乏、意志缺乏為主要特徵,可有片斷的幻覺妄想,早期常有頭痛、頭暈、失眠、全身無力等神經衰弱癥狀群,常易被誤診為神經衰弱。病程發展緩慢,往往短者l一2年,長者3— 5年;因此早期易被誤認為性格或思想問題。如不及時診斷及治療,易逐漸遷延為慢性精神衰退。

二、青春型
在16~23歲的青春期起病,大多為急性驟起失眠興奮。行為紊亂、幼稚,常衝動打人毀物。情感不穩,無外界誘因而獨自喜怒哀樂變化無常,瞬間即轉變。思維明顯破裂,言語增多,無論唱歌或講話都是雜亂無章,可有片斷離奇的幻覺妄想。這種類型著重早期控制興奮癥狀,如發展為疾病充分期則難以控制。此型大多呈反覆發作,發作多次后易趨向精神衰退。

三、緊張型
發生於青壯年,呈急性或亞急性起病,以表情淡漠行為抑製為其主要特徵。初期言語動作明顯減少,發展至嚴重時呈木僵狀態,躺著不言、不動、不食,毫無表情,活象一個木頭人。但要警惕有時會突然解除抑制呈興奮狀態,突然起來打人、毀物、逃跑,常歷時短暫,又可轉回木僵狀態。此類型一觸預后良好,經治療后可完全恢復。

四、妄想型(偏執型)
青壯年起病,起病形式緩慢,早期為敏感多疑或間伴有聽幻覺,以後逐漸發展為妄想觀念,大多以被害、關係、誇大、嫉妒、疑病或影響等妄想。由於妄想及幻覺而影響其言行異常,但其情感反應常與思維內容及環境不協調,妄想內容荒謬脫離現實。病程發展較慢,早期尚能正常工作故不易被發現。常發展至影響工作生活,產生異常行為時才被發現有病。此型預后較好,經治療大多可痊癒,只有少部分會遺留性格改變,極少數逐激發展為慢性精神衰退。

3 單純型精神分裂症 -疾病癥狀

單純型精神分裂症單純型精神分裂症治療

一、早期
大部分患者無明顯誘因下緩慢起病,許多病狀是在不知不覺中逐漸形成。最早被發現很多時候獨自呆坐似在思考問題,生活較前懶散,紀律鬆弛,做事注意力不集中,常漫不經心,學習成績下降,與其談話話題不多,語句簡單、內容單調,逐漸對人冷淡,疏遠親人,本來很有興趣的事物也不感興趣。偶然可發現有一兩句話不可理解或 「牛頭不對馬嘴」,或有時有點奇怪的行為。如突然發怒摔爛東西,或為一點小事執拗與人糾纏不休,無理取鬧,莫名其妙地傷心落淚或欣喜。此時常易被誤會為 「思想問題」或性格改變。有部分患者會訴說:時有頭暈、頭痛、失眠、記憶力差、注意力不集中、全身疲倦無力等不適,也有表現為怕臟,反覆洗手,無故心慌恐懼,心煩意亂等,也常常被誤診為神經衰弱。部分患者可因軀體有病或精神受刺激等因素誘發,突然出現失眠、興奮、言語與行為明顯異常,少數會出現短暫意識不清並有片斷性幻覺妄想或呆著不動成為木僵狀態等。

二、充分期
此期為精神分裂症明顯顯露特徵性病狀時期,其表現如下:
1、思維障礙也稱聯想過程障礙,較輕病狀時為思維散漫,病者講話或寫文章時,每句話文法結構尚通順,但上下句之間或上下文之間缺乏連貫性,因而整段講話或文章使人無法理解其中心內容。病狀嚴重時加重思維破裂,不僅句與句之間無聯繫,每個語句也不完整,好象語詞的雜拌或語句的堆積,紊亂得支離破碎,好象一個文盲的人亂按打字機所打出來的文章。有的可表現為思維中斷,與人談話時突然停頓片刻,再接下講時己轉變了話題。

此外還有思維湧現,即腦子內不由自主地冒出一連串毫無聯繫語句,有如泉水一般湧出,病者想壓也壓不住。有時又覺似被別人施加外力把一些思想插入或擠入腦袋中,是別人強加於自己的,這種感覺叫強制性思維。還有的表現為思維貧乏,與他坐在一起,如果你不提出問題就只有相對無言,對問話的回答也非常簡單,多重複單調地答「是」或 「不是」。另有些病者向你敘述事情時僅講了三言兩語就認為表達了許多含意,認為別人已詳紉了解其要說的內容了,這稱為病理性簡述。

病人對事物的思考和推理常缺乏邏輯性,對事物的判斷分析不符合現實規律,不符合一般情理,卻自認為很有道理。缺乏邏輯性的表現形式有語詞新作和病理象徵性思維。病人創作一些圖案、符號、文字或動作,以表示他自己才能理解的概念。如寫「女男」表示結婚,舉起彎曲的末指表示歡迎。病理性象徵性思維是因為病者把抽象的概念與具體事物混淆不清。如一男青年經常保持雙膝關節不屈以表示堅強,堅強是抽象概念,雙膝關節的位置是具體事物,兩者混為一談。還有一中年工人不准許女兒買黑毛線回家打毛衣,妥買只能買紅的,以表示他這家人走「紅線」(革命路線)不走「黑線」。

思維障礙還包括思維內容的障礙的部分病者會存在各種各樣的妄想,以被害及關係妄想最多見,其次誇大、嫉妒、等妄想也常見。這些妄想可以單一或多種同時存在且互相影響。例如有一青年搭公共汽車時旁邊坐著兩位解放軍,下車后在馬路上行走前後都有摩托車,則推想自己是個大人物,不然為什麼上街有解放軍保護和有摩托車開路。在家聽到鄰居在打撲克,傳來斷續的聲音說:「槍斃……糟了……出錯啦……」,又推想「他們嫉妒我是個大人物,給我加上犯錯誤的罪名,要拉我去槍斃了」。這個病者同時存在誇大、關係、被害三種妄想且互相關聯及滲透。

2、情感障礙是精神分裂症的主要癥狀之一。病者在安靜時表現冷淡,對周圍事物無興趣,不關心,與親人疏遠,告知重大事件時無動於衷,喜歡一人獨坐房中,甚至連吃飯也不與親人一起吃。有時會出現興奮激動或焦慮抑鬱等反應,但大多與周圍環境無聯繫而是受幻覺妄想所支配,有時其情感與周圍環境極不協調,為親人開追悼會的時候他卻站在一旁自笑。其情感也常與思維內容不協調,如笑嘻嘻的敘述她的悲慘遭遇。

3、意志行為障礙我們每個人的行為都是受自己的意志所支配,如要完成某項任務必須決心克服一切困難才行。病者無論對學習或工作都無責任心,抱無所謂的態度,對近期或遠期的打算也不考慮,整天無所事事地呆坐、卧床或無目的地徘徊,甚至日常生活的吃飯、洗臉、換衣服、梳頭理髮等也是被動的。有時可因幻覺妄想的影響而自語、自笑或作出打人毀物、自傷等行為。

以上提過的病者在思維、情感與行為三方面不協調也是主要的特徵,這些特徵常從病者日常的事例可以找得到。

三、後期
病者經過積極治療以後,可能有幾種不同的轉歸:一部分經治療后病況逐漸好轉而達到痊癒,愈后可以恢復其原來工作。部分病人雖經努力治療但不易完全控制癥狀,常呈反覆發作。部分患者雖病況好轉但遺留淡漠、孤僻、少語、學習工作不主動等癥狀。也有些遺留性格改變,對什麼事都採取無所謂的態度,對社會及家庭均無責任心。少部分逐漸發展為精神衰退,即除了本能地感到飢餓時主動吃東西外無所要求,終日呆坐一隅或蒙頭大睡,不與任何人接觸,生活全部需別人照顧。

4 單純型精神分裂症 -疾病診斷

單純型精神分裂症單純型精神分裂症診斷

1、診斷標準
一、從無明顯的陽性精神病性癥狀。

二、起病隱襲,緩慢發展,病程至少二年,並逐漸趨向衰退。

三、符合精神分裂症診斷標準第6項癥狀標準,以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會性退縮等陰性癥狀為主更臨床相。

2、診斷要點
單純型精神分裂症是一種很難確診的疾病,因為診斷的基礎是以缺乏任何幻覺、妄想或其它既往精神病性發作的病史為前提,出現緩慢發展的殘留型精神分裂症的特徵性「陰性」癥狀,且伴有顯著的個人行為改變(表現為顯著地喪失興趣、懶散和社會退縮)。

所以,一旦出現類似上述單純型精神分裂症癥狀時,患者及其家屬切不可隨意斷定患有該疾病,應在專科醫生的診斷下方可確診。

5 單純型精神分裂症 -疾病治療

單純型精神分裂症單純型精神分裂症治療

一、單純型精神分裂症的中醫臨床辨治  
單純型精神分裂症, 起病緩慢,持續進行,病情自動緩解者少,容易與神經衰弱等病相混淆,不易分辨,因此,可造成失治、誤治,近幾年來結合臨床實踐運用中醫學的整體觀念和辨證施治的原則進行治療,尚可收到滿意的效果,現報告於下。單純型精神分裂症具有中醫學的「臟躁」和「百合病」的證候特徵,運用上述兩病的病理分析和臨床治療來對待單純型精神分裂症具有一定的臨床治療意義。

中醫學認為本病發生的主要原因:(1)、突受驚恐, 情志不遂, 氣血瘀滯,陰陽失調: (2) 素體陰虧, 惱怒思慮,郁久化火,陽亢陰損。因此,這類疾病在臨床上常可見到失眠倦怠,疲乏無力, 精神錯亂,哭笑無常,不由自主等,但做體檢卻沒有器質性損傷的證據,因此,對於這類病變中醫學則從解郁清熱,養陰寧心著手進行辨證施治。近年來對這類疾病常用四逆散合用百合阿膠雞子黃湯加減進行藥物治療,對於病情較重者可結合針刺有關穴位、按摩、理療等方法同步進行施治則效果更為理想。方葯:醋柴胡、枳殼、芍藥、甘草、百合、阿膠(烊化)、雞子黃沖服。臨床加減:若臨床見失眠、心悸重者上方加炒棗仁、夜交藤; 若心煩懊惱急躁重者上方加黃連、硃砂;若神昏迷亂、哭笑無常重者上方加石菖蒲、膽南星、鮮竹瀝等。

典型病例1:患某,女,32 歲,農民。1994 年9月10日就診。因家事不遂,心情不舒,長期鬱悶不樂。又與家人生氣致使食少、倦怠、神昏、失眠、哭笑不由自主,孩子不知照顧,家務活農活不知料理,喜一人獨處。證見:面色憔悴、神情獃滯、目睛不靈、舌淡苔薄白、少津、脈沉細弦。診斷:單純型精神分裂症。治則:解郁清熱,益心安神。處方: 醋,柴胡15g, 枳殼12g, 赤芍20g, 百合30g, 阿膠12g( 烊化另包) ,石菖蒲、炙甘草、膽南星各9g,鮮竹瀝水30m l,雞子黃1 枚沖服。上方3 劑后癥狀緩解,10 劑后痊癒, 囑其經常服逍遙丸,補心丹以善後,並囑其家人改變家庭狀況,經常給予精神上的安撫照料,使其心情舒暢,氣血和調,自乃康復。

例2,患某, 男, 17 歲,學生。1998 年3月8日就診。因學習成績下降,生活懶散, 態度冷淡,寡言獨處入院。患者由於考學的關係,思想壓力過大,加之性格內向,寡言少語, 致使數月來,頭昏失眠,身困無力,倦怠恍惚,善忘多疑,常無故發笑,不洗臉刷牙,長期不洗澡理髮,對家人漠不關心,其母摔傷在地,也無動於衷。證見:神情獃滯呈疲憊狀,語言低弱,眼神無光,面色少華,舌邊尖赤紅少津,六脈虛弦大。診斷: 單純型精神分裂症。治則:解郁清熱,鎮靜安神。處方: 醋柴胡15g、枳殼12g,白芍20g,炙甘草9g,百合30g,阿膠12g (另包烊化),炒棗仁15g,夜交藤20g,雞子黃1 枚沖服,服藥同時每日按摩兩次。上方服用6 劑並配合按摩12 次后睡眠明顯好轉,精神狀況改善,舌邊尖紅色變淡,自覺精力比較充沛,繼服上方10 劑, 每日按摩2 次,癥狀基本改善, 開始繼續上學,囑其繼續服用補心丹,連續按摩1 月以鞏固療效。

體會:單純型精神分裂症是否與中醫學的「臟躁」和「百合病」完全相符, 但根據單純型精神分裂症的直接病因和臨床表現卻與「臟躁」和「百合病」有許多相似之處,因此,從中醫學的「臟躁」和「百合病」的辨證施治著手,尚能取得較滿意有效果,而其內在的實質尚需進一步探討本類病人所用方葯的臨床作用原理前人早有闡述。黃竹齋:「四逆散解郁泄熱,調和肝脾,柴胡、枳殼能升能降能開瀉, 芍藥、甘草能收能斂能舒和,四葯並用具有升降開合,通陽宣郁之效」。又「百合病者,精神病之一」。陳修園:「百合病⋯⋯或素多思不斷,情志不遂,或偶觸驚疑,猝臨異遇,以致行走、坐卧、飲食等皆若不能自主之勢。」現代醫學研究, 本方具有解熱、鎮靜、護肝、消炎等作用。《醫宗金鑒》:「百合性善清熱解郁而氣味甘平, 微苦,最宜於元氣虛弱之證。」《本草經》:「雞子黃,安五臟,治熱疾。」另外,阿膠乃血肉有情之品,滋補腎陰,與雞子黃合用則可交合心腎,使水火既濟而煩躁可除」。

(4) 使用中藥治療無副作用,而且又經濟,容易被病人接受, 加之配合按摩、針灸、理療, 使內外並治,氣血調和,可使療效明顯提高,因此按摩在治療本病過程中仍居主要地位,不可忽視。

二、中西醫結合的方法是我們對單純型精神分裂症治療的好辦法之一

精神分裂症主要用抗精神病藥物治療。此外,抗精神病藥物也常用以治療其他具有精神病性癥狀(如幻覺妄想、行為障礙等)的精神障礙。此類藥物問世半個多世紀以來.已有很大的發展。

第一代抗精神病藥物
以氯丙嗦和氟哌啶醇(分別於20世紀50年代初及BU年代後期上市)為代表的藥物,為第一代抗精神病藥物,也稱為傳統抗精神病藥物。該類藥物治療精神分裂症療效確切,在開始使用后,可使大部分患者的癥狀,尤其是陽性癥狀得到緩解,也可使部分慢性患者的癥狀得以控制。但是,使用這類藥物也會產生眾多的不良反應,如過度鎮靜、EPS,心血管和自主神經不良反應,以及遲發性運動障礙[TD],尤其在癥狀緩解而需藥物長期維持治療時,會使患者生活質量降低,甚至不堪耐受,以致影響服藥依從性,進而增加複發率。該類藥物在臨床應用上已日趨勢微,為新一代藥物所取代。在國內,由於這些藥物價格便宜,適用於那些藥物不良反應較小的病例。

第二代抗精神病藥物
第二代抗精神病藥物的作用機制不局限千對幾受體的阻斷,故稱為非典型抗精神病藥物。這類藥物對精神分裂症的陽性和陰性癥狀均有效,一般不影響患者的認知功能,不良反應相對較小,現已成為治療精神分裂症的一線藥物。20世紀90年代以來,已相繼有多個非典型抗精神病藥物應用於臨床,它們的化學結構各異,臨床作用,尤其在不良反應方面各具特點,因此可供不同病例選擇。該類藥物已成為治療初發急性精神分裂症的首選藥物。目前,常用的藥物有下幾種:

.利培酮(risperldone)
本品為苯並異嗯哇衍生物,藥效作用屬非典型類。該葯在同類藥物中上市最早;價格相對較低,且療效肯定,故為臨床廣泛應用,常用量為一日2-4mg.精神分裂症患者臨床上常以幻覺、妄想為主的陽性癥狀,該葯對之有良好的效果,而對陰性癥狀也有療效,但有時須聯用其他藥物,如舒必利或氯氮平。利培酮的不良反應常與劑量相關,如由小劑量開始並緩慢增加.可減少EPS的發生。該藥物會增加催乳素分泌,易導致月經失調、閉經,故用於女性患者時應慎重。近年來,有少數應用利培酮發生TD的報道。最近.一種口服液劑型利培酮生物利用度好.使有效劑量相對減小,可減少不良反應。

奧氮平(clanzapine}和喹硫平(quatiapine)
此兩葯的化學結構近似氯氮平,臨床療效與利培酮相當。奧氮平的常用量為一日該葯有輕至中度的鎮靜作用,在急性期治療時,有利於控制興奮,增加睡眠。奧氮平較少引起EPS,迄今還未有導致TD或粒細胞缺乏的報道,也很少影響婦女的月經周期;但有可能影響糖耐量同,引起血糖、尿糖增高,加重已有糖尿病患者病情.甚至誘發酮症酸中毒,這一點在臨床應用時須重視。喹硫平的常用量為一日300-800mg,多數病例須偏高劑量才有較好療效。劑量偏高時,會引起患者抗膽鹼和低血壓反應,但EPS較少見,很少引起高血糖和高催乳案血症。由於此葯的不良反應相對較少,故適於易發生不良反應的患者,特別是老年患者,如老年期發作的精神分裂症或老年期痴獃伴精神病性癥狀的患者。以上提及的幾種非典型藥物有一個共有的不良反應,即都易引起體重增加、肥胖,故而在服藥時宜適當節制飲食,增強鍛煉。

阿立哌唑(aripiprazole)
其藥效機製為通過穩定DA系統和拮抗5-HT2a、受體產生抗精神病作用,臨床療效與利培酮相仿,有人認為對慢性患者以及陰性病症效果更好。該葯可引起EP5,尤以靜坐不能較為多見,但其他不良反應較少,也不引起肥胖。臨床上宜緩慢逐量遞增給葯,常用量為一日40一20mg。

齊拉西酮(ziprasidone)
該葯的不良反應較少,最大的優點是不引起肥胖,儘管療效不高於利培酮、奧氮平等,確也是一種可供選用的藥物,常用量為一日100~200mg,在國內,該葯的臨床使用經驗還不多。

氨磺必利(amisulpride)
為傳統藥物舒必利的衍生物,但比後者易於透過血腦屏障,因此療效較為穩定。該葯大劑量(一日800mg)有效控制幻覺、妄想,而小劑量(一日300mg)對陰性癥狀有效。該葯不良反應相對較少,但能明顯增高血催乳素,影響女性月經周期。

6 單純型精神分裂症 -護理要點

單純型精神分裂症單純型精神分裂症患者

1、早發現早治療:單純型精神分裂症早期癥狀多不典型,不容易被及時發現。因此早發現常取決於家屬對患者的關心程度。若能及時覺察到患者與以往不同的行為,識別出患者的異常表現,及時帶患者到醫院檢查確診,使精神分裂症患者得到早期治療,還是能夠爭取獲得較好療效的。 

2、選擇什麼樣的治療方式很重要,這關係到精神分裂症能否徹底的問題。如果只追逐一時的療效而延誤了最佳治療時期,導致最終精神分裂症的反反覆復,難以擺脫。因此,在選擇治療方式上,不僅在於治,還要在於防,要防治結合,才能事半功倍。如果僅僅消除癥狀,這不是什麼難事,難點在於防複發的治療。 

3、堅持服藥,規律性治療。因單純型精神分裂症病程長,患者經治療癥狀好轉后,一定要帶患者定期複查,並服藥維持治療,切不可隨意停葯或減葯。最好是聽大夫的建議,做到規律性的減葯、停葯,這樣對病情恢復有好處,讓患者健康起來。 

4、 康復訓練。要給予患者康復訓練指導,爭取保留患者的某些生活,勞動技能,例如為患者安排好作息時間,指導患者料理自己的生活,督促患者進行一些簡單的勞動,從而延緩精神衰退的進展。 

7 單純型精神分裂症 -疾病預防

單純型精神分裂症單純型精神分裂症

(1)開展社區精神病防治工作,要早期發現病人,早期治療,預防複發,必須在社會建立精神疾病的防治機構,在基層醫療保健組織普及精神疾病的防治知識。建立社區精神病防治機構以來,精神分裂症的複發率有較明顯的下降。

(2)參加有組織的社會活動,豐富的文體娛樂和社會生活內容,能有效地恢復精神病人的心理社會功能和社會適應能力,以預防複發。

(3)服用抗精神病葯系統維持治療,可有效預防複發。

(4)提高對自身疾病的認識,增強治療疾病、戰勝疾病的信心,加強心理治療,增強應變能力,提高對不良社會心理因素的抵禦能力。

(5)細心觀察,及時發現複發的早期癥狀,儘快治療,防治複發。早期癥狀包括拒服藥、失眠、多疑、自語、自笑、行為怪異等。

單純型精神分裂症患者多是兒童或者是青壯年,這樣單純型精神分裂症就會嚴重的影響患者的成長和身心發展。很多的患有單純型精神分裂症的病人不能正常的學習工作,而且時時需要人來看管。鑒於精神分裂症的可怕後果,一些家長應該在孩子的生活中多給與關心和呵護,了解一定的精神健康知識,預防疾病的發生。

8 單純型精神分裂症 -相關案例

單純型精神分裂症單純型精神分裂症患者

病例:
男,21歲。未婚,軍人。因生活逐漸疏懶,不遵守紀律一年而住院。患者自幼膽怯,沉默少言,不合群。據稱:既往學習成績一直名列茅台,高中畢業后在當地工廠做工,入廠第一年被評為車間先進工作者,第二年則表現一般,不久入伍。

入伍當天即發現其注意渙散,出操時心不在焉,學一個動作,別人一學就會,他要學幾遍才行。晨懶於起床,出操常姍姍來遲,對領導批評也若無其事。平時很少和戰友接觸,總是孤單一人,往來踱步,大家議論他是個「怪人」。

半年後,更加懶,入晚即睡,對文娛活動不感興趣,雙親來信懶得過目也不複信,理髮、沐浴、更衣等均需戰友一再催促,洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時席地而坐,閉目養神。一次,外出巡邏,經過瓜攤,他擅自取西瓜一片,咬一口放下就走,說是「不甜」他不是團員卻堅持繳納團費,說「繳與不繳一個樣。」常照鏡子,認為自己「鼻子變高,眼晴變大。」經常獨自發笑。 

家族中無精神病患者
軀體檢查與神經系統檢查未發現異常。精神檢查:意識清楚,定向良好、儀態不整、衣髒髮長、接觸被動、多痴笑。對住院表示「沒意見,住長一點也不要緊」。對雙親及個前途均無考慮,並說:「人懶一點,紀律差一些不要緊」。情感淡漠,無主動要求,思維貧乏,但堅信自己「眼睛變大,鼻子變高。」一般記憶、計算、判斷及常識等尚好,自知力缺失。 

診斷:精神分裂症單純型 

9 單純型精神分裂症 -所引發的思考

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1例人格障礙誤診為單純型精神分裂症的思考  
有一個男孩,他父母可以說是超級過度保護,孩子從小到大,父母什麼都替他想好,什麼都幫他安排好,生怕孩子有事,生怕孩子將來會怎麼樣。例如,孩子交的每一個朋友,他父親都要派人去調查清楚:那人人品怎麼樣?家庭背景如何?生怕孩子交友不慎,誤交了損友。

家庭治療大師米紐琴在治療中常常會講的一句話:「這種愛是一隻金制的鳥籠,因為它是金制的,人們並未意識到它是一隻籠子,但它的確是一隻籠子,讓你沒有辦法飛走。」這個孩子父母的愛,那絕對是一個純金制的鳥籠,估計孩子是很難飛出去的了。果不其然,好事不應驗,壞事特靈,孩子一上大學就出現精神問題,跟同學相處困難,不愛學習,常曠課,導致多門功課不及格,最後不得不退學回家。

退學前後,都沒有接受治療,不久,孩子應徵入伍,出人意料的是,這孩子在部隊卻表現很好,還考取了部隊學校,並與同學戀愛結婚,轉業后又回到父母身邊,在公安部門工作。但好景不長,沒多久,舊病複發,工作吊爾郎當,得過且過,對工作沒熱情,極少自己主動積極做事。要是喝醉了酒,幾天,甚至更長時間不上班,也不回家,在外遊盪,要家人去找他才回家。後來,妻子終於受不了了,於2年前離婚,現在跟父母一起住。

於半年前,到當地精神病醫院就診,診斷單純型精神分裂症,用奧氮賓士療,治療有效,家人覺好了五成左右,但肥胖明顯,治療2個月後,體征增加了30斤。

關於這個案例的思考:
1、起病後,曾一度不治自愈,自愈后的狀態甚至比起病前還要好,這不符合單純型精神分裂症的臨床特徵,因此,該患者的單純型精神分裂症的診斷是錯誤的,是一個誤診。那可能的診斷是什麼呢?

2、「這種愛是一隻金制的鳥籠,因為它是金制的,人們並未意識到它是一隻籠子,但它的確是一隻籠子,讓你沒有辦法飛走。」 

為什麼鳥兒飛不走?一是因為籠子想關住她,二是因為她的翅膀不夠硬,三是因為她內心缺乏安全感。
所以,這位患者的病,主要還是一個人格障礙,內心有衝突,自我力量弱小和安全感的缺乏。有這類人格障礙的人,遇到壓力時,就容易出現精神或心理問題,如抑鬱、焦慮、行為異常、過度敏感多疑等,當敏感多疑很嚴重的時候,就容易與精神分裂症的關係妄想和被害妄想相混淆。臨床上最常見的癥狀,我的體會主要還是各種各樣的焦慮癥狀,所以,這類病人用抗精神病藥物也有不同程度的療效,因為所有的抗精神病藥物都有不同程度的抗焦慮作用,其中氯氮平和奧氮平的抗焦慮作用是最強的。所以,這類病人有時用奧氮賓士療也有相當不錯的效果。

3、焦慮的下面一定有內心衝突,具體有什麼衝突?每個患者不一樣,醫生只有長期深入的分析后才知道。但依賴和獨立的矛盾通常是有的,一方面很依賴父母,一方面又很想自主獨立,但翅膀不夠硬,只能想,而不敢做。為什麼他每次都是喝醉酒後離家出走?因為酒能壯膽,酒也有短暫抗焦慮作用,這時他就夠力量離家出走了。他找的那位妻子跟他父母是一樣的,也是對他過度保護。他為什麼要找一位這樣的妻子?這也反映了他潛意識中對父母的依賴。父母可以這樣一輩子愛孩子,但妻子就很難這樣長期愛丈夫,會很累,會很辛苦,這也是他們後來離婚的重要原因。

4、所以,要真正治好這位患者,有一個較好的遠期預后,心理治療或家庭治療就很重要,需要化解其內心衝突,增強其自我力量,提高其安全感。但在目前階段,還需要藥物治療的支持,因為患者內心的力量還太過弱小。

5、我們有時在雜誌和網上見到一些用其它技術成功治療精神分裂症的文章,例如單用中藥或心理治療就治好的精神分裂症,這時你就需要多思考一下了,認真去研究那些文章提供的案例,看是不是真的是精神分裂症。我也看過不少這方面的文章,我感覺沒有一例明確是精神分裂症,而很可能是其它疾病被誤診成精神分裂症。我的體會是,如果真的是精神分裂症,單用中藥治療或單用心理治療都不行。

6、也有相反的情況,例如,有的家長說:「我的孩子是精神分裂症,不需要心理治療。」但這也要思考:你孩子精神分裂症的診斷依據充不充分?例如,上面這位患者被診斷為單純型精神分裂症,實際上就不是的,對於這位患者來說,心理治療或家庭治療就很重要。

7、上面這位患者,若能接受系統的治療,我估計有可能幾年後就治好了,並且也不需要藥物了。但如果當作精神分裂症,只是用藥物來治療的話,雖然奧氮平這類葯也能較好的控制精神癥狀,但患者內在的心理問題可能很難改變,會長期存在,會出現一停葯精神癥狀就複發的現象,如果這樣的話,就跟真的精神分裂症沒兩樣了。

美國醫生曾做過一個研究,對診斷為廣泛性焦慮障礙的病人進行連續觀察,他們連續觀察了50年,發現這些焦慮症病人後期會有不同程度的好轉,但大多轉變為軀體形式障礙。所以,不要小看焦慮症的治療,尤其是在我們國家,掌握或基本掌握精神分裂症治療技術的醫生不少,但真正掌握焦慮症治療技術的醫生是極少,而嚴重的焦慮症給患者和患者家人帶來的影響,不是當事人是很難想像的。

8、該患者去當兵后,精神癥狀不治自愈,表現好,事業、愛情都有很好的收穫,一轉業回家就不行了,複發了。為什麼會這樣?這裡面就肯定蔵有治療的線索。

9、該患者還有一個妹妹,這是一個重男輕女的家庭,兒子生病後,父親就很認真的告訴女兒:「將來我們死後,你要承擔起照顧你哥的責任。」可憐天下父母心,父親對兒子的保護,就是在自己死後也要安排好。

重男輕婦現象,現在在廣東還很普遍、尤其是潮汕地區和客家地區還很嚴重,常常是父母越重視、越保護那個越容易出現精神或心理問題,越不重視那個卻越有出息,因此我們也經常見到這樣的孩子和家庭來看病,在我的門診中,幾乎天天都有。

10、這樣的孩子很依賴父母,有時,父母在潛意識也很需要孩子這種依賴(註:父母本身有心結未解),從而出現孩子和父母都潛意識抵抗治療,都潛意識不希望把病治好,因為這樣可以滿足雙方依賴的需要(註:這發生在潛意識,父母本人是不知道的。在意識里,父母當然希望自己孩子的病快些好)。但父母這種抵抗治療的行為通常很隱蔽,很難注意到。但還是有些線索可尋的,例如,起病好幾年了,除了搞了些迷信活動外,一直未接受過正規的治療,應想到有這種可能;當父母總是以各種理由(例如:擔心藥物有嚴重副作用等)反對孩子接受正規的醫院的治療時,就應想到有這種可能。還有,當大家都說中醫中藥治療精神疾病無效,卻還只准孩子用中藥治療時,也應想到有這種可能。

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