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單純皰疹病毒

標籤:皰疹病毒皰疹病毒的治療單純皰疹病毒

單純皰疹病毒(herpes simplex virus,HSV)能引起人類多種疾病,如齦口炎(gingivostomatitis)、角膜結膜炎(keratoconjunctivitis)、腦炎(encephalitis)以及生殖系統感染和新生兒的感染。在感染宿主后,常在神經細胞中建立潛伏感染,激活后又會出現無癥狀的排毒,在人群中維持傳播鏈,周而復始的循環。

1基本介紹

分型
HSV有二個血清型,即HSV—1和HSV—2,兩型病毒核苷酸序列有5%同源性,型間有共同抗原,也有特異性抗原,可用型特異性單克隆抗體作ELISA,DNA限制性酶切圖譜分析及DNA雜交試驗等方法區分型別。
總述
單純皰疹病毒在全球廣泛分佈,人群中感染極為普遍,潛伏和複發感染者較多。患者和帶毒者是該病的傳染源。病毒可通過皮膚、粘膜的直接接觸或性接觸途徑進入機體。
典型的組織病理學變化是受感染細胞呈氣球樣變(balloon)、核內包涵體和多核巨細胞的形成等。
單純皰疹病毒感染新生兒、兒童和成人,通常分為原發感染和複發感染。
潛伏與複發感染
感覺神經元(sensory neurones)的潛伏感染是嗜神經HSV和VZV的一種特徵。人受HSV原發感染后,HSV常在感覺神經節中終身潛伏,有時也能在迷走神經、腎上腺組織和腦中檢出。約1%的受感染細胞攜帶病毒基因,病毒的DNA以遊離環狀附加體(episome)形式存在,每個受感染細胞約有20個拷貝。潛伏狀態下只有很少的病毒基因表達。當機體受到多種因素如紫外線(太陽暴晒)、發熱、創傷和情緒緊張、細菌或病毒感染以及使用腎上腺素等影響后,潛伏的病毒被激活,病毒沿感覺神經纖維軸索下行至神經末梢,感染上皮細胞,特別在骨髓移植或大劑量化療后,在缺少預防的狀態下,約有80%的病人複發。研究表明,不是所有激活都導致明顯損傷,但可以無癥狀排毒。潛伏與激活的機制尚不十分清楚。在HSV潛伏感染的細胞核中發現有病毒的RNA轉錄,但未證實有病毒編碼的蛋白,因此不被免疫系統識別而逃逸。激活時,CD8+抑制性T細胞活性增加,病毒的蔓延受某些因子如前列腺素的影響而增強,免疫效應細胞功能下降,因此,激活與局部前列腺素水平的增加、細胞免疫的抑制有關。
免疫性
單純皰疹病毒原發感染以6個月至3歲的嬰幼兒為最高易感期,到成年約70%~90%的人有HSV-1的抗體。HSV-2的抗體隨性成熟逐漸升高。 原發感染后1周左右,血中出現中和抗體(IgM、IgG、IgA)。嚴重的原發感染或經常性複發感染,抗體水平有所增高。這些抗體不能阻止重複感染(reinfection)或潛伏病毒的複發,但可以減輕疾病的嚴重程度。

2微生物學

抗體檢測
常用於抗體檢測的方法有補體結合試驗、中和試驗、免疫熒光及酶聯免疫吸附試驗等,臨床多用於急性感染診斷和器官移植患者的檢測,以及流行病學調查。如用於急性感染診斷,應採取急性期和恢復期雙份血清,同時檢測血清中的IgG和IgM。
防治原則
目前,對皰疹病毒感染的控制尚無特異性有效措施。寄希望於疫苗,特別是新型疫苗,如亞單位疫苗、重組活疫苗、DNA疫苗的研究。試驗證明,疫苗對阻止原發感染有作用,但重組HSV-2糖蛋白疫苗雖能誘生高水平中和抗體,卻不能保護生殖器的再感染。
在抗HSV的藥物中,臨床常用的有無環鳥苷(acyclovir)、丙氧鳥苷(ganciclovir)、阿糖腺苷(vidarabine)等。這些藥物均能抑制病毒DNA合成,使病毒在細胞內不能複製,從而減輕臨床癥狀,但不能徹底防止潛伏感染的再發。IFN對皰疹性角膜炎也有效。

3治療

對症治療
主要是一般和對症治療。  原則:抗病毒、減少疼痛、預防繼發感染、縮短病程。  ①神經痛:可給止痛劑如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。皰疹后神經痛需止痛劑和鎮靜劑合用,如多慮平25mg,日3次口服;甲氰咪胍0.2g,地塞米松1.5mg,賽庚啶2mg,日3次口服,維生素B12100微克每日一次肌注,共用10天。
②局部皮膚護理治療;酞丁胺擦劑或爐甘石洗劑外搽,1日3-5次。糜爛者塗2%龍膽紫溶液或塗新黴素糠餾油糊劑。或紫外線照射、音頻電療,激光照射(氦-氖或二氧化碳擴束照射),TDP頻譜照射等。
③眼部帶狀皰疹:可用皰疹凈或無環鳥苷液滴眼,為防止角膜粘連用阿托品擴瞳;
注意事項
對正在用細胞毒、免疫抑製劑或代謝拮抗劑的患者,因易產生病毒擴散,應盡量減低劑量或停用。
可配合清熱解毒中藥和針刺療法

其他事項

以上藥物的劑量及用法,須遵醫囑。治療期間應卧床休息,注意營養,還應穿清潔柔軟的棉製內衣,以減輕摩擦。如疼痛影響睡眠,可適當服些鎮靜止痛藥。春季是多種傳染病流行季節,老年人及體質虛弱者應盡量少去空氣不潔的公共場所,以免感染。平時要堅持鍛煉身體,保持心情愉快,生活起居要有規律。
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