標籤:中醫方劑

本方由金銀花、玄參、當歸、甘草四味藥物組成。用於脫疽(即血栓閉塞性脈管炎),證見患處黯紅,微熱微腫,痛甚,煩熱口渴,或則潰爛,膿水淋漓,舌紅脈數等。功效清熱解毒,活血止痛。

1概述

脫疽,乃因火毒內蘊或寒濕化熱,血行不暢,氣血凝滯,瘀阻筋脈而致。本方尤適用脫疽潰爛,熱毒正盛而陰血耗傷者。方中銀花清熱解毒,當歸活血散瘀,玄參瀉火解毒,甘草清解百毒。四葯合用,既能清熱解毒,又可活血散瘀,洵脫疽之長方也。
「四妙」者,言本方葯僅四味,功效絕妙,旦量大力專,服藥之後,勇猛迅速,使邪袪病除,身體健康,平安無虞,故稱「四妙勇安湯」。

2方劑

【方名】 四妙勇安湯
【出處】 《驗方新編》卷二,名見《中醫雜誌》(1956;8:409)。
【分類】 清熱劑-清熱解毒
【組成】 金銀花(90克) 玄參(90克) 當歸(60克) 甘草(30克)
【加減】如濕熱重者,加川柏、蒼朮、知母、澤瀉;血瘀明顯者,加桃仁、紅花、虎杖;氣血兩虛者,加党參、炙黃芪、生地、白朮、雞血藤。
【功用】 清熱解毒,活血止痛。
【主治】 熱毒熾盛之脫疽。患肢暗紅微腫灼熱,潰爛腐臭,疼痛劇烈,或見發熱口渴,舌紅脈數。
【用法】 水煎服,一連十劑……藥味不可少,減則不效,並忌抓擦為要。
【禁忌】 斟酌。

3各家論述

1.《方劑學》:銀花甘寒入心,善於清熱解毒,故重用為主葯,當歸活血散瘀,玄參瀉火解毒,甘草清解百毒,配銀花以加強清熱解毒之力,用量亦不輕,共為輔佐。四葯合用,既能清熱解毒,又能活血散瘀,是治療脫疽的良方。
2.《中醫方劑臨床手冊》:本方重用銀花清熱解毒為主葯;玄參滋陰清熱為輔葯;當歸和血和營為佐葯;甘草和中解毒為使葯。本方特點,藥味少,效用專。治療脫疽潰爛,熱毒正盛,而陰血耗傷者,甚為合適。

4藥理作用

1.對血栓閉塞性脈管炎血液流變學特性的觀察《山東中醫學院學報》(1979;4:38):
用本方對血栓閉塞性脈管炎濕熱型和血瘀型病人治療前後的血液流變學特性進行觀察,認為本病患者血漿粘度比正常人高,紅細胞電泳時間延長,血沉快,血液處於粘度高、易聚的狀態。用本法治療后,濕熱型病人血漿粘度降低,紅細胞電泳時間變快;血瘀型病人治療前血粘度比正常人高,治療后則下降,紅細胞和血小板電泳變快。此結果與本病患者不正常之血液流變學特徵相對應,提示了活血化瘀治療可使血液粘聚狀態好轉或消除,臨床癥狀得以改善。
2.抗炎 (1)分別給小鼠四妙勇安湯10g/kg及30g/kg 灌胃,連續3日,20g/kg能顯著抑制二甲苯致小鼠耳廓腫脹。四妙勇安湯 10g/kg及 20g/kg均能明顯抑制醋酸所致的小鼠腹腔毛細血管通透性增高。(2)四妙勇安湯10g/kg及20g/kg給大鼠灌胃,連續3日,對角叉菜膠、蛋清致炎劑所致大鼠足跖腫脹均有明顯抑制作用。(3)四妙勇安湯20g/kg給大鼠灌胃,連續3日,可明顯降低炎性組織中前列腺素E2的含量和去腎上腺的大鼠足跖腫脹顯著抑制作用。
3.鎮痛  加味方(原方加陳皮、乳香、沒藥、白扁豆、蒼朮)有明顯的鎮痛作用。小鼠熱板法測得在給葯后40分鐘對熱刺激反應時間明顯延長,其中有10%的小鼠反應時間延長至60秒鐘以上,作用高峰在80分鐘,持續時間較長,120分鐘後作用仍很明顯。
4.抑菌及解毒  方中的金銀花、當歸對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等致病菌均有抑制作用,甘草有解毒作用。
5.擴張血管 方中的當歸、玄參使血管擴張,降低血管阻力,增加循環血流量。
6.探討四妙勇安湯對家兔動脈粥樣硬化的干預效果及作用機理  方法:36隻日本雄性大耳白兔隨機分為4組,分別為正常對照組、模型組、四妙勇安組及辛伐他汀組。正常對照組飼餵普通飼料;模型組和給葯組通過高脂飼料、免疫損傷結合經股動脈球囊拉傷建立動脈粥樣硬化家兔模型,觀察10周。於0、3、6、10周時測定各組血脂、SOD、MDA、ox-LDL、及10周時主動脈壁NF-κB的表達。結果與正常對照組比較,模型組各時間點血脂、MDA、ox-LDL水平顯著增高(P0.01),SOD與ox-LDL有一定相關性。兩給葯組在各時間點能夠不同程度的調節血脂、MDA、ox-LDL水平及動脈壁NF-κB表達(P0.05或P0.01)。結論四妙勇安湯能夠抑制氧化應激,增強兔動脈粥樣硬化斑塊的穩定性。
7. 以血清藥理學的方法觀察血四妙勇安湯對於培養人臍靜脈內皮細胞ECV304增殖的影響,為治療性血管新生的靶基因選擇提供線索   方法:取對數生長期的內皮細胞,同步化於G0期,ELISA法檢測Brdu的摻入:用流式細胞儀分析細胞周期各時相分佈。結果:與空白血清對照組相比,10%的四妙勇安湯含葯血清體積添加分數可顯著提高BrdU的摻入量,促進DNA合成,提高ECV304細胞周期S期所佔比例。結論:10%的四妙勇安湯含葯血清能促進內皮細胞ECV304DNA合成,加快細胞周期進程,從而對其增殖具有促進的作用,可能具有血管生成的作用。

5方歌

四妙勇安用當歸,玄參銀花甘草隨;清熱解毒兼活血,脈管炎證此方魁。

6臨床醫案

四妙勇安湯臨床用於治療急性感染造成的一些外科病,常收到良好效果。但須注意本方屬於寒涼之重劑,臨床辨證須以熱毒熾盛為主,不可久服;證屬虛寒,體虛便溏者為禁忌之證。
靜脈炎
支某,女,31歲,因宮外孕大出血休克,行下肢靜脈剖開自體輸血及輸液,7日後腹部切口癒合拆線,左下肢靜脈剖開及大隱靜脈所經處紅腫硬痛,腹股溝淋巴結腫大。行局部濕敷,理療,肌注青,鏈黴素,口服消炎藥治療2周無效,體溫39℃,白細胞15000/mm3,精神不振,食慾減退,下肢活動受限。擬清熱通經,活血散瘀,方用四妙勇安湯:金銀花100g,玄參100g、當歸60g,甘草30g,水煎服。3劑后,熱退,局部疼痛及浮腫明顯減輕,食納倍增。原方藥量各減半,繼服3劑,諸症俱除。1周后痊癒出院。   
坐骨神經痛
用四妙勇安湯加味治療坐骨神經痛30例。基本方:玄參、當歸、銀花各30g,甘草15g,靈仙,年健各10g,五加皮、川牛膝各12g。每日1劑。濕熱偏重者,加黃柏、地龍;寒濕偏重者,加附子、細辛;氣虛者,加党參、黃耆;兼血瘀者,加桃仁、紅花、土鱉;腰痛者加杜仲、寄生;筋脈拘攣者及肌肉萎縮者,加白芍、玉竹、伸筋草;劇痛者倍用玄參、當歸、銀花。結果治癒21人,顯效8人,無效1人。有4例複發后再經治療,同樣收到顯效。治療后疼痛消失,最短1天,最長45天。  
下肢深靜脈栓塞
孫某,男,70歲,農民。2003-03-11初診。15日前行腹外疝修補手術后,出現左腿腫脹疼痛,進行性加重2日。刻診:患肢從足、小腿至膝關節以上紅腫灼熱、疼痛難忍,站立時加重,卧床、抬高患肢后疼痛減輕,心煩,失眠,口苦,大便乾結,舌紅苔黃厚,脈弦滑數。西醫診斷:下肢深靜脈栓塞。證屬血脈閉阻,瘀而化熱。予四妙勇安湯加味。藥物組成:金銀花30 g,玄參20 g,當歸10 g,甘草10 g,牛膝10 g,地鱉蟲10 g,穿山甲珠10 g,路路通10 g,水蛭(研末吞服)6 g。日1劑,水煎服。2003-03-14疼痛大減,患肢腫脹明顯消退,繼上方加黃芪20 g、桃仁10 g、紅花10 g,3劑。2003-03-17腫脹疼痛基本消失,繼服3劑以善其後。
按:患者因手術后血栓脫落阻塞下肢靜脈,造成靜脈迴流受阻,發病急,病情較重。中醫學認為,血脈瘀阻,閉阻經脈,瘀而化熱,血脈不通則疼痛腫脹。治宜清熱解毒,活血化瘀通絡。以四妙勇安湯清熱解毒活血通脈,加穿山甲珠、牛膝、路路通、地鱉蟲、水蛭活血化瘀通脈。
帶狀皰疹
王某,男,35歲,農民。2006-07-20初診。3日前即右脅肋部疼痛,時如針刺,不能觸衣,繼而出現紅色皰疹,並迅速增多,範圍擴大,累及腰部。刻診:大小皰疹簇集成片,痛如刀割,轉側不利,夜不能寐,心煩易怒,口苦咽干,大便乾結,舌紅,苔黃,脈洪數。西醫診斷:帶狀皰疹。中醫診斷:纏腰火丹。證屬熱毒熾盛,郁於肌膚。予四妙勇安湯加味。藥物組成:金銀花30 g,玄參20 g,生地黃15 g,大黃(後下)10 g,龍膽草6 g,當歸10 g,柴胡10 g,梔子10 g,連翹10 g,赤芍藥10 g,牡丹皮10 g,甘草10 g。日1劑,水煎服,外用六神丸30粒,研末醋調外敷,日2次。2006-07-23疼痛減輕,皰疹開始萎縮,大便通,夜能寐。上方去大黃。3劑。2006-07-26患處紅腫減輕,皰疹大部分結痂。再服上方5劑,以善其後。
按:本病屬中醫學纏腰火丹。因熱毒之氣暴發於肌膚不得外泄,蓄熱而成。本病來勢兇猛,癥狀較重,必大劑涼血解毒之重品以直折其勢,故以四妙勇安湯為主,發揮其清熱解毒、活血通脈之功;生地黃、連翹、龍膽草清熱涼血解毒;赤芍藥、牡丹皮活血化瘀止痛;大黃通大便泄腑熱,使熱邪有去路;柴胡引經為使。外敷六神丸清熱解毒促使皰疹吸收消散。
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