標籤:中醫

四診指的是望、聞、問、切。古稱「診法」。 四診具有直觀性和樸素性的特點,在感官所及的範圍內,直接地獲取信息,醫生即刻進行分析綜合,及時作出判斷。四診的基本原理是建立在整體觀念和恆動觀念的基礎上的,是陰陽五行、藏象經絡、病因病機等基礎理論的具體運用。物質世界的統一性和普遍聯繫,就是四診原理的理論基礎。

1概述

四診是搜集臨床資料的主要方法,而搜集臨床資料則要求客觀、準確、系統、全面、突出重點,這就必須「四診並用」、「四診並重」、「四診合參」。《難經》所提出的神、聖、工、巧之論,並非將四診的意義分成等級,而是強調其各自的重要性以及掌握這些技巧的難易程度。早在《內經》就明確了提出了切勿強調切診的觀點,《素問·征四失論》說:「診病不問其始,憂患飲食之失世,起居之過度,或傷於毒,不先言此,卒持寸口,何病能中」。張仲景在《傷寒論》中批語那種不能全面運用診法的醫生是「所謂窺管而已」。張景岳在《景岳全書》中指出,惟以切脈為能事的醫生,不能得是通醫道的人。只有將四衣,有機的結合起來,彼此參伍,才能全面、系統、真實地了解病情,作出正確的判斷。

2注意問題

聞診
是醫生通過聽覺聽聲音和通過嗅覺聞氣味,以了解病體發出的各種異常聲音和氣味,診察病情。所以患者就診前不要進食氣味濃烈的食物,如蔥、蒜、柑橘、口香糖等,抽煙、飲酒還會使從口腔中出現特殊氣味。
切診
包括脈診和按診兩部分內容。脈診是按脈搏,按診是在病人身軀上一定的部位觸摸、按壓,以了解疾病的內在變化或體表反應。所以就診前患者應盡量保持心情平靜,不宜在激烈的體力活動后和情緒急躁時立即就診,因為這樣會影響醫生切脈,應該休息半小時左右就診。
此外,患者應將既往看病的病歷資料,以及發病以來相關的一些檢查治療材料盡量帶齊,一併提供給醫生,供臨床醫生在診治疾病過程中綜合考量。

3望診

是醫生運用自己的視覺,觀察全身和局部情況,以獲得與疾病有關的資料,作為分析內臟病變的依據。包括精神、氣色、形態的望診、舌的望診及排出物的望診。
望氣色
觀察病人皮膚的顏色光澤,它是臟腑氣血的外榮。顏色的變化可反映不同臟腑的病證和疾病的不同性質;光澤的變化即膚色的榮潤或枯槁,可反映臟腑精氣的盛衰。「十二經脈,三百六十五絡,其氣皆上注於面」,面部氣血充盛,且皮膚薄嫩,色澤變化易於顯露,故望氣色主要指面部的色澤。通過面部色澤的變化,可以幫助了解氣血的盛衰和疾病的發展變化。
1.正常人面色微黃,紅潤而有光澤。
2.面色紅:為熱證。血液充盈皮膚脈絡則顯紅色。血得熱則行,脈絡充盈,所以熱證多見紅色。如滿面通紅,多是實熱;若兩顴緋紅,多為陰虛火旺之虛熱。
3.面色白:為虛寒證或失血。血脈空虛,則面色多白。寒則凝,寒凝經脈,氣血不榮或失則脈空虛。若面色蒼白而虛浮多氣虛;面色蒼白而枯槁多為血虛。
4.面色黃:多為脾虛而水濕不化,或皮膚缺少氣血之充養。若面目鮮黃為陽黃,多屬濕熱;面目暗黃為陰黃,多屬寒濕;面色淡黃、枯槁無澤為萎黃,多為脾胃虛弱,營血不足;面色黃胖多為氣血虛而內有濕。
5.面色黑:多屬寒證;虛證,常為久病、重病、陽氣虛。陽虛則寒,水濕不化,氣血凝滯,故多見於腎虛及血瘀證。
6.面色青:多為寒證、痛證和肝病。為氣血不通,脈絡阻滯所致。
聞聲音
《難經》曰:「聞其五聲,以知其病」以五臟有五聲,以合於五音,謂肝呼應角,心笑應徵,脾歌應宮,肺哭應商,腎呻應羽。
1.發聲:發聲重濁,聲高而粗,多屬實證;發聲輕清,低微細弱,多屬虛證。小兒陣發驚呼,發聲尖銳多為驚風。
2.語音:聲高有力,前輕后重,多為外感病;聲音低怯,前重后輕,多為內傷。說話多而聲音有力,多屬實熱;說話少而聲音低微,或說話斷續不接,多屬虛寒。說話聲高有力,但語無倫次,神志不清,為「譫語」屬實證;發音無力或不接續,語言重複,神疲不力,為鄭「聲」,屬虛語;自言自語,見人便停目,為「獨語」,屬心力不足。語言塞澀多為中風。
3.呼吸:呼吸氣粗或喘多屬熱屬實,呼吸氣微多屬虛證。
4.咳嗽:咳聲重濁聲粗,多屬實證;咳聲無力,多屬虛證;乾咳陣陣而無痰為燥咳;咳時痰聲轆轆,多為痰濕咳嗽。
5.呃逆:呃聲高而短,且響亮有力,多屬實熱;低而長,且微弱無力,多屬虛寒。
一般問診
包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業、籍貫、住址等。
了解一般情況,可取得與疾病有關的資料,不同的年齡、性別、職業、籍貫等可有不同的生埋狀態和不同的病證,如麻疹,水痘,百日咳多見於小兒;青壯年患病以實證多見;老年人體弱久病以虛證多見,婦女除一般疾病外,還有經、帶、胎、產等特有疾病。長江以南的江湖岸區有血吸蟲病;蠶桑地區則多見鉤蟲病。矽肺、鉛中毒、汞中毒與職業病有關。
病史
含過去史及個人史、家族史:
了解病人既往健康情況,曾患過何病,作過何種治療。素有肝陽上亢者,可引起中風。素有胃病、癲癇、哮喘、痢疾等,均易複發。
個人和生活起居習慣,飲食嗜好,婦女的孕產情況對病情會有一定影響,對患傳染性和遺傳性疾病者,詢問病人的家族史,有助於診斷。
附:十問歌
一問寒熱二問汗,三問頭身四問便。
五問飲食六問胸腹,七聾八渴俱當辯,
九問舊病十問因,再兼服藥參機變,
婦女尤必問經期,遲速閉崩皆可見,
再添片語告兒科,天花麻疹全占驗

4切診

切診,是切按病人的脈搏和觸按病人的皮膚、脘腹、手走的變化,以診察了解疾病。切診包過脈診和按診。
1.脈診是以手指按切病人動脈以了解病情的內在變化的診斷方法。又稱切脈或診脈。
脈為血府,貫通周身,五臟六腑的氣血都要通過血脈周流全身,當機體受到內外因素刺激時,必然影響到氣血的周流,隨之脈搏發生變化,醫者可以通過了解脈位的深淺,搏動的快慢、強弱(有力無力)、節律(齊否)、脈的形態(大小)及血流的流利度等不同表現而測知臟腑、氣血的盛衰和邪正消長的情況以及疾病的表裡、虛實、寒熱。如病變在肌表時呈現浮脈;病變在臟腑時,呈現沉脈;陰證病候時陽氣不足,血行緩慢,呈現遲脈;陽證病候時血流加速,呈現數脈等。脈診是中醫辯證的一個重要依據,前人在長期的實踐中積累了豐富的經驗,是中醫獨特的診法。但在臨診中也有脈證不符的特殊情況,如陽證反見陰脈,陰證反見陽脈,因此把脈診作為唯一的診斷方法是非常片面的,必須強調「四診合參」,才能了解疾病全貌,作出正確的診斷。
1)切脈的部位:一般取寸口脈,即橈動脈腕后淺表部分。
2)切脈的方法;切脈時讓病人取坐位或仰卧位,伸出手臂置於心臟近於同一水平,手掌向上,前臂放平,以使血流通順。
切成人脈,以三指定位,先用中指按在高骨(橈骨莖突)部位的橈動脈定「關」,繼續以食指在關前(遠心端)定「寸」,然後用無名指在關后(近心端)定「尺」。三指應呈弓形斜按在同一水平,以指腹按觸脈體。三指的疏密應以病人的高矮適當調整,如患者身體較高,三指排列可松一些,而病人身體較矮,則三指排列可緊一些,同時要三指排列整齊,否則影響脈形的準確性。
小兒寸口部位狹小,不能容納三指,可用「一指」(拇指)定關法,而不細分三部。三歲以下的小兒,可用望指紋代替切脈。
切脈時運用三種指力,開始輕度用力,在皮膚為浮取,名為「舉」;然後中等度用力,在肌肉為中取,名為「尋」;再重度用力,在筋骨為沉取,名為「按」。根據臨床需要,可用舉、尋、按或相反的順序反覆觸按,也可分部以一指直按的方法體會。
寸、關、尺三部,每部有浮、中、沉三候,稱為三部九候。
3)寸口脈分候臟腑情況:寸口脈的不同部位,反映不同部位,反映不同臟腑的功能情況,以寸關尺分候相應的臟腑,這是前人的經驗,在診病時有一定的參考意義,但在臨診時仍需全盤考慮。
2.按診是對病人的肌膚,手走,脘腹及其他病變部位的觸摸按壓,以觀察疾病的變化,如或涼或熱,或硬或軟,或拒按或喜按等,從而推斷疾病的部位和性質。
1)按肌表 ,主要觀察肌表的寒熱、榮枯、腫脹以及潤燥等
按肌表不僅能從冷暖以知寒熱,更可以從熱的微甚,淺深而分別表裡虛實。凡微熱者初按熱重,久按則熱轉輕,是熱在表;若久按熱更甚者,是熱在里。手心熱燙,或肌膚熱泛而無蒸騰之感的,屬虛勞發熱。
輕觸肌表,可以察肌膚的潤燥,從而知病人有汗或無汗和津液的損傷。重手捫按,審查腫脹,可以辯水和氣。重手按之,鬆手凹陷成坑的是水腫,鬆開即消失的是氣腫。
在外科方面,觸按皮膚可以辨別證候的陰陽和膿成與未成。輕按即痛,膿在淺表;重按方痛,膿在深部。按之餡而不起,為膿未成;按之有波動感,為膿已成。
2)按手走,主要察寒熱。手走溫涼,可以判斷陽氣盛衰。按掌心和掌背可測定病為外感或內傷。
3按脘腹,主要察皮膚的潤燥;輕手推循撫,問其痛或不痛;重手推按,審其軟硬,以辨別臟腑虛實和病邪性質及其內積的程度。
上一篇[八綱]  

相關評論

同義詞:暫無同義詞