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圍生期感染,是指懷孕滿28周至產後7整天的這段時期。這段時間孕婦和新生兒免疫力差,最容易發感染。

1 圍生期感染 -概述

  圍生期在中國是指懷孕滿28周至產後7整天的這段時期。這段時間孕婦和新生兒免疫力差,最容易發感染。圍生期感染可致先天性感染和生后持續感染,由於病原體不同,可致不同的疾病,出現不同的癥狀,可引起流產、死胎、早產、先天畸形和宮內發育遲緩等。

2 圍生期感染 -常見的圍生期感染情況

  根據臨床經驗,圍生期感染大致有妊娠期風疹病毒感染;妊娠合併生殖器皰疹;妊娠期巨細胞病毒感染;妊娠期弓形蟲病等

妊娠期風疹病毒感染

  孕婦新近風疹病毒流行病學接觸史容易感染。妊娠期治療原則 :孕前風疹疫苗接種 風疹血清IgG陰性的婦女,孕前都應進行免疫。 在妊娠期如果早孕期在確診孕婦患風疹后應勸告其做治療性流產。中晚孕期感染風疹病毒,繼續妊娠者需先排除胎兒畸形,無胎兒畸彤者按產科常規處理。

妊娠合併生殖器皰疹

  孕婦有近期生殖器皰疹病毒接觸史容易感染 。妊娠期治療原則 :原發性生殖器皰疹對胎兒危害大,早孕期應終止妊娠。如母體已產生特異性抗體,則新生兒感染的危險度很低。複發性生殖器皰疹因無病毒血症,一般不感染胎兒。對新生兒有無感染,取決於分娩時生殖器有無病灶。不做羊膜腔穿刺以除外胎兒宮內感染。 另外妊28周後生殖器可見病灶時,可做病毒培養,但不實用。傳播途徑是:血行經胎盤傳播;上行經羊膜腔傳播;分娩經產道傳播。

  生殖器無病灶者可陰道分娩。剖宮產不能預防新生兒感染,但盡量在臨產或破膜前實施,故孕婦感染不是剖宮產的指征。如生殖器有病灶,行剖宮產可能降低新生兒的感染。新生兒生后盡量與其他嬰兒隔離。 在所有分娩中,其陰道分娩的新生兒感染率為50%,其中有60%死亡,存活者中50%有後遺症。還可通過與其母親及醫務人員密切接觸而獲得。

妊娠期巨細胞病毒感染

  妊娠期可取孕婦絨毛、羊水及臍血,分娩后取胎盤、胎兒屍體或新生兒尿沉渣及咽拭子做病毒檢測。 治療原則:妊娠前鑒於對巨細胞病毒感染無疫苗預防,亦無特殊治療。對計劃妊娠的育齡婦女可行巨細胞病毒抗體檢查,如巨細胞病毒感染者暫避孕,轉陰性後方可妊娠。

  妊娠期 由於胎兒感染取決於入侵病毒的量以及來自母體抗體的保護作用,孕期母體巨細胞病毒的原發性感染比繼發性感染所造成的損害更為嚴重。如 巨細胞病毒血清抗體陰性者,早孕期一旦發現血清學抗體轉陽應終止妊娠;中孕期可做羊水及臍血檢測;與孕婦及其親屬商談是否終止妊娠;晚孕期則可酌情處理,應排除胎兒畸形,密切監測胎兒生長狀況。

  分娩期 由於新生兒的免疫功能尚未成熟,故應作為保護對象。足月孕婦宮頸分離出巨細胞病毒者,雖行剖宮產終止妊娠,理論上可以減少經陰道分娩導致新生兒感染的幾率,但若胎兒在宮內已感染,則剖宮產亦難使胎兒倖免。

  對新生兒期母乳中檢出巨細胞病毒者,應採用人工餵養。

妊娠期弓形蟲病

  孕婦有癥狀、體征或貓接觸史容易感染,可以取孕婦血液、絨毛活檢、羊水及胎兒臍血標本。應用核酸雜交、聚合酶鏈反應等方法檢測病原。孕期感染則需視病情決定,應做系統B超等檢查以排除胎兒畸形。對無胎兒畸形者按產科常規處理,在條件較好的綜合醫院分娩。妊娠期間患弓形蟲病應予螺旋黴素及時治療。孕20周以後,可予乙胺嘧啶及磺胺嘧啶合用等。

3 圍生期感染 -預防圍生期感染

  圍生期感染後果非常嚴重,所以曾有流產、早產史、本次懷孕時合併各種內科疾病和孕婦年齡偏大等,則需在醫院進行嚴密的監護,適時分娩,分娩時作好各種搶救措施,使母子的安全得到最大的保障。以及對新生兒進行家庭訪視,及時指導餵養、保暖,發現感染現象應去醫院診治 。

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