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圓錐馬尾綜合征

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圓錐的範圍界定:圓錐為脊髓在S3節段到脊髓末端之間的部分,這一部分的損傷表現被稱為「圓錐綜合征」。馬尾的界定:圓錐末端以下的包括終絲在內的所有神經根,相當於在L4以下(包括L4在內)的脊神經根。

馬尾綜合症:最常見的原因為腫瘤,如室管膜瘤和脂肪瘤、椎間盤脫出和外傷。主要表現隨位置高低而有所不同(L4~S5神經根),從下往上可出現的表現有:1、鞍區感覺障礙(S3~S5神經根)。2、由鞍區擴散到小腿的感覺障礙(L4~S2神經根)。3、直腸失禁(S2~S4神經根)。4、膀胱失禁(S2~S4神經根)。5、球-門反射消失或減弱。6勃起功能障礙(S2~S4神經根)。7、下肢弛緩性癱瘓(L4~S2經根)和反射消失。典型的緩慢發病的馬尾綜合征表現為:起於坐骨神經分布區的根性痛和嚴重的膀胱痛,在腹壓突然增加(如咳嗽和打噴嚏)時加重,隨後可發展為從L4平面向下擴散的根性感覺障礙。 馬尾的損傷可存在類似於周圍神經損傷再生的恢復。
單純的圓錐綜合征和馬尾綜合征常均有以下表現:鞍區感覺障礙、膀胱和直腸失禁、球肛門反射減弱或消失、勃起功能障礙。
當有上述表現而伴有下肢弛緩性癱瘓和肌腱反射消失時,有三種可能:圓錐綜合征合併其周圍神經根損傷、馬尾綜合征、圓錐合併馬尾損傷。在這種情況下鑒別診斷困難。從圓錐周圍的神經根(L3、L4~S5)分佈看,如果膝反射(L3)消失,則更可能是圓錐綜合征合併周圍神經根損傷。如果膝反射存在而跟腱反射消失,則馬尾綜合征的可能性較大。

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