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地塞米松抑制試驗

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地塞米松是人工合成的糖皮質激素中生物作用最強的激素之一,僅需要很小的量即能達到與天然皮質醇相似的作用,因其量小,分佈在血中濃度很低,難以用常規放射免疫定量測定法測出,故對測定自身皮質醇分泌量無影響。本試驗利用地塞米松這一特性,通過其對垂體、下丘腦分泌的促腎上腺皮質激素和促腎上腺皮質激素釋放激素的抑制作用,及由此引起腎上腺皮質激素分泌減少的程度,來了解下丘腦-垂體-腎上腺軸功能是否高於正常,其可能的病變在那個器官。

1實驗簡介

地塞米松試驗通過地塞米松對垂體、下丘腦分泌的促腎上腺皮質激素和促腎上腺皮質激素釋放激素的抑制作用,及由此引起腎上腺皮質激素分泌減少的程度,來了解下丘腦-垂體-腎上腺軸功能是否高於正常,其可能的病變在那個器官。

2試驗方法及臨床意義

根據給與地塞米松的劑量和方法不同分為4種方式,臨床意義也各有不同。
小劑量地塞米松抑制試驗
試驗方法是口服地塞米松0.5毫克,1次/6小時,共2天。於服藥前及服藥第二天5留24小時尿查尿遊離皮質醇,於服藥前及服藥第三日晨8時抽血測定促腎上腺皮質激素和皮質醇。
結果分析:服藥后尿遊離皮質醇應抑制到<69納摩爾/24小時,血皮質醇應<82.8納摩爾/升。
臨床意義:如血皮質醇、尿遊離皮質醇不被抑制,提示存在皮質醇增多症。
中劑量地塞米松抑制試驗
方法是口服地塞米松0.75毫克,1次/6小時,共5天。分別於服藥前一天及服藥第三、五天留24小時尿查17-酮類固醇。
結果分析:服藥后尿17-酮類固醇與對照值比較,被抑制達50%以上為正常。
臨床意義:主要用於了解腎上腺分泌的性激素是否正常。如基礎尿17-酮類固醇高於正常,經地塞米松抑制后,可下降50%以上,提示升高的17-酮類固醇來源於腎上腺;如小於50%,提示可能來自性腺或其它部位。
註: 正常值
小劑量分次服藥法:正常人分次連續服用地塞米松2日(0.5mg,每6h一次,共8次;或0.75mg,每8h一次,共6次),在服藥的第二日所測得的尿17-羥皮質類固醇較服藥前對照日的數值明顯降低,平均下降74.4%,介於39.8%~100%之間。約70%正常人抑制最低值在3mg/24h以下。
小劑量午夜一次服藥法(以尿17-羥為指標):正常人每夜12點口服地塞米松0.75mg。連續2天。第二次服且葯后收集的24h尿中的17-羥含量較服藥前的對照值減少50%以上。
小劑量午夜一次服藥法(以血皮質醇為指標):正常人於午間12時服地塞米松0.75或1mg后,次晨之血漿皮製裁醇下降到服藥前的對照值的50%以下。
大劑量抑制試驗:正常人連續口服大劑量地塞米松2天(2mg,每6小時一次,共8次)。服藥第2天(即已服完4次后)所測得的尿17-羥質質類固醇含量應為對照值的50%以下。
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