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臨床上,將直徑≤10mm的垂體瘤稱為垂體微腺瘤,大多通過影像學(CT或MRI)確定診斷(直徑>10mm的垂體瘤稱為垂體大腺瘤)。有些垂體微腺瘤是因其它原因行頭CT或MRI檢查時偶然發現,病人無任何垂體瘤的臨床癥狀,垂體內分泌學檢查也完全正常,此類病人不急於採取任何治療措施,定期隨診即可。若無癥狀,每1~2年複查一次頭增強MRI。

1處理策略

首先,病人的臨床表現結合垂體內分泌學和垂體影像學檢查,多可確定垂體微腺瘤的類型,如泌乳素微腺瘤、GH微腺瘤、ACTH微腺瘤或分泌功能無明顯影響的微腺瘤(僅有頭痛,或青年女性的輕度月經紊亂)等。
生長激素(GH)微腺瘤
1.    首選手術治療。經蝶竇手術是GH微腺瘤患者的首選治療方法,效果較好。內鏡取代手術顯微鏡的經單鼻孔蝶竇手術創傷更小,效果更好,2/3以上的患者術后GH可降至正常水平。
2.    藥物治療。生長激素擬似藥物,如奧曲胎、善龍等。這些藥物可使50%~60%的患者血GH和IGF-1降低到正常水平,並能使90%多的患者改善癥狀。藥物價格較貴。主要副作用是胃腸道反應以及膽囊結石。
3.    放射治療。對有手術禁忌的病人或腫瘤術后殘留的病人可選擇放射治療。放療對GH微腺瘤相對效果較好,有60%~90%的GH腺瘤對放療較敏感。多數2年左右取得明顯效果,但放療后垂體功能減退者高達40%。伴有視野缺損和顱內高壓者禁忌。
功能無明顯影響的微腺瘤
處理原則是定期隨訪。無壓迫或內分泌學表現,完全不必考慮治療尤其是手術治療。
綜上所述,垂體微腺瘤的治療應是個體化的。部分患者僅需隨訪,部分患者需要經蝶竇手術,部分患者藥物治療為首選。經蝶竇手術應首推內鏡經單鼻孔蝶竇垂體微腺瘤切除手術。
相比顯微鏡下的經蝶手術,內鏡手術視野更清晰,腫瘤徹底切除的可能性更大,手術創傷進一步減少,特別是鼻腔的損傷進一步減輕,病人術后不適明顯減輕,恢復更快。
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