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壓力性尿失禁

標籤:尿失禁

壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口滲漏。癥狀表現為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主溢尿。體征是腹壓增加時,能觀測到尿液不自主地從尿道流出。尿動力學檢查表現為充盈性膀胱測壓時,在腹壓增加而無逼尿肌收縮的情況下出現不隨意漏尿。

1流行病學

女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁,7%左右有明顯的尿失禁癥狀,其中約50%為壓力性尿失禁。

2病因

壓力性尿失禁的相關因素:
生育
生育的胎次與尿失禁的發生呈正相關性。年齡過大生育者,尿失禁的發生可能性較大,經陰道分娩的女性比剖宮產的女性更易發生尿失禁,行剖腹產的女性比未生育的女性發生尿失禁危險性要大,使用助產鉗、吸胎器、催產素等加速產程的助產技術同樣有增加尿失禁的可能性,大體重胎兒的母親發生尿失禁危險性也大。
肥胖
肥胖女性發生壓力性尿失禁的機率顯著增高,減肥可降低尿失禁的發生率。
良好生活方式
減肥,戒煙,改變飲食習慣等。
藥物治療
主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動劑,可刺激尿道平滑肌α1受體,以及刺激軀體運動神經元,增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發冷,嚴重者可發作腦中風。 常用藥物:米多君、甲氧明。米多君的副反應較甲氧明更小。此類藥物已被證明有效,尤其合併使用雌激素或盆底肌訓練等方法時療效較好。

手術治療

手術治療的主要適應徵包括:
(1)非手術治療效果不佳或不能堅持,不能耐受,預期效果不佳的患者。
(2)中重度壓力性尿失禁,嚴重影響生活質量的患者。
(3)生活質量要求較高的患者。
(4)伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者,應同時行抗壓力性尿失禁手術。
目前經陰道尿道中段弔帶術已逐漸取代了傳統的開放手術,具有損傷小、療效好等優點,主要的方式有TVT,TVT-O,TOT等。合併症主要有尿瀦留,膀胱損傷,弔帶侵蝕等,但發生率很低。

3男性壓力性尿失禁

男性下尿路解剖結構與女性不同,自然發生壓力性尿失禁極其罕見,一般見於良性前列腺增生術后(發生率<1%)和前列腺癌根治術后(發生率8-40%)。大部分患者經正確的盆底肌訓練后可明顯緩解,嚴重者可行尿道粘膜下注射藥物或男性弔帶手術治療,但療效不太滿意。
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