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1基本介紹

病理生理學
在壺腹周圍地區在解剖學上是複雜的,代表3種不同的上皮細胞,胰腺管,膽管交界處,和十二指腸粘膜。眼觀,源自癌的壺腹部可引起上皮細胞的4種:(1)終端膽總管,(2)十二指腸粘膜,(3)胰管,或(4)壺腹部。
壺腹癌之間的真實和壺腹周圍腫瘤的鑒別是至關重要的理解這些病變生物學。每個類型的粘膜產生的粘液分泌不同的模式。在一個完整的化學研究,道森和康諾利分為sulphomucins和唾液酸粘蛋白酸粘蛋白,一般,壺腹癌生產唾液酸粘蛋白,而壺腹周圍腫瘤分泌硫酸粘液。這些研究表明,壺腹腫瘤分泌唾液酸粘蛋白有一個更好的預后(100%比27%5輜生存率)。其他調查證實,粘液分泌的模式預后的權力。
卡特等人建議,組織學,壺腹腫瘤可以被看作是胰或腸道,並分類,這些腫瘤的臨床行為反映了這種分類,對腸壺腹部腺癌當然是類似於他們同行的十二指腸,而胰腫瘤跟進更積極的過程中,類似胰腺癌的。
對癌胚抗原(CEA),糖鏈抗原(CA)的19-9,中Ki - 67和p53表達免疫組織化學染色進行了研究,對預后的權力。在45名病人,表達的CA 19-9系列標籤的強度和根尖定位兩人預后不良的顯著性的預測。 5年生存率顯著差異表達的核證機關的腫瘤19-9和那些沒有(36%和100%)。CEA的表達也可能是一個預后指標,但要弱得多。 Ki - 67和p53的表達有沒有表現出對結果的影響。沿著這些途徑的研究,最終可能提供的輔助治療歧視性的管理理念。
在美國,壺腹部腺癌是一種較為罕見腫瘤,約佔0.2%,消化道惡性腫瘤的帳戶和大約7%的壺腹周圍癌。一份由美國國家癌症研究所的監測,流行病學和最終結果(季節能效比)項目的資料審查發現,1973年至2005年5625壺腹癌病例,該疾病的頻率1973年以來增加。
種族
由於壺腹部癌較為罕見,對研究的模式出現不同民族之間沒有進行。
壺腹癌是比較常見的男性,根據美國國家癌症研究所的季節能效比計劃。
同Vater壺腹癌患者經常抱怨食慾減退,噁心,嘔吐,黃疸,瘙癢,或體重減輕。
許多患者抱怨腹痛。腹瀉,共同的但不是普遍現象,可能與內的脂肪,因為胰管阻塞腸道缺乏。
體檢有時膽囊披露一的Courvoisier(即在與黃疸患者一膨脹,明顯的膽囊)。
發熱可以在場,尤其是當膽道先前已探索。

2治療方式

目前,治療此類病的方法很多,主要分三大類:
一是物理療法,如傳統的牽引、推拿、按摩、火罐、針灸以及通過紅外線、微波等熱、光、電、聲的物理方法治療。
二是微創療法,如用激光和膠原酶進行治療。即用激光汽化椎間盤,膠原酶軟化椎間盤,再用椎間盤內窺鏡,取掉壓迫神經的髓核,來根治此病。
三是通過手術方法治療,即切除壓迫神經根的髓核。

3臨床癥狀

壺腹癌 它是一種腺癌,位置是長在胰管與總膽管之接合處,稱為乏特氏乳頭(papilla, or ampulla of vater)。它的發生率占所有膽道癌的8%,占所有的壺腹周圍癌(包括總膽管癌、胰臟頭部癌、十二指腸癌及壺腹癌)的10%。其中男性比女性大約 3:1。尤其容易發生在50-70歲之年紀。臨床上最常見的癥狀,就是無腹部疼痛性之黃膽。另外也可能有噁心、嘔吐、解黑便之情形,少數會以急性胰臟炎表現。形成壺腹癌之可能原因是乏特氏乳頭先形成腺瘤,再進而變成腺癌。另外也可能與胰液或膽汁內有致癌物質有關。
壺腹癌之治療,原則上以外科手術為主,若是屬於壺腹腺瘤則可能考慮用內視鏡切除。若是較進行性之壺腹癌則必須將部分胰臟頭部、十二指腸及周圍之淋巴結切除,對於無法開刀之病患則可以放膽道支架,合併化學治療及中醫中藥治療以改善黃疸。壺腹癌平均5年之存活率約50%。相對於胰腺癌其愈后比較好。壺腹部癌是指膽總管下段和十二指乳頭的惡性腫瘤,比較少見,但其診治措施與胰頭癌有不少共同點,過去習慣上將它們合稱為壺腹周圍癌。
病因:長期以來,腫瘤研究工作者運用流行病學和實驗室研究的方法,分析了年齡、性別、種族、遺傳、飲食、營養、職業、咖啡和煙草等因素,經廣泛的研究多數認為胰腺癌是由多因素的反覆作用所致。高蛋白飲食可能與胰腺癌的發病有關,這一點在動物實驗中已得到證實。用大豆粉喂飼小鼠,所分泌的胃泌素和縮膽囊素可刺激胰腺組織增殖和結節形成。流行病學調查也有證據支持上述觀點,如抽煙、喝咖啡和飲酒等均可引起胃泌素分泌增多,它們導致胰腺癌的作用尚待作進一步論證。
近年來人們饒有興趣地注視著慢性胰腺炎與胰腺癌之間的關係。1985年Nogueria在136例慢性鈣化性胰腺炎中,發現2.2%病例伴有胰腺癌,這一比例較一般人群中胰腺癌的發病率高出了近一百倍。在一組胰腺癌的屍解報告中,癌腫未累及的胰腺組織有導管增生者竟達41%,導管增生可能是致癌因子的作用或內分泌失衡所造成。有人選用大田鼠為實驗對象,用賽璐玢紙帶包繞胰頭,於術后5天即見胰頭部主胰管上皮細胞增生,杯狀細胞化生,進而胰管周圍纖維化和導管部分阻塞,並證明胰管阻塞、瀦留和胰管上皮增生與胰腺癌的發生有著密切的關係。
臨床表現:
(一)腹痛和腹部不適40~70%胰腺癌患者以腹痛為最先出現的癥狀,而30%壺腹部癌患者也有此現象。引起腹痛的原因有:①膽胰管出口梗阻引起的強烈收縮,腹痛呈陣發性,位於上腹部,如膽絞痛。②膽道和胰管內壓力增高所引起的內臟神經痛,表現為上腹部鈍痛,飯後1~2小時加重,數小時后減輕。③癌腫浸潤和壓迫腹腔神經叢所致的腰背部痛,程度劇烈,患者常徹夜取坐位或躬背側卧,多屬晚期表現。
(二)黃疸無痛性黃疸是胰頭癌最突出的癥狀,約佔30%左右。胰鉤突部癌因距壺腹較遠,出現黃疸者僅佔15~20%。胰體、尾部癌的晚期時因伴有膽總管或肝門淋巴結轉移和壓迫,也可出現黃疸。黃疸呈持續性、進行性加深。壺腹部癌患者幾乎都有黃疸,部分患者由於癌腫潰爛和脫落,黃疸可明顯波動。
(三)消瘦、乏力由於食量減少、消化不良和癌腫消耗所致。
(四)胃腸道癥狀多數患者有食慾減退、厭油膩食物、噁心、嘔吐、消化不良等癥狀。10%壺腹部癌患者因癌腫潰爛而有消化道出血和排柏油樣便史。
(五)發熱胰腺癌伴發熱者不多見,而壺腹部癌患者常有發熱、寒戰史,為膽道繼發性感染所致。
(六)體征常伴有肝腫大。按Courvoisier法則,無痛性黃疸如同時伴有膽囊腫大,是胰頭癌的特徵,在與膽石症作鑒別時有參考價值,但不一定可靠。由於膽石症多伴有繼發性感染,膽囊常因慢性炎症而呈萎縮,不象癌腫阻塞膽道出口而致膽囊的擴張。晚期胰腺癌病例可捫及腹塊。
從臨床表現上,胰腺癌尚需與潰瘍病、慢性胃炎、慢性膽囊炎、膽石症和慢性胰腺炎相鑒別,其中胰腺癌和慢性胰腺炎的臨床表現有時比較相似,容易混淆,需要進一步檢查,有的甚至需作手術探查和病理切片檢查。
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