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外傷性尿道狹窄

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1 外傷性尿道狹窄 -表現

  主要有排尿困難;膀胱激惹及膀胱失代償;血尿、膿尿;性功能障礙;併發尿道周圍炎、尿道周圍膿腫,急性腎盂腎炎,急性附睾炎等,這裡不作詳細介紹。

2 外傷性尿道狹窄 -診斷

  尿道觸診及外陰陰囊檢查


  沿尿道可觸及狹窄部位尿道瘢痕化硬化條索狀物,有時呈串狀硬結,檢查時可觸及其長度、有無壓痛,按壓尿道口有無膿性分泌物,如有應行鏡檢及細菌培養。應注意會陰部皮膚有無炎症和瘺道及其走行,陰囊皮膚是否鬆弛等,為手術治療方式提供依據。


  肛門直腸檢查


  凡外傷性尿道狹窄均應常規檢查肛門、直腸、前列腺。如前列腺有明顯上移,說明尿道狹窄位置較高或尿道狹窄段較長。直腸鏡檢查可以確定是否有尿道直腸瘺及其瘺口大小和位置。對已行恥骨上膀胱造口患者,可以經造口插入尿道探子到膀胱頸或后尿道內,通過指檢尿道探子的位置,協助判斷尿道狹窄的近端位置,對制定手術方案有意義。


  尿道探子檢查


  尿道探子檢查可以確定尿道狹窄的部位、程度及長度。應注意正確的檢查方法,消毒、表面麻醉及潤滑後由尿道外口輕輕放入尿道探子,探子受阻處即狹窄的遠段。尿道探子應由大號開始,逐漸換小,於狹窄處能通過的探子號數,即狹窄程度。如已有恥骨上膀胱造口者,可同時用兩根探子行會陰檢查,分別由尿道外口和恥骨上造口處插入尿道探子,後者經膀胱頸進入后尿道抵達狹窄部位近端,兩根探子會師間的距離即為尿道狹窄的長度。


  尿道造影檢查


  可以較為直觀和準確地顯示尿道狹窄的長度、部位、程度,是選擇治療方法的重要依據。對於不太嚴重的前尿道狹窄,逆行尿道造影劑即可通過狹窄部位,清楚顯示狹窄段的遠近端。但尿道狹窄嚴重者,造影劑不能通過狹窄部位,特別是后尿道狹窄,造影劑通過尿道外括約肌時,有時呈細線狀,有時根本不能通過,或造影劑在狹窄處受阻,故常需排尿性膀胱尿道造影和逆行尿道造影同時進行,可以清晰顯示尿道狹窄的遠端和近端,準確判斷狹窄長度和程度。如已行恥骨上膀胱造口,排尿性膀胱尿道造影的造影劑可由造口管注入,無造口者,可在靜脈腎盂造影的同時行排尿性膀胱尿道造影。尿道造影除對尿道狹窄部位、程度、長度有準確判斷外,對是否合併假道及走行、尿道瘺及其它併發症的診斷也有重要價值。尿道造影技術對顯示尿道狹窄狀況很重要,患者斜卧位,骨盆傾斜45°-60°,8×10吋膠片。逆行造影時應消毒陰莖,置入非潤滑10-12F氣囊尿管於舟狀窩,氣囊注水1.5-2.0ml固定,拉直陰莖緩緩注入60%泛影葡胺20ml,照片時用力行排尿動作,鬆弛尿道外擴約肌,造影劑進入並充盈后尿道時拍片。排尿性膀胱尿道造影可以經膀胱造口管注入60%泛影葡胺50ml,或靜脈腎盂造影的同時行排尿性膀胱尿道造影。


  尿道超聲檢查


  超聲具有清晰辯明尿道管腔、海綿體組織及尿道周圍組織的層次,精確估計尿道狹窄長度的優點,避免醫生和病人反覆造影接受X線照射,因而具有一定的優越性,但需要B超醫生與臨床醫生共同對超聲結果進行分析判斷。B超用於前尿道,只需向尿道內注入20-30ml等滲水充盈尿道管腔,探頭在會陰部尿道表面檢查;用於後尿道時,則將探頭置於直腸內,即可顯示出相應的尿道圖像。


  尿道磁共振成像


  磁共振成像(MRI)具有橫斷面,冠狀面及矢狀面三維層面成像,組織對比度好,無射線等優點,對骨盆骨折后尿道狹窄的診斷有一定參考價值,在冠狀面和矢狀面上可顯示前列腺尖移位、尿道缺損長度、恥骨后血腫大小、纖維化程度等。對前尿道狹窄的診斷意義不大。


  其它


  尿路合併感染常有尿液分析和細菌學異常,對選擇用藥有意義。疑有上尿路病變應行靜脈尿路造影檢查,骨盆嚴重畸形或疑有慢性骨髓炎者,應性骨盆X線片,內鏡能明確局部病變並進行必要的腔內手術,兼有治療作用

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