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1 外傷性血胸 -疾病簡介

外傷性血胸是胸部外傷后引起的胸膜腔積血,是胸部損傷的常見併發症。70%的胸部外傷伴有不同程度的血胸,且常與氣胸並存。肋骨骨折、銳器、火器致胸部損傷都可產生血胸。出血來源於肺部損傷、胸壁血管損傷或心臟大血管損傷,其中以胸壁血管損傷引起的血胸最常見。而心臟大血管損傷引起的出血常是致命的,往往搶救不及時,死於現場。外傷性血胸依胸膜腔內血量分為小量血胸(小於500毫升),X線檢查僅見肋膈角消失。中量血胸(500-1000毫升),X線檢查見液面達肺門(肩胛骨中部水平)。大量血胸(大於1000毫升),X線檢查見液面達上肺門(胛骨中部以上)。

2 外傷性血胸 -臨床表現

1.小量血胸:無明顯癥狀和體征。
2.中等量以上血胸:(1)失血性休克表現:面色蒼白、四肢濕冷、貧血、脈快弱、低血壓;(2)呼吸系統表現:胸悶、胸痛、氣促、發紺、咯血;(3)肋間飽滿,呼吸運動受限,氣管縱隔偏向健側,傷側胸部叩診濁音或實音,呼吸音減弱或消失。如血氣胸,則上胸部叩診鼓音,下胸部叩診濁音或實音。

3 外傷性血胸 -診斷鑒別

診斷依據
1.有胸部外傷史。
2.中等量以上血胸,可出現血壓下降、脈搏細速和呼吸困難等低血容量休克,以及胸腔積液的表現。
3.X線檢查傷側肺野為液體陰影所掩蓋,縱隔向健側移位,有血、氣胸者可見液平面。
4.胸腔穿刺抽出血液。

4 外傷性血胸 -疾病治療

治療原則

1.小量血胸:密切觀察病情變化,適當給予抗生素預防感染。
2.中量或大量血胸(非進行性)。補充血容量、應用抗生素,早期作胸腔閉式引流,便於觀察有無進行性出血,可有效地排凈胸內積血,促使肺復張。胸穿抽血後向胸內注入抗生素。
3.進行性血胸:做好輸血準備,補充血容量,及時剖胸探查,尋找出血部位,作相應處理。應用抗生素預防感染。
4.凝固性血胸:在出血停止后1周內剖胸,清除積血和血塊,以防感染或機化。應用抗生素預防感染。
5.機化性血胸:在傷后4-6周行纖維膜剝除術。應用抗生素預防感染。
6.血胸併發膿胸:按膿胸處理,儘早作胸腔閉式引流。全身應用足量抗生素。
7.對症支持治療。
用藥原則

1.閉合性氣胸:無明顯癥狀者,可不需特殊處理。如臨床有癥狀者可行胸腔穿刺抽氣,並適當應用抗生素預防感染。
2.開放性氣胸:需作清創縫合傷口剖胸探查處理,失血多者應輸血,有休克者須抗休克處理,常規給予抗生素和破傷風抗毒素。
3.張力性氣胸:須作胸腔閉式引流術,密切觀察胸腔引流情況觀察病情,適當應用抗生素預防感染。
4.根據臨床表現對症處理。
5.對胸部損傷嚴重或合併傷嚴重的病例,根據臨床或葯敏試驗選擇有效的抗生素(包括新特藥物)。

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