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外陰瘙癢症,疾病代碼ICD:R21,疾病分類為婦產科,常系陣發性發作,也可為持續性的,一般夜間加劇,無原因的外陰瘙癢一般僅發生在生育年齡或絕經後婦女,多波及整個外陰部,但也可能僅局限於某部或單側外陰,但局部皮膚和粘膜外觀正常,或僅有因搔抓過度而出現的抓痕。

1 外陰瘙癢症 -疾病簡介

外陰瘙癢是外陰各種不同病變所引起的一種自覺癥狀,為許多皮膚病所共有,而非一種特異性的疾病。但也可發生於外陰完全正常者。瘙癢症一詞僅限於皮膚有癢感而無原發性皮損。中醫稱之為「癢風」,本症一般分為限局性、全身性兩大類當瘙癢嚴重時患者多坐卧不安,以致影響生活和工作,外陰瘙癢病較常見。

2 外陰瘙癢症 -疾病病因

女性外陰部瘙癢是婦女常見而又不可忽視的癥狀,應當及時查明原因,及時治療。女性患外陰瘙癢症后,應注意保持外陰部皮膚清潔乾燥,內褲要寬鬆透氣,禁用肥皂水或刺激性洗滌劑擦洗,盡量控制抓撓止癢,不食辛辣及過敏性食物。

女性外陰部瘙癢不但影響日常生活和工作,有的還可導致夫妻不和,日久不愈還可導致多種疾病同時發生。因此,女性外陰部瘙癢是婦女常見而又不可忽視的癥狀,應當及時查明原因,及時治療。

1、真菌性陰道炎:外陰、陰道瘙癢、外陰潮紅、伴豆渣樣白帶,有異味,搔抓后可引起外陰皮炎濕疹性改變。

2、陰道毛滴蟲病:外陰、陰道瘙癢,有泡沫樣白帶,常伴有特殊異味,搔抓后同樣外陰部皮炎濕疹性改變。做陰道分泌物塗片檢查可與上面的病樣區別開。

3、陰虱病:陰虱常貼伏於皮膚表面或附於陰毛根部,陰虱卵呈灰白色、針頭大小。陰虱的叮咬及其毒汁、排泄物可導致皮膚髮癢、可產生脫屑,並繼發濕疹樣改變和毛囊炎。

4、蟯蟲感染:主要侵犯幼女,成年女性也可感染,當夜間肛門鬆弛時,蟯蟲從直腸內爬出遊動到外陰部交配產卵,並刺激外陰部皮膚粘膜,引起局部瘙癢。

5、疥蟲感染:引起疥瘡時,外部皮損最嚴重,故局部瘙癢也最明顯。

6、局部皮膚不潔:有些女性使用衛生紙方法不當,外陰部皮膚受經血、陰道分泌物,甚至尿液、糞便和汗液的浸漬而使局部皮膚髮生慢性炎症,從而引起外陰部瘙癢。

7、藥物過敏:過敏體質的女性服用磺胺類或其他藥物引起的「固定型葯疹」,常發生在外陰部皮粘膜交界處,除

了局部瘙癢外,可併發糜爛、滲液。使用藥物做陰道沖洗或陰道內置入,如發生過敏反應及接觸性皮炎也可發生外陰瘙癢。

8、外陰部皮膚疾病:股癬的皮膚損害常擴大到外陰部,引起局部劇烈瘙癢。外陰部濕疹和神經性皮炎引起的局部瘙癢更為劇烈,前者表現為局部皮膚邊界不清的丘疹水皰及糜爛滲液,後者因搔抓常出現皮膚增厚苔伴蘚化。外陰部白斑除引起局部瘙癢外,常伴發外陰營養不良,皮膚萎縮。

9、病毒感染:尖銳濕疣大多發生在女性陰道壁、宮頸口及外陰部,還會出現帶有惡臭的白帶。發生在外陰部的傳染性軟疣多表現為中央有臍窩樣凹陷的圓形丘疹,也可引起外陰部瘙癢。生殖器皰疹多表現為尿道口及陰道壁出現米粒大小且明亮的水皰,伴有局部瘙癢。

10、性交過敏:這是兩性生活期間發生的過敏反映。分別有對精液過敏,避孕套過敏,摩擦過敏者。

11、其他原因:女性患糖尿病時,由於尿糖對外陰皮膚的刺激,容易併發毒菌性外陰及陰道炎,引起外陰瘙癢。患肝膽及其他疾病出現黃疸時,因血液內膽紅質增高,皮膚受膽鹽的刺激也可發生外陰瘙癢。此外,有些女性在精神緊張時還會因心理方面的因素引起外陰瘙癢。

女性患外陰瘙癢症后,應注意保持外陰部皮膚清潔乾燥,內褲要寬鬆透氣,禁用肥皂水或刺激性洗滌劑擦洗,盡量控制抓撓止癢,不食辛辣及過敏性食物。

3 外陰瘙癢症 -病因病理

其病理變化以滲出性病變為主。急性期:棘細胞內和細胞間水腫、有海綿形成、水皰內含少量淋巴細胞、毛細血管擴張、血管周圍少量淋巴細胞和組織細胞浸潤、表皮角質層有漿液滲出而結痂。亞急性期:皮損表皮輕度肥厚、角化不全、棘層細胞內及細胞間水腫,有少數水皰、真皮血管周圍較多淋巴細胞和組織細胞浸潤。慢性期,表皮細胞過度角化或局灶性角化不全、真皮毛細血管擴張、血管周圍有淋巴細胞、組織細胞浸潤,棘細胞層增厚

4 外陰瘙癢症 -診斷檢查

診斷:根據臨床表現和病史可確診。病理檢查以資診斷。

實驗室檢查:懷疑有接觸因素者,應做斑貼試驗尋找過敏原。急性期合併細菌感染時外周血白細胞及中性粒細胞升高。

其他輔助檢查:病變區活組織病理檢查。

5 外陰瘙癢症 -鑒別診斷

1.急性濕疹需與外陰接觸性皮炎相鑒別。

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2.慢性濕疹需要與神經性皮炎、外陰瘙癢症相鑒別。

3.角化性濕疹應與銀屑病鑒別銀屑病無滲出,皮損邊界清楚,上覆銀白色鱗屑。

4.與女性黏膜白斑鑒別女性黏膜白斑見於40歲以上婦女,損害主要波及陰蒂、小陰唇及大陰唇黏膜部分,為灰白色斑伴角化過度,劇烈瘙癢。

5.與濕疹感染鑒別,濕疹感染多邊界清楚,邊緣呈環狀,可見小膿皰。皮損表現為紅斑、滲液及結痂。痂為黃色油脂狀,痂下為鮮紅糜爛面。在皺褶部位,濕疹感染常形成裂隙。

6 外陰瘙癢症 -病狀體征

女性外陰濕疹多發生於大陰唇和陰股溝內,其病程長短不定,發作無規律,平時自覺癥狀不明顯,當就寢或精神緊張時出現劇癢。伴有的瘙癢經搔抓后可繼發感染,出現局部發紅,個別疹子中心出現小膿點。急性期主要表現為劇烈的瘙癢及外陰呈瀰漫性潮紅,皮膚損害呈多形性,無明顯界限。病情進一步發展,皮膚表面出現針頭大小丘疹、丘皰疹或小水皰、基底部充血,損害邊界不清。進而糜爛、水腫、滲出加重。由於灼熱及劇烈瘙癢而搔抓,傷及表皮,招致感染而結痂,同時可伴有腹股溝淋巴結腫大,發熱及全身不適等表現。如果治療不當,反覆發作可使病程延長而轉為慢性病變。慢性期由於反覆搔抓,抓傷處會有少量漿液滲出,病情遷延不愈。在表皮與真皮內引起浸潤與肥厚,皮膚粗糙。可有苔蘚樣硬化,邊界清楚,表面常有糠皮狀鱗屑,觸之較硬或有濕潤痂皮、重者可發生皸裂,活動時有疼痛感。由於血痂和色素沉著,皮膚呈褐色或色素脫失。

7 外陰瘙癢症 -辨證分型

1.肝經濕熱型。外陰瘙癢難忍,皮膚出現紅腫,水皰,煩躁不安,脅滿口苦,溲赤便秘。舌紅,苔黃膩,脈弦滑。

2.脾虛生濕型。外陰濕疹日久不愈,局部皮色暗紅,增厚粗糙,潮濕,瘙癢疼痛並作,伴納少脘脹,便溏乏力,口淡無味。舌胖,舌邊見齒痕,苔白膩,脈濡滑。

8 外陰瘙癢症 -治療方案

1.一般治療儘可能追尋病因,隔絕致敏源及各種不良刺激。治療全身慢性疾病,如消化不良、腸道寄生蟲、糖尿

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病、精神神經異常等。保持會陰部清潔乾燥,勿用肥皂清洗皮損,不塗抹有刺激性止癢藥物。避免致敏食物如各種異種蛋白,勿飲酒及食用辛辣食品等。避免過度勞累和精神緊張。

2.局部治療

(1)急性期:以局部治療為主。急性期用生理鹽水冷濕敷。在紅斑、水皰、滲出不明顯時塗氧化鋅油膏。無滲出液或膿皰時,可用1%含酚爐甘洗劑外洗,有明顯滲出時可用3%硼酸溶液1∶8000~1∶5000的錳酸鉀溶液冷濕敷。如出現糜爛面,宜消炎,選用復方硫酸銅液外洗,以防腐收斂;繼發細菌和真菌感染時可選用相應抗細菌和抗真菌藥膏,如0.5%新黴素軟膏、2%土霉素和氧化鋅油膏塗抹,用0.1%依沙吖啶(利凡諾)液濕敷,結痂期除濕敷外,可塗醋酸曲安奈德(去炎松)霜、氟輕鬆霜等,以收斂止癢,保持乾燥。

(2)亞急性期濕疹皮膚有輕度浸潤、結痂、脫屑時用糊劑、霜劑,也可選用各類皮質類固醇霜劑。

(3)慢性期:慢性濕疹的治療原則為止癢,抑製表皮細胞增生,促進真皮炎症吸收。皮膚有肥厚浸潤時用氟芬那酸(氟芬那酸丁酯軟膏,布特)塗擦;還可選用5%~10%復方松餾油軟膏、2%冰片及皮質激素軟膏等。對於慢性及頑固性病例可用冷凍療法或放射性核素(32p)敷貼或淺層X線照射治療。必要時可用曲安奈德(去炎松)、尿素軟膏等皮質類固醇局部封包,可增加療效。

3.全身治療針對病因進行治療,保持外陰清潔,避免搔抓,注意休息,避免食用易致敏的食物。可口服抗組胺類等藥物。

(1)抗組胺等藥物:苯海拉明25mg,3次/d,口服。氯苯那敏(撲爾敏)8mg,3次/d,口服。劇烈瘙癢者,可靜脈注射5%溴化鈣10ml;或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml,1次/d。

(2)維生素:可予以大量維生素C靜脈點滴或口服,B族維生素口服配合治療。

(3)激素:可用於急性重症濕疹。可予以潑尼松、地塞米松等治療,對消除炎症、止癢、減少滲出液有一定作用。由於不良反應較多,應注意控制使用。不應用於老年慢性濕疹,因停葯后很快複發和引起其他不良反應。

(4)有感染者,加用適當抗生素治療。

9 外陰瘙癢症 -中醫療法

外陰瘙癢症

方1

〔組成〕梧桐杓500g。

外陰瘙癢症野菊花

〔用法〕煎水外洗,1日1次。

方2

〔組成〕狼牙草60g,蛇床子90g。

〔用法〕水煎熱洗,1日1劑。

方3

〔組成〕無名精果實60g。

〔用法〕煎水熏洗外陰部,每天2~3次。

方4

〔組成〕烏柏葉90g,枯礬30g。

〔用法〕烏桕葉水煎,加入枯礬熏洗外陰,每日1次。單用烏桕葉亦可。

〔附註〕此方孕婦忌用。

方5

〔組成〕千里光適量。

〔用法〕水煎,洗外陰,1日1次。

方6

〔組成〕蛇莓、麻油各適量。

〔用法〕蛇莓煎水,加入麻油,洗陰部,l日1次。

外陰瘙癢症金銀花

方7

〔組成〕野菊花30g,蛇床子30g,貓爪刺20g,苦參20g。

〔用法〕水煎,浸泡外陰部。

方8

〔組成〕白鮮皮20g,金銀花30g,龍膽草20g,荊芥20g。

〔用法〕煎水熏洗外陰部。

方9

〔組成〕馬鞭草30g,土槿皮10g,艾葉20g,川椒6g。

〔用法〕水煎,外洗患部。

方10

〔組成〕土茯苓12g,馬齒莧20g,石榴皮20g,地龍30g。

〔用法〕水煎服,或熏洗外陰部。

方11

〔組成〕鮮桃葉5009。

〔用法〕加水煎湯熏洗患部,日洗2次,或用洋桃葉適量搗爛,用紗布

包好塞入陰道內,日換2次,連用1周。

方12

〔組成〕鮮一枝黃花全草500g(干品減半)。

〔用法〕水煎,熏洗患部,日洗2次,連用1周。

方13

〔組成〕鮮杠板歸全草500g,鮮桃葉250g。

〔用法〕水煎,熏洗患部,日洗2次,連用1周。

方14

〔組成〕荔枝草90~120g。

〔用法〕水煎,加枯礬3g溶化,先熏后洗。

方15

〔組成〕狼毒10g,威靈仙15g,龍膽草10g,白鮮皮15g,魚腥草15g。

外陰瘙癢症馬鞭草

〔用法〕煎湯熏洗患部,每日1~2次。

方16

〔組成〕青葙莖葉90~120g。

〔用法〕加水煎汁,熏洗患處。

方17

〔組成〕酒藥花、15~30g,棉花子9g。

〔用法〕搗爛,製成栓劑,用布包好塞陰道內。

10 外陰瘙癢症 -簡便方

1.徐長卿500克,日煎二次,早晚各一次,每次煎水500毫升,溫時熏洗患處。

2.塌癢湯鶴虱15克、苦參30克、威靈仙15克、歸尾15克、蛇床子30克、狼毒15克,煎水坐浴。

3.蛇床子洗方蛇床子30克、花椒12克、白礬30克,煎水坐浴。

4.青黛散、

11 外陰瘙癢症 -食療法

1.大蒜2頭,去皮搗爛,加水熬湯,每日局部浸洗2-3次。

2.苦杏仁]00克,炒干研成細粉,用麻油450克調成稀糊狀,用時先以桑葉150克加水煎汁沖洗外陰,後用杏仁油塗搽,每日1次,或用帶線棉球蘸杏仁油塞人陰道,24小時后取出,連用7天。

3.硼砂1克,以水溶化,加入蜂蜜10毫升調勻,以棉球系線蘸藥液塞人陰道,每日更換1次。

12 外陰瘙癢症 -預防

  1.上完廁所請記得由前往後擦,因為肛門可能會帶來不少細菌,所以如廁后請不要由肛門擦到陰部,才能減少感染的機會。
  2.請穿棉質內褲,盡量不要穿尼龍、合成纖維的質料,才能保持通風、透氣。所以牛仔褲也要少穿,多穿裙子或是西裝褲。
  3.不要衝洗陰道,因為陰道有自清的功能,如果刻意沖洗反而不利。
  4.內褲的洗滌最好以溫和的肥皂手洗,不要用強效的洗衣粉或洗衣機。
  5.飲食改變增強免疫力可避免常常感染黴菌,如少吃澱粉類、糖類以及刺激性的食物(例如酒、辛辣物、油炸類),多吃蔬菜水果類,水份要充足。

13 外陰瘙癢症 -護理

  意治療原發病,保持外陰清潔、乾燥,不用肥皂洗得過勤。禁搔抓,忌酒及刺激性食物。

  切忌瘙抓、摩擦、熱水燙洗。

  適當應用鎮靜葯,安全葯、抗組織胺葯調整情緒,減少憂慮和緊張,減輕瘙癢。

  局部用止癢葯。

  以上措施最好在正規醫院有經驗的醫生指導下進行。

在發現外陰瘙癢后,特別要注意對外陰、衣物和生活潔具、床上用品的消毒。可以用潔爾陰之類的衛生潔劑稀釋后浸泡、搽拭。

外陰瘙癢症是一種與感覺神經功能失調有關的皮膚病,注意局部衛生是預防此病的重要方法。
患有外陰瘍癢症的人會感覺外陰部瘙癢,嚴重時晝夜不安,以致影響工作、生活,因此,十分痛苦。這種病常在四十五歲以上婦女身上發生。

外陰部皮膚神經末梢十分豐富,感覺也十分敏銳,因此,很小的刺激都可能引起外陰強烈的瘙癢。從局部講,不注意衛生和患有女性皮膚病、陰道炎及子宮頸炎;沖洗外陰和陰道內用藥等藥物引起的過敏反應和化學反應;尿液(尤其是糖尿)和腸道寄生蟲(特別是燒蟲)的刺激等均可引起外陰瘤癢。從全身因素來看,糖尿病、黃疸、維生素A及核黃素缺乏、慢性便秘及絕經后雌激素水平下降、陰道分泌物減、外陰乾燥,也能引起瘙癢。
外陰部瘍癢時輕時重,夜間加重的情況時有發生,其部位多在陰蒂及小陰唇附近,嚴重的會遍及整個外陰及肛門周圍。由於長期;瘙癢,外陰部皮膚會因摩擦而變厚,並過度角化變成灰白色。經常搔抓,還有可能造成皮膚破損,從而引起繼發性感染。

14 外陰瘙癢症 -禁忌食品

(1)禁忌海腥河鮮之品海魚、蝦、蟹、河魚或湖魚等水產品多屬發物,食後會加重外陰瘙癢,故忌食。

外陰瘙癢症巧克力

(2)忌煙酒煙酒可加重炎症充血,使陰癢更劇,不利於本病的治療。

(3)忌辛辣刺激之品如咖啡、辣椒、辣醬、胡椒、茴香、花椒、洋蔥等可使炎症擴展,陰瘙更重。

(4)忌油膩煎炸之品如豬油、奶油、黃油、炸豬排、炸牛排等有助濕作用,不利於病者治療。

(5)忌甜膩食品如糖果、奶糖、巧克力等。

15 外陰瘙癢症 -注意事項

1.注意經期衛生,行經期間勤換月經墊,勤清洗。

2.保持外陰清潔乾燥,不用熱水燙洗,不用肥皂擦洗。

3.忌亂用、濫用藥物,忌抓搔及局部摩擦。

4.忌酒及辛辣食物,不吃海鮮等及易引起過敏的藥物。

5.不穿緊身兜襠褲,內褲更須寬鬆、透氣,並以棉製品為宜。

6.局部如有破損、感染,可用l∶5000高錳酸鉀液(在溫開水內加入微量高錳酸鉀粉末,使呈淡紅色即可,不可過濃)浸洗,每日2次,每次20~30分鐘。

7.就醫檢查是否有黴菌或滴蟲,如有應及時治療,而不要自己應用「止癢水」治療。

8.久治不愈者應作血糖檢查。

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