1醫學術語

多尿:每天24小時排尿多於2500ml稱為多尿,常見於慢性腎小球腎炎。

2病因

腎臟疾病引起的多尿
見於慢性腎衰竭的早期,此時以夜尿量增加為其特點。急性腎衰竭的多尿期或非少尿型的急性腎衰竭都可表現多尿,是腎小管濃縮功能障礙的表現。各型腎小管性酸中毒一般都存在多尿。Ⅰ型腎小管酸中毒亦稱遠端型腎小管酸中毒,是由於遠端腎小管泌氫泌氨功能障礙,表現頑固的代謝性酸中毒,鹼性尿,尿的pH值一般在6以上,高氯血症,低血鉀、低血鋼、低鈣血症。Ⅱ型腎小管酸中毒,是由於近端腎小管目吸收碳酸氫鈦障礙而表現代謝性酸中毒。由於近端腎小管不能完全回吸收糖,因而尿糖排泄增加呈腎性糖尿是其特點。Ⅲ型腎小管性酸中毒是近端遠端腎小管同時受損,其臨床特點具備Ⅰ型 Ⅱ型兩者特點。Ⅳ型腎小管性酸中毒是由於缺乏醛固酮或遠端腎小管對醛固酮不敏感、反應低下引起多尿,代謝性酸中毒,高血鉀是其特點。各型腎小管酸中毒的共性是:煩渴多尿,代謝性酸中毒,鹼性尿,尿的 pH值在 6以上,Ⅱ型Ⅲ型可出現腎性糖尿Ⅳ型表現高血鉀。
其他
大量飲水、飲茶、進食過咸或過量食糖亦可多尿。

3機理

正常情況下腎小球的濾過液24h可達170 L,其中99%以上的水分被腎小管重吸收,若腎小球功能正常或相對正常而腎小管功能受損,再吸收功能下降,可導至多尿;若腎小球功能亢進濾過率增加,儘管腎小管功能正常,超過了腎小管工作負荷是引起多尿的另一個原因;第三個原因是內分泌激素缺乏,最常見的是抗利尿激素缺乏或腎小管對抗利尿激素不敏感。

4伴隨癥狀

①多尿伴有煩渴多飲,排低比重尿見於尿崩症。
②多尿伴有多飲多食和消瘦見於糖尿病。
③多尿伴有高血壓,低血鉀和周期性麻痹見於原發性醛固酮增多症。
④多尿伴有酸中毒,骨痛和肌麻痹見於。腎小管性酸中毒。
⑤少尿數天後出現多尿可見於急性腎小管壞死恢復期。
⑥多尿伴神經症癥狀可能為精神性多飲。

5問診要點

①開始出現多尿的時間;
②24h總尿量;
③有無煩渴多飲和全天水攝人量;
④是否服用利尿劑;
⑤同時伴有何種癥狀;
⑥有無慢性病史,用藥史及療效情況等。

6檢查

尿常規,尿糖,血糖,血電解質測定,血抗利尿激素測定。
檢驗結果判定
(1) 尿常規檢查:尿比重降低,提示可能為尿崩症引起的多尿。
(2) 尿糖及血糖測定:尿糖陽性,血糖升高,提示為糖尿病引起的多尿。
(3) 血電解質測定:血鈣增高,提示可能為甲狀旁腺功能亢進引起的多尿;血鉀降低,提示為低血鉀疾病引起的多尿。
(4) 血抗利尿激素測定:降低,提示為尿崩症性多尿。

7預防

1、查找原因,如睡前少喝水;晚餐盡量不喝湯或不喝稀飯,盡量避免下午或睡前靜脈輸液等。
2、服利尿劑時,應在早晨一次性服用。
3、不要過多飲酒,因為飲酒過多可造成前列腺和會陰部局部充血,會引起排尿困難、尿瀦留。
4、服用藥物方面,要慎用顛茄、阿托品、普魯本辛等藥物,因為這類藥物能削弱膀胱肌肉的收縮能力,引起排尿困難。
5、去除病因:如及時治療:前列腺增生症、慢性腎盂腎炎、膀胱、尿道的炎症、糖尿病、高尿酸血症。
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