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多發性子宮肌瘤

標籤:婦科疾病女性不孕

多發性子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤,多發生於 35~50歲。子宮肌瘤(uterus myoma of),常為多發性,並且以上不同類型肌瘤可同時發生在同一子宮上,稱為多發性子宮肌瘤。據資料統計,35歲以上婦女約20%發生多發性子宮肌瘤,但多數患者因肌瘤小、無癥狀,而未能發現,臨床上報告肌瘤發生率僅在 4~11%之間。

1基本概述

病因
1、性生活紊亂:很多女性朋友都因為對性生活的放縱或因為未成年就進行性生活,往往容易導致女性患上各種疾病,宮頸糜爛與子宮肌瘤就是其中最為常見的。
2、不潔的性生活:很多女性在進行性生活的 時候都不講究衛生,常常容易導致病原體進入子宮之內,從而誘使子宮內膜受到感染,同時也容易造成宮頸受到刺激,從而誘發女性子宮肌瘤的出現。
3、雌性激素過高:子宮肌瘤最喜歡侵襲卵巢功能旺盛的女性朋友,因此很多女性甚至連孕婦都會因為雌性激素過高而誘發子宮肌瘤的形成。
4、不良情緒:由於現代的女性都講究自主,但是往往形成了工作與家庭兩邊跑的局勢,常常會讓女性的壓力加大,從而誘使女性產生不良情緒,例如抑鬱、緊張、憂鬱等,這也是誘發女性子宮肌瘤的原因之一。
5、生活污染:由於現在污染過重,常常使得食物受到高激素的污染,再加上很多家畜都是拿一些激素飼養,如若女性長期食用這類食物,也容易誘發女性子宮肌瘤的形成。

2分類

肌瘤原發於子宮肌層,當繼續增大時可向不同方向發展,根據肌瘤所在子宮的不同部位,而分為以下幾類:
1.肌壁間肌瘤
肌瘤位於肌壁內,周圍均為肌層所包圍,初發病時多為此類肌瘤,故最常見,約佔 60~70%。
2.漿膜下肌瘤
肌壁間肌瘤向漿膜而發展,並突出於子宮表面,與漿膜層直接接觸,約佔 20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長,即為闊韌帶內肌瘤。
3.粘膜下肌瘤
肌壁間肌瘤向宮腔內生長,突出於子宮腔內,與粘膜層直接接觸,約佔 10%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形,並常有蒂與子宮相連,如蒂長可堵住子宮頸口或脫出於陰道內。
4.子宮頸肌瘤
較少見,肌瘤在子宮頸部位生長,因生長部位低,可嵌頓於盆腔內,產生壓迫癥狀, 手術切除困難,易損傷輸尿管、膀胱。

3影響

子宮肌瘤如不治療,後果很嚴重
子宮肌瘤是婦女盆腔中最多見的良性腫瘤,可在任何年齡的婦女中發生,在治療過的患者中,最小的是19歲,最大的80歲。一般多見於30-40歲之間的婦女,以40-50歲發生率最高。子宮肌瘤病因未明,可能與女性雌激素有關。近年來,隨著醫療技術的不斷提高,對本病的認識也明顯提高,但其發病率卻有逐年增長的趨勢,已成為婦科常見病之一。
多發性子宮肌瘤實圖

  多發性子宮肌瘤實圖

子宮肌瘤的發生率大約佔育齡婦女的20%~25%,多數發生在年齡30~50歲之間。肌瘤是否影響受孕,與肌瘤的部位、大小、數目有關。例如宮頸肌瘤可影響精子進入宮腔,黏膜下肌瘤易使子宮內膜感染而不利於孕卵著床,巨型多發性子宮肌瘤易使輸卵管間質部被擠壓而妨礙精子通過。有些學者認為,子宮肌瘤可以使肌壁或內膜靜脈充血擴張,導致子宮內環境改變而不利於孕卵著床;或使胚胎髮育供血不足而致流產,流產的發生率是非肌瘤孕婦的2~3倍,且常為不完全流產。大的肌層內肌瘤或黏膜下肌瘤可妨礙胎兒在宮內活動,造成胎位不正,如橫位、臀位等,使剖宮產增加。在分娩過程中,由於肌瘤影響子宮的正常收縮,可使產程延長;嵌頓在盆腔內的肌瘤可以阻塞產道,造成難產。肌瘤還可影響產後子宮收縮,引起產後出血或子宮復舊不良。若影響宮腔引流或肌瘤表面發生潰瘍,還易發生感染。
妊娠對肌瘤也有一定影響。妊娠后子宮肌瘤組織水腫,平滑肌細胞肥大,故肌瘤常伴隨子宮增大而增大;由於肌瘤在妊娠期增大較快而供血不足,以致出現退行性變,其中以紅色樣變最常見,患者可出現發熱、頭痛、嘔吐、局部壓痛及白細胞升高等急腹症癥狀。
由上可見,子宮肌瘤對生育的確有一定影響,應當積極治療。
對於年齡在40歲以下、有生育要求、生殖器功能正常的患者,為避免肌瘤生長過大,及時剔除肌瘤可改善生育功能,並可預防日後妊娠時肌瘤發生紅色變性或繼發感染。有些患者擔心肌瘤數目多而不適合手術,其實只要細心操作,並不妨礙手術切除。隨著微創手術的開展和手術方式的改進,許多肌瘤可通過腹腔鏡或宮腔鏡摘除,對病人的創傷較以前大大減少了。
肌瘤剔除術后複發者佔30.4%,大部分是在5年以後複發,手術時年齡小於30歲或多發性肌瘤者更易複發。雖然剔除肌瘤后,患者生育機能可以改善,但由於機體內仍存在某些有利於肌瘤生長的因素,間隔一定時間后肌瘤又可能生長,因此於術后3年內受孕為宜。近80%的患者可以維持妊娠至足月。
許多患者擔心手術疤痕在妊娠或分娩時會破裂,但研究表明,術后1年後妊娠的子宮破裂發生率僅為1.5%。因此,肌瘤剔除后的婦女在醫生指導下,可於術后避孕半年或一年後懷孕。若在妊娠、分娩期出現腹部壓痛或劇痛,則要警惕子宮破裂的可能。
2.子宮肌瘤影響生育,多發性子宮肌瘤導致不孕  
1、生長在子宮腔內的粘膜下肌瘤,猶如宮腔內異物機械性阻礙受精卵著床。如果肌瘤表面缺血壞死,患者反覆不規則陰道出血,造成子宮內膜炎,炎症又形成了影響不孕的新的因素。
2、生長在宮頸部位的肌瘤,因壓迫子宮頸管,阻礙精子運行或改變頸管的位置,使頸口偏離后穹窿的精液池,不利於精子上行。
3、生長在闊韌帶及子宮角的肌瘤,長到一定大小可壓迫、扭曲輸卵管,妨礙受精卵運行及傘部的拾卵功能造成不孕。
4、較大肌壁間肌瘤可使子宮腔變形,不利於精子上行,影響受精卵著床和胎兒發育。
5、子宮肌瘤常同時發生子宮內膜增生性改變,子宮內膜異位症,附件炎,這些合併症也是不孕的重要原因。

4導致女性不孕

1.較大的子宮肌瘤:可使宮腔變形,不利於精子通過,以及受精卵著床和胎兒發育。
2.生長在子宮角附近的肌瘤:可壓迫輸卵管開口處,造成阻塞。
3.生長在闊韌帶內的肌瘤:可使獲益於其表面的輸卵管拉長扭曲,管腔擠壓,影響其通暢,或使卵巢變位,卵巢與輸卵管間距離增寬,妨礙輸卵管傘端的拾卵功能。
4.生長在子宮頸部的子宮肌瘤:可壓迫宮頸管,阻礙通道或改變子宮頸口的朝向,使之遠離后穹窿部的精液池,不利於精子進入子宮頸口。
5.生長在子宮腔內的粘膜下子宮肌瘤:猶如宮腔內放置了一隻球形的宮內節育器,妨礙生育。宮腔表面的內膜缺血,壞死,萎縮,也不利於受精卵著床。
6.子宮肌瘤伴發子宮骨膜增殖症:子宮肌瘤可使子宮收縮的頻率、幅度及持續的時間高於正常基線,干擾受精卵著床或者著床后發生流產。當子宮肌瘤伴發子宮骨膜增殖症時,表示卵巢排卵障礙,子宮肌瘤引起子宮出血,招致感染,使輸卵管發生阻塞,此時子宮肌瘤會造成女性不孕

5治療

子宮肌瘤中醫又稱之為「石瘕」,早在《黃帝內經》「靈樞 水脹篇」中便有對其的記載。中醫認為子宮肌瘤多是因為經期或產後受冷,導致寒氣內侵於胞宮,使臟腑功能失調、從而氣滯血瘀、濕淤內結而成。另外女人長期心情抑鬱,或者壓力過大,也會使肝氣失調。而肝的作用是引導氣血運行,肝氣不調,則氣血運行不暢,氣血不暢,則容易積聚生瘤,而且肝經恰與胞宮相連,肝氣運行不暢必然影響到胞宮,最容易產生子宮肌瘤。
因此中醫治療子宮肌瘤,多以活血化瘀、清熱解毒、疏肝理氣、消瘀散結為主。子宮肌瘤,屬於「積聚瘕症」一類,中醫治療這類疾病,最講究的是「內病外治」法。所謂「內病外治」法,顧名思義就是一種採用中藥(軟堅化瘤膏)製劑,通過皮膚的滲透吸收,進入內臟有病部位,從而達到治療目的的方法。這種方法在中醫中早已有之,清朝名醫號稱外治之宗的吳尚先將其發揚光大。這其中最常用的手法就是敷、貼、熏、洗,其中膏藥外貼最為常用。
「內病外治」法具有使用方便、藥效持久、效果出眾等諸多優點。
一、期待療法:
肌瘤較小,無癥狀,無併發症及無變性,對健康無影響。圍絕經期病人,無臨床癥狀,考慮到卵巢功能減退後可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可採取期待療法,即在臨床及影象學方面實行定期隨訪觀察(3~6個月1次)。根據複查情況再決定其處理。
二、藥物治療:
藥物治療有不少新進展。
三、手術治療:
肌瘤患者,子宮附件切除的年齡,以往定為45歲以上。現在看來,要從實際出發,尤其是根據婦科內分泌學的進展,卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經年齡平均49.5歲),即50歲以內者,能保留卵巢者應予保留。或者50歲以後未絕經者的正常卵巢也應予保留,不以年齡劃線。
四、放射治療:
用於藥物治療無效而有手術治療禁忌或拒絕手術治療者,但也有一定的禁忌症。

6引起不育的原因

1、肌瘤生長在子宮角附近的肌瘤可壓迫輸卵管開口處,造成輸卵管堵塞;
2、生長在子宮腔內的粘膜下的肌瘤,就好像宮腔內放置了一隻球形的宮內節育器,妨礙女性生育健康;
3、肌瘤可能比較大,會導致宮腔變形,不利於精子通過,以及受精卵著床和胎兒發育;
4、生長在子宮頸部的肌瘤會壓迫子宮頸管,阻礙通道或改變子宮頸口的朝向,使之遠離后穹窿部的精液池,不利於精子進入子宮頸口。
5、肌瘤可使子宮收縮的頻率、幅度及持續的時間高於正常基線,干擾受精卵著床或者著床后發生流產。

7必須治療的情況

1、子宮肌瘤長得太大,超過妊娠3個月大小。
2、肌瘤長的位置不好,比如宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤應該儘早手術,否則,隨著肌瘤的長大,會導致局部解剖結構變化,手術時大大增加輸尿管損傷等嚴重併發症的發生率。
3、肌瘤導致嚴重的不規則出血、月經過多,已經造成貧血。
4、肌瘤生長速度太快,擔心有惡變的可能。
5、肌瘤壓迫膀胱、直腸,出現了大小便異常。

8危害

1、感染及化膿:子宮肌瘤會引起盆腔充血和感染,其感染多是瘤蒂扭轉所釀成的惡果,而血源性感染則極為罕見。感染之後,少數患者在腫瘤組織中形成膿腫,其餘則表現為化膿性。
2、粘連或炎症:漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉後會發生腸粘連,進而受到腸道細菌感染,發炎的肌瘤會與子宮附件相粘連,引發化膿性炎症。另一方面,肌瘤也會因出血而促使致病菌侵犯其它宮腔器官,引發附件炎、盆腔炎等婦科炎症。
3、肌瘤遊離:漿膜下子宮肌瘤可在蒂部發生扭轉,引起急性腹痛,嚴重時不立即進行手術治療可能由於瘤蒂扭斷而形成遊離肌瘤。當然,扭轉的肌瘤也可帶動整個子宮,引起子宮軸性扭轉(發生部位多在子宮頸管內口附近)
4、繼發性貧血:子宮肌瘤會導致月經出血過多,時間一長,便會引起繼發性貧血,甚至促發貧血性心臟病。嚴重之時,患者會有出現全身乏力、面色蒼白、心慌氣短等不良癥狀。
5、不孕或流產:子宮肌瘤患者因子宮角部的肌瘤組織壓迫輸卵管入口,使子宮變形以致妨礙受精卵著床,最終導致不孕症。此外,據統計表明,肌瘤患者的自然流產率也較常人為高,其比例是4:1。
6、惡性病變:子宮肌瘤本是良性腫瘤,但少數婦女仍然難逃惡變之虞(惡變率約為1%),這在大齡女性身上表現得尤為突出。因此,肌瘤生長迅速者或絕經后肌瘤患者應提高警惕。

9飲食調理

1.如果有皮膚過敏者,停用即可。  
2.使用過程中應定期檢查,嚴密觀察肌瘤的生長速度。  
3.年紀較大的女性,如果短期內肌瘤迅速增大或絕經后陰道出血,要警惕是否發生惡變。  
4.常飲食宜多吃新鮮水果、蔬菜、海帶、海蜇、蘑菇、木耳、山楂等食品,忌食生冷、辛辣、酸澀食品。氣血虛弱者飲食要有營養,並且要有利濕功能。

10易發人群

未育女性提前進入更年期
女性一生原始卵泡數目有限,排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期,由於激素作用,卵巢暫停排卵,直至哺乳期的第4~6個月才恢復,卵巢由此推遲了一定數量的排卵,有生育史的女性要較晚進入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護,易發生激素依賴性疾病,多發性子宮肌瘤就是其中之一。權威研究表明,女性一生中如果有一次完整的孕育過程,能夠增加10年的免疫力,而這10年的免疫力,主要針對的是婦科腫瘤。
性生活失調影響子宮健康
傳統中醫學講,多發性子宮肌瘤歸屬於「症瘕」(肚子里結塊的病)範疇。而「症瘕」的形成多與正氣虛弱、氣血失調有關。中醫講解「症瘕」:婦人為性情中人,夫妻不和,勢必傷及七情,七情內傷,氣機不暢,氣血失調,氣滯血淤,淤積日久,則可為「症瘕」。可見,夫妻間正常的性生活刺激,可促進神經內分泌正常進行,使人體激素正常良好地分泌,而長期性生活失調,容易引起激素水平分泌紊亂,導致盆腔慢性充血,誘發子多發性宮肌瘤。
抑鬱女性多發子宮肌瘤
中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力,易產生抑鬱情緒。而伴隨著絕經期的到來,女性開始出現「雌激素控制期」。在這個時期中,女性自身的抑鬱情緒,很容易促使雌激素分泌量增多,且作用加強,有時可持續幾個月甚至幾年,這同樣是多發性子宮肌瘤產生的重要原因。
中醫講情緒對多發性子宮肌瘤的影響時提到:「氣滯,七情內傷,肝失條達,血行不暢滯於胞宮而致,表現為下腹痞塊,按之可移,痛無定處時聚時散,精神抑鬱,胸脅脹滿。」講的也是這個道理。

11自我檢查的方法

子宮肌瘤引起相應的臨床癥狀,我們可以通過以下四步法來進行自查:
1、觀察經血:月經增多、絕經后出血或接觸性出血等,常常由於宮頸或宮體發生腫瘤所致,所以,除正常月經以外的出血,都要究其原因,以對症診治。
2、觀察白帶:正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物,隨著月經周期會有輕微變化,但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。
3、自摸腫塊:清晨,空腹平卧於床,略彎雙膝,放鬆腹部,用雙手在下腹部按觸,由輕淺到重深,較大的腫物是可以發現的。
4、感覺疼痛:下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛,都要引起注意。

12術后注意事項

患者在通過之後,也是存在很多的注意事項的,具體的可以分為以下幾種:
一、術后注意清潔
女性在實施了手術出院以後,應該保持切口乾燥、一周以後再沐浴,因為剛出院的時候縫線還沒有拆除,在碰到水以後就會發生感染。
二、注意術后的疼痛處理
1、女性在實施了手術治療以後,腹部仍然會出現切口疼痛,不時的還會有針刺狀的瘙癢感,因此患者需要檢查有無紅腫、感染的現象。如果有這些癥狀出現的話,需要儘快的去醫院複診。
2、腰部酸痛。輕微的酸痛感在休息一段時間以後就會慢慢得到恢復,但如果長時間酸痛感還沒有消失的話就應該立即去醫院檢查,必要的時候可以採用藥物治療。
三、術后注意生活起居
患者在術后需要有規律的生活作息時間,並做一些微量的運動,這樣才能有主了身體的康復,盡量避免疲勞。

13預防保健

1、不要縱慾亂性:不良的性交之後就會導致女性婦科疾病。縱慾亂性子宮就是首當其衝的受害者。如不潔的性交,病原體可經陰道進入子宮腔內,引起子宮內膜感染。
2、嚴防產後宮脫:預防子宮肌瘤的發生要注意如果女性在產之後不注意休息,常有下蹲勞動或者是乾重活,會使腹壓增加,子宮就會從正常位置沿著陰道向下移位。這樣很有可能導致子宮肌瘤的產生。
3、定期檢查:若是經診斷後,確認為子宮肌瘤,需要每月按時到醫院進行一次檢查。若是肌瘤增長較慢亦或沒有增大,可每半年進行一次複查。如果肌瘤呈明顯的增大,則需要進行手術治療,以免出現嚴重流血或使得腹腔臟器受到壓迫。
4、勞逸結合:防止過度勞累及壓力過大,經期一定要多加休息。另外,要保持外陰清潔和乾燥。如果白帶較多者,則需要常常對外陰進行沖洗。還有,如果月經量過多,需要及時到醫院進行適當治療,多補充含鐵較多的食物,避免造成缺血性貧血。
5、注意飲食:對於該病的預防,可在飲食上加以注意。應當多食用新鮮的水果蔬菜,不可多食辣椒、生蔥、白酒等含刺激性的食物;生冷、酸澀及味重的食物也不可食用;另外,熱性、凝血性及含激素成分的食物,如桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等也不應當進食。

14術后如何預防複發

多發性子宮肌瘤術后如何預防複發?患者術后應該做好相應的護理工作:
1、多發性子宮肌瘤的病因是由於內分泌失調導致的,所以患者術后應減少激素的攝入,少食哪些富含激素的食品及營養品。
2、合理的避孕措施,堅持避孕,減少人工流產的次數,使子宮少受傷害和機械性刺激,但盡量少服用口服避孕藥。
3、大家應該都知道抑鬱女性易患子宮肌瘤,患者應保持健康穩定樂觀的心態,有利於性激素(雌、孕、雄激素)維持平衡,激素分泌受高級神經中樞調節。
4、適度鍛煉,強健身體,增強免疫能力和機體抗病能力。
5、合理飲食,不挑食偏食,避免因微量元素的攝取不足和利用障礙而導致肌瘤的複發。

15疑問

多發性子宮肌瘤能懷孕嗎? 
一般來說,患有子宮肌瘤婦女,肌瘤在直徑4厘米以下,可以妊娠。但妊娠前子宮肌瘤長大直徑已超過4厘米,孕期長大,發生變性及造成流產、早產的機會增加;或肌瘤直徑雖不足4厘米,但生長部位不好,如在宮腔內,或宮頸上,或壓迫輸卵管影響不育等情況,最好是先做手術剔除肌瘤再懷孕。肌瘤的生長部位如壓迫輸卵管影響精子、卵子的運行會造成不育。一旦能夠妊娠,在孕期肌瘤隨著子宮的增長,尤其在孕中期以後,迅速長大,發生「變性」,產生腹痛、發燒等癥狀。子宮肌瘤有時也容易造成流產、早產。
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