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所謂 「 大小三陽 」 是指進行 「 乙型肝炎抗原二對半檢查 」 (簡稱為乙 肝二對半)的二種不同結果。 「 二對半 」 中的第一對是指表面抗原( HBsAg )和表面抗體(抗 -HBs ),第二對是 E 抗原( HBeAg )和 E 抗體 ( 抗 -HBe) ,另外第三對是核心抗體 ( 抗 -HBc) 和核心抗原 (HBcAg) 。

所謂 「 大小三陽 」 是指進行 「 乙型肝炎抗原二對半檢查 」 (簡稱為乙肝二對半)的二種不同結果。 「 二對半 」 中的第一對是指表面抗原( HBsAg )和表面抗體(抗 -HBs ),第二對是 E 抗原( HBeAg )和 E 抗體 ( 抗 -HBe) ,另外第三對是核心抗體 ( 抗 -HBc) 和核心抗原 (HBcAg) 。由於在肝細胞中,核心抗原已被全部裝配成乙肝病毒,血清中沒有遊離的核心抗原,故在周圍血液中只能檢測到第三對中的半對,即核心抗體,故稱二對半。

1 大三陽 -基本信息

「 大三陽 」 是指表面抗原、 E 抗原和核心抗體檢測均是陽性

大三陽大三陽
。一般認為, 「 大三陽 」 傳染性相對較強,同時演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大。
「 小三陽 」 是指表面抗原、 E 抗體和核心抗體檢測均是陽性。 「 大三陽 」 和它的區別是前者E 抗原陽性。它通常是由 「 大三陽 」 轉變而來,是人體針對 E 抗原產生了一定程度的免疫力。一般認為 「 小三陽 」 的傳染性較小。但對於一些 E 抗原和 E 抗體均為陰性的人,它所感染的乙肝病毒可能是已經產生突變的病毒株感染,它不能表達 E 抗原和 E 抗體,但是如果檢查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸( HBV-DMA )依然陽性,表示病毒血症存在,仍然具有傳染性。
無論 「 大三陽 」 抑或是 「 小三陽 」 ,只是反映人體內攜帶病毒的狀況,均不能反映肝臟功能的正常與否,因而不能用來判斷病情的輕重。要想了解肝功能的情況,最好是定期( 3 個月至 6 個月)到醫院作一次肝功能和乙肝兩對半檢查。  

2 大三陽 -傳播機理

俗稱的大三陽,即是兩對半檢查中,表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeA

大三陽大三陽
g)和抗核杭體(HBcAb)為陽性。

幼兒感染乙肝病毒的前數年至十餘年間,病毒和機體「和平共處」,血清中表現為大三陽,因此大三陽也反映了機體中病毒在不斷複製繁殖,而屆時肝臟的損害通常較輕,有相當一部分被感染者,尤其是女性被感染者,病毒可長期或終身和機體「和平共處」,如此我們稱為「病毒攜帶者」,即機體長期攜帶了乙肝病毒,而肝臟損害較輕,可以生活到60-70歲以上,沒有明顯癥狀,並不一定因肝臟疾病病故,他們主要起著傳染源的作用。

而更多的被感染者在13-23歲,由於機體免疫系統的成熟,能識別受感染的肝細胞而出現清除這些受感染肝細胞的反應,自然這是機體自身的一種保護反應,其結果是大量病毒被清除,而同時被感染的肝細胞也遭到破壞,如此反覆的清除、破壞過程,也就是機體自身的自限性愈復(自愈)過程。若干年後病毒基本清除,血清中的e抗體出現,e抗原相繼消失,也就是從大三陽轉成了小三陽。由此可見,從大三陽轉成小三陽的過程,對大部分的乙型肝炎病人(變異株感染除外)來說象徵著病毒被基本清除,或者說基本自愈,將來不會再有肝炎活動,若被感染者在25-30歲前完成此過程,則將來基本不會發生肝硬化、肝癌了。

遺憾的是,仍有相當比例(約2/3)的被感染者,其自身的清除反應,不能完全清除肝內潛伏的病毒,在若干周、月、年後,病毒的複製、清除、肝臟的修復周而復始地進行,因此小三陽又轉為大三陽,大三陽又轉為小三陽,甚至始終是強強、弱弱的大三陽而病毒未得清除,這部分被感染者的未來,則是肝臟不同程度的纖維化,部分病人40歲左右已發展為肝硬化,甚至出現了腹水或癌變,此時儘管轉成了小三陽,也僅僅表示病毒被大多清除但肝臟損害已相當嚴重了。部分病人肝硬化后肝炎還在活動,說明清除反應仍在進行,肝臟的損害還在發展,機體自身清除病毒的保護反應,給自身肝臟組織帶來了越來越嚴重的不可逆的損害,最終可使人生終於肝臟的病損,真是不可思議而傷心的結果。

由此可見,大三陽轉為小三陽若在25-30歲以前完成,對機體來說是完成了清除病毒的過程,肝臟的損害也較輕;如果大三陽轉來轉去,或持續大三陽,而清除反應(肝炎持續活動,轉氨酶反覆升高)持續進行,則40歲前後,對大多數慢性乙肝病人來說,即使轉成了小三陽,也都有了不同程度的肝纖維化或肝硬化。如果終身持續為大三陽,沒有明顯的肝炎活動(肝功能始終正常),也許還能生活到60-70歲呢,可見大三陽不一定都要轉為小三陽。大三陽轉為小三陽是機體清除病毒的表現,但帶來的肝臟損害不能輕視。因此,是轉為佳還是不轉為佳,該轉不該轉以上的道理就明白

乙肝大三陽會遺傳嗎?
乙肝大三陽不會遺傳,乙肝是傳染病,並非是遺傳病。可是人們為什麼會誤以為乙肝大三陽會遺傳呢?乙肝主要是通過血液傳播,親密接觸傳播,特別是因為母嬰傳播造成的,往往會給人一種遺傳的假象,而且,國家沒有把大三陽列為遺傳性疾病。

乙肝大三陽的主要傳播途徑是:母嬰傳播、血液傳播、親密接觸傳播和性傳播四種,什麼是母嬰傳播呢?母嬰傳播包括兩方面的內容,一個是垂直傳播,另外一方面就是水平傳播。大家一直認為母嬰傳播就是垂直傳播,其實不然。在宮內傳播引起的只佔10%,懷孕期間在子宮內在胎兒期間被傳染的只是10%,不是很高。主要的是在圍生期和出生后的密切生活接觸水平傳播。作為一個大三陽母親,孩子出生后被感染性的可能性達到90%—95%,E抗原陰性的乙肝母親生下的孩子感染幾率要比E抗原陽性的低一半,大概45%—40%。由此人們就誤以為乙肝大三陽會遺傳。另外,父親是大三陽傳染給孩子的機率是30%多,相對母親傳染的機率較小。

那乙肝大三陽怎麼預防傳染給孩子,孩子出生后需要注意那些呢?

孩子出生以後要馬上抽血查乙肝五項,看看有沒有被感染乙肝,如果有乙肝馬上打一次高效價免疫球蛋白,如果沒有乙肝就打乙肝疫苗,等到孩子5歲以後再化驗有無抗體。平時多注意飲食衛生,不共同使用生活用品,少從而阻斷傳播途徑。

3 大三陽 -治療方法

1、乙肝病毒攜帶者表現為大三陽,肝功能始終正常,大多可以穩定在這一階段,預后良好,一般不須治療,此時用藥較難奏效,多主張調養和隨訪相結合,勞逸相結合,不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉陰,各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。另外患者還要注意定期的接受檢查,及時的了解自身的病情,做好預后工作。

2、慢性遷延性乙肝病人表現為大三陽,肝功輕度異常,B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主,主要治療為拉米夫定,輔助藥物為保肝降酶葯。治療目標是肝功長期介質正常,乙肝病毒複製指標陰轉,療程為1-2年

3、慢性活動性乙肝表現為大三陽,病情較重,血清膽紅素、轉氨酶升高明顯,凝血酶原活動度降低顯著。此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒並舉,保肝降酶葯配合抗病毒藥物

4、肝硬化病人表現為大三陽,代償期或靜止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化,但肝功檢查基本正常)。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化並舉,合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。

5、肝癌病人表現為大三陽,首要原則介入及外科治療,病情平衡后再考慮抗病毒治療。

4 大三陽 -疾病的治療

疾病治療(一)治療的總體目標

  慢性乙型肝炎治療的總體目標是:最大限度地長期HBV,減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化,延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其併發症的發生,從而改善生活質量和延長存活時間。

(二)抗病毒治療的一般適應證

  一般適應證包括:①HBeAg陽性者,HBV-DNA≧105拷貝/ml(相當於20000IU/ml);HBeAg陰性者,HBV-DNA≧104拷貝/ml(相當於2000IU/ml);②ALT≧2×ULN;如用IFN治療,ALT應≦10×ULN,血清總膽紅素應﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN,但肝組織學顯示KnodellHAI≧4,或炎性壞死≧G2,或纖維化≧S2。   對持續HBV-DNA陽性、達不到上述治療標準,但有以下情形之一者,亦應考慮給予抗病毒治療:①對ALT大於ULN且年齡﹥40歲者,也應考慮抗病毒治療(Ⅲ);②對ALT持續正常但年齡較大者(﹥40歲),應密切隨訪,最好進行肝組織活檢;如果肝組織學顯示KnodellHAI≧4,或炎性壞死≧G2,或纖維化≧S2,應積極給予抗病毒治療(Ⅱ);③動態觀察發現有疾病進展的證據(如脾臟增大)者,建議行肝組織學檢查,必要時給予抗病毒治療(Ⅲ)。   在開始治療前應排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高,也應排除應用降酶藥物后ALT暫時性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯苯結構衍生物類藥物者,其AST水平可高於ALT,此時可將AST水平作為主要指標。

(三)IFNα治療

  中國已批准普通IFNα(2a、2b和1b)和聚乙二醇化干擾素α(2a和2b)[PegIFNα(2a和2b)]用於治療慢性乙型肝炎。

   薈萃分析結果表明,普通IFN治療慢性乙型肝炎患者,HBeAg血清學轉換率、HBsAg消失率、肝硬化發生率、HCC發生率均優於未經IFN治療者。有關HBeAg陰性患者的臨床試驗結果表明,普通IFNα療程至少1年才能獲得較好的療效(Ⅱ)。

   國際多中心隨機對照臨床試驗結果顯示,HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者(87%為亞洲人),PegIFNα-2a治療48周,停葯隨訪24周時HBeAg血清學轉換率為32%;停葯隨訪48周時HBeAg血清學轉換率可達43%。國外研究結果顯示,對於HBeAg陽性的慢性乙型肝炎患者,應用PegIFNα-2b也可取得類似的HBV-DNA抵制率、HBeAg血清學轉換率和HBsAg消失率。

   對HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者(60%為亞洲人),用PegIFNα-2a治療48周,停葯后隨訪24周時HBV-DNA﹤104拷貝/ml(相當於2000IU/ml)的患者為43%,停葯后隨訪48周時為42%;HBsAg消失率在停葯隨訪24周時為3%,停葯隨訪至3年時增加至8%。

   1、IFN抗病毒療效的預測因素

   有下列因素者常可取得較好的療效:①治療前ALT水平較高;②HBV-DNA﹤2×108拷貝/ml(相當於4×107IU/ml);③女性;④病程短;⑤非母嬰傳播;⑥肝組織炎性壞死較重,纖維化程度輕;⑦對治療的依從性好;⑧無HCV、HDV或HIV合併感染;⑨HBV基因A型;⑩治療12周或24周時,血清HBV-DNA不能檢出(Ⅱ)。其中治療前ALT、HBV-DNA水平和HBV基因型,是預測療效的重要因素。

   在研究結果表明,在PegIFNα-2a治療過程中,定量檢測HBsAg水平或HBeAg水平對治療應答有較好的預測價值。

   2、IFN治療的監測和隨訪

   治療前應檢查:①生物化學指標,包括ALT、AST、膽紅素、白蛋白及腎功能;②血常規、尿常規、血糖及甲狀腺功能;③病毒學標誌物,包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA的基線狀態或水平;④對於中年以上患者,應作心電圖檢查和測血壓;⑤排除自身免疫性疾病;⑥尿人絨毛膜促性腺激素檢測以排除妊娠。

   治療過程中應檢查:①血常規:開始治療后的第1個月,應每1~2周檢測1次血常規,以後每個月檢測1次,直到治療結束;②生物化學指標:包括ALT和AST等,治療開始后每月檢測1次,連續3次,以後隨病情改善可每3個月檢測1次;③病毒標誌物:治療開始后每3個月檢測1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA;④其他:每3個月檢測1次甲狀腺功能、血糖和尿常規等指標;如治療前就已存在甲狀腺功能異常或已患糖尿病者,應先用藥物控制甲狀腺功能異常或糖尿病,然後再開始IFN治療,同時應每月檢查甲狀腺功能和血糖水平;⑤應定期評估精神狀態:對出現明顯抑鬱症和有自殺傾向的患者,應立即停葯並密切監護。

   3、IFN的不良反應及其處理

   ①流感樣症候群:表現為發熱、寒戰、頭痛、肌肉酸痛和乏力等,可在睡前注射IFNα,或在IFN的同時服用解熱鎮痛葯。

   ②一過性外周血細胞減少:主要表現為外周血白細胞(中性粒細胞)和血小板減少。如中性粒細胞絕對計數≦0.75×109/L和(或)血小板﹤50×109/L,應降低IFNα劑量;1~2周后複查,如恢復,則逐漸增加至原量。如中性粒細胞絕對計數≦0.5×109/L和(或)血小板﹤30×109/L,則應停葯。對中性粒細胞明顯降低者,可試用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)或粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)治療(Ⅲ)。

   ③精神異常:可表現為抑鬱、妄想、重度焦慮等精神疾病癥狀。對癥狀嚴重者,應及時停用IFNα,必要時會同神經精神科醫師進一步診治。

   ④自身免疫性疾病:一些患者可出現自身抗體,僅少部分患者出現甲狀腺疾病(甲狀腺功能減退或亢進)、糖尿病、血小板減少、銀屑病、白斑、類風濕關節炎和系統性紅斑狼瘡樣綜合征等,應請相關科室醫師會診共同診治,嚴重者應停葯。

   ⑤其他少見的不良反應:包括腎臟損害(間質性腎炎、腎病綜合征和急性腎衰竭等)、心血管併發症(心律失常、缺血性心臟病和心肌病等)、視網膜病變、聽力下降和間質性肺炎等,應停止IFN治療。

   4、IFN治療的禁忌證

   IFN治療的絕對禁忌證包括:妊娠、精神病史(如嚴重抑鬱症)、未能控制的癲癇、未戒掉的酗酒或吸毒者、未經控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病。

   IFN治療的相對禁忌證包括:甲狀腺疾病、視網膜病、銀屑病、既往抑鬱症史,未控制的糖尿病、高血壓,治療前中性粒細胞計數﹤1.0×109/L和(或)血小板計數﹤50×109/L ,總膽紅素﹥51μmol/L(特別是以間接膽紅素為主者)。

(四)核苷(酸)類藥物治療

  1、核苷(酸)類藥物   目前已應用於臨床的抗HBV核苷(酸)類藥物有5種,中國已上市4種。   ①拉米夫定(lamivudine):每日1次口服100mg拉米夫定可明顯抑制HBV DNA水平。慢性乙型肝炎伴明顯肝纖維化和代償期肝硬化患者經拉米夫定治療3年可延緩疾病進展、降低肝功能失代償及HCC的發生率。失代償期肝硬化患者經拉米夫定治療后也能改善肝功能,延長生存期。   拉米夫定不良反應發生率低,安全性類似安慰劑。隨治療時間延長,病毒耐葯突變的發生率增高(第1年、2年、3年、4年分別為14%、38%、49%、66%)。   ②阿德福韋酯(adefovir dipivoxil):慢性乙型肝炎患者口服阿德福韋酯可明顯抑制HBV DNA複製、促進ALT復常、改善肝組織炎性壞死和纖維化。治療5年時患者的累積耐葯基因突變發生率為29%、病毒學耐葯發生率為20%、臨床耐葯發生率為11%;輕度肌酐升高者為3%。   阿德福韋酯聯合拉米夫定,對阿德福韋酯的耐葯發生率更低。   ③恩替卡韋(entecavir):是一種強效快速抑制病毒複製的核苷類藥物,初治每日一片0.5mg。長期隨訪研究結果表明,對達到病毒學應答者,繼續治療可保持較高的持續HBV DNA抑制效果,且恩替卡韋耐葯率低,五年耐葯發生率約為1.2%。   ④替比夫定(telbivudine):亦能強效抑制病毒,其總體療效和耐葯發生率亦優於拉米夫定組。   替比夫定的總體不良事件發生率和拉米夫定相似,但治療52周和104周時發生3~4級肌酸激酶(CK)升高者分別為7.5%和12.9%,高於拉米夫定組的3.1%和4.1%。   ⑤替諾福韋酯(tenofovir disoproxil fumarate):替諾福韋酯與阿德福韋酯結構相似,但腎毒性較小,治療劑量為每日300mg,亦未發現耐葯變異。本葯在中國尚未被批准上市。   2、核苷(酸)類藥物治療的相關問題   治療前相關指標基線檢測:①生物化學指標:主要有ALT、AST、膽紅素和白蛋白等;②病毒學標誌物:主要有HBV DNA和HBeAg、抗-HBe;③根據病情需要,檢測血常規、血清肌酐和CK等。如條件允許,治療前後最好行肝組織病理學檢查。   治療過程中相關指標定期監測:①生物化學指標:治療開始后每個月1次、連續3次,以後隨病情改善可每3個月1次;②病毒學標誌物:主要包括HBV DNA和HBeAg、抗-HBe,一般治療開始后1~3個月檢測1次,以後每3~6個月檢測1次;③根據病情需要,定期檢測血常規、血清肌酐和CK等指標。   3、預測療效和優化治療   有研究結果表明,除基線因素外,治療早期病毒學應答情況可預測其長期療效和耐葯發生率。國外據此提出了核苷(酸)類藥物治療慢性乙型肝炎的路線圖概念,強調治療早期病毒學應答的重要性,並提倡根據HBV DNA監測結果給予優化治療。但是,各個藥物的最佳監測時間點和判斷界值可能有所不同。而且,對於應答不充分者,採用何種治療策略和方法更有效,尚需前瞻性臨床研究來驗證。

(五)其它治療

  1、免疫調節治療 2、中藥及中藥製劑治療:保肝治療對於改善臨床癥狀和肝功能指標有一定效果。

5 大三陽 -臨床表現


1、慢性HBV攜帶者多無癥狀,常處於免疫耐受期,除了為「大三陽」及病毒檢測陽性,其它生長指標甚至病理指標均為正常,此期雖然不需要藥物治療,但需要定期檢測和觀察,及時發現疾病進展,對於攜帶者的研究也表明,有少部分攜帶者雖然肝功正常,但疾病仍然呈現進展過程,經過若干年之後,亦能進展為肝炎、肝硬化甚至肝癌,因此要定期複查,及時發現疾病進展,及時進行干預。
2、慢性乙型肝炎:根據病情可分為輕、中、重三種。
輕度:病情較輕,可反覆出現乏力、頭暈、食慾有所減退、厭油、尿黃、肝區不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛,可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標僅1或2項輕度異常。
中度:癥狀、體征、實驗室檢查居於輕度和重度之間。
重度:有明顯或持續的肝炎癥狀,如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT和(或)天冬氨酸氨基轉移酶(AST)反覆或持續升高,白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。[

6 大三陽 -相關疾病區別

「兩對半」,「大三陽」與「小三陽」

什麼是 「大三陽 」 , 「 小三陽」 ,以及 「 兩對半 」 ,原來 「 大三陽 」 是指在乙肝檢查中 HbsAg 陽性, HBeAg 陽性,抗 HBc 陽性。 「 小三陽 」 是指在乙肝檢查中 HbsAg 陽性,抗 HBe 陽性,抗 HBc 陽性。 「 兩對半 」 是指在乙肝檢查中 HbsAg 、 HbeAg , 抗 HBs 、抗 Hbe ,抗 HBc 。
  從乙肝病毒感染者的血清中檢測 「 兩對半 」 ,已為眾所周知。近年又出現 「 大三陽 「 和 「 小三陽 」 的稱法,並在誰重誰輕問題上存在誤區。其實它們的主要區別在於,在 「 表抗 「 和 c 抗體均為陽性的基礎上,如果 e 抗原也是陽性,即被稱為 「 大三陽 」 ,表示病毒複製活躍,常同時伴有乙肝病毒 DNA( 脫氧核糖核酸 ) 陽性,說明具有較強的傳染性;如果僅有 e 抗體陽性,即被稱為 「 小三陽 」 ,表示病毒已基本停止複製,若乙肝病毒 DNA 陰性,則基本不再具有傳染性。也許這就是人們常認為 「 大三陽 「 病情重, 「 小三陽 」 病情輕,希望從 「 大三陽 「 儘快轉為 「 小三陽 」 的主要原因之一。
但是,真正決定患者病情輕重的是乙肝病毒 DNA 、肝功能和臨床癥狀。大致有下面三種情況:

第一種情況,有一小部分 「 小三陽 」 患者,其乙肝病毒 DNA 仍然陽性,提示病毒複製仍然活躍,且有可能是乙肝病毒發生變異的結果,患者的病情可能較重和發展更快,應加以注意。

第二種情況 『 無論患者是 「 大三陽 」 還是 「 小三陽 」 ,如果肝功能正常,又沒有明顯的癥狀,都稱為乙肝病毒攜帶者,而不能診斷為乙肝患者。乙肝病毒攜帶者中,大多數人是在嬰幼兒時期感染乙肝病毒,由於當時機體免疫系統發育尚未完全成熟,無力清除病毒,容忍乙肝病毒與其長期和平共處,而成為攜帶者的。

第三種情況,無論是 「 大三陽 」 還是 「 小三陽 」 ,如果肝功能反覆出現異常,或伴有臨床癥狀,或有肝脾腫大等,則應該判定為乙肝患者,需要積極治療,以儘快控制活動性肝病。因為中國絕大多數肝硬化、肝癌患者,都經歷了一個漫長的反覆肝病活躍的過程。換句話說,只要沒有活動性肝病或能避免慢性肝病的反覆活躍,就能有效地阻止肝硬化、肝癌等嚴重後果的發生。醫學研究還證明,經過一定的時間之後,每年有 5 % -10 %的 「 大三陽 」 者自然轉為 「 小三陽 」 。

自然轉陰對每個 「 大三陽 」 的人來說,都是一種機會,但具體何時發生,目前還沒有辦法確定。因此,建議 「 大三陽 」 者不必過分擔心。即使試圖用抗病毒藥將 「 大三陽 」 轉為 「 小三陽 」 ,也必須選擇肝功能異常者,治療才有反應。 乙肝病毒攜帶者不適於藥物治療,等待自然轉陰才是明智之舉。他們可以正常生活、學習和工作,但不宜從事餐飲服務和保育工作。   

7 大三陽 -醫療措施

大三陽大三陽
大、小三陽和病情輕重沒有關係,只能代表是乙肝感染者,呂鵬醫生認為診療重點首先要分清攜帶者和急、慢性肝炎以及是否初次感染。
1、慢性攜帶者:暫時不用治療只需每半年或一年複查一次肝功、肝脾B超即可,因此時體內的免疫處於耐受階段,也就是說病毒和人體的免疫系統處於一種相安無事、井水不犯河水、平衡的狀態,肝功、b超正常的患者大部分肝臟損傷非常輕微,治療利益極為有限,對這類攜帶者是醫學觀察的對象,不適合抗病毒治療,無論從經濟上還是療效上都是不理想的,要根據不同階段和時機來採取不同的應對。攜帶者只需定期複查肝功、肝脾b超就可以了,如有輕度不適癥狀,呂鵬醫生認為可用中藥階段性調理。病毒量的高低和病情輕重以及是否需要治療沒有關係,但治療前後病毒量的變化可以作為治療效果的參考。 

乙肝病毒無癥狀攜帶者(ASC)主要是通過血液暴露途徑傳播導致的,自身感覺沒有肝炎癥狀和體征,各項肝功能化驗和肝脾B超正常,經半年以上觀察均無異常變化,由於乙肝病毒不會通過呼吸道或正常消化道傳染給另人,因此ASC在日常生活和社會交往中不會對旁人造成傳播的危害,他們應有照常工作,學習,生活和社交的義務與權利.
攜帶者可能是終身的,也可能在某一時期在內外環境(如勞累、嗜酒、感冒、精神打擊等)的刺激下轉變為急慢性肝炎階段。
2、急、慢性性肝炎:在肝功、b超不正常有進展的情況下,不進行治療會有逐漸往肝纖維化、肝硬化甚至肝癌方向發展的可能,也有自愈的可能,人體對病毒的免疫反應(也就是已經打破了免疫耐受,從攜帶者階段進入到急、慢性肝炎階段)導致了肝功的反覆波動,免疫反應激烈的可表現為急性肝炎,有可能自愈,而多數人免疫反應時強時弱就表現為慢性肝炎肝功反覆波動、b超逐漸進展,免疫系統不能發揮完全的免疫清除功能,導致肝臟細胞反覆受損,有些人會逐漸往肝纖維化、肝硬化甚至肝癌方向發展,隨著不斷的清除病毒和肝細胞的不斷受損,表現為這樣一種現象:有些人在肝纖維化、肝硬化甚至肝癌階段出現了病毒轉陰,但在肝硬化甚至肝癌階段肝損傷已經不可逆轉,病情還會繼續。所以呂鵬醫生認為在肝功、b超出現不正常的早期強調早發現早治療的意義即在於此。
(1)、免疫反應和肝細胞保護之間的取捨是個難題,需要在治療中權衡。但免疫反應有個限度,人體不會做消滅自己的事情。 
(2)、疤痕和修復之間是動態的,有些肝硬化的發生不可避免,但通過用藥可以延緩進程,這也是治療的意義。 
(3)、在急、慢性肝炎階段呂鵬醫生不主張所謂的保肝降酶療法,因為肝細胞不需要特殊保護

大三陽大三陽
,人體可以自我修復,有時為了清除病毒需要犧牲部分肝細胞,這好比個人利益要服從國家利益的意思一樣,保肝降酶葯使用不當會幹擾中西藥抗病毒效果。當然,用其他葯無法達到預期效果時,保肝降酶葯是能派上用場的。
(4)、慢性乙肝患者應該接受的事實應是乙肝的終身性。目前沒有特效藥,賀普丁、賀維力、恩替等不是,中藥也不是,但可以控制進展,尤其中藥更具有安全性,慢性乙肝患者可以根據自己的經濟能力選擇中藥、西藥或中西醫結合的方式治療,並應把生活調節作為重要的一環來配合治療,往往會有滿意效果。

3、初次感染者:初次感染的定義,三月前或半年一年前化驗兩對半是陰性,而近期化驗出現陽性的病例,應屬於初次感染,如肝功、b超正常可以按攜帶者觀察,感染乙肝病毒的年齡和乙肝的發病及慢性化有著密切的關係。一個月大的嬰兒感染乙肝病毒后,80%以上都會轉為慢性攜帶,留下禍根。但是,成人的免疫系統較為完善,初次感染乙肝病毒后,只有2%左右的人會慢性化,有一少部分人會以急性輕度肝炎的形式主動清除病毒,大部分會形成抗體陽性,不留下禍根,這就是為什麼呂鵬醫生所說的百分之六七十的成人化驗兩對半會出現感染恢復期的原因。

 

8 大三陽 -乙肝大三陽飲食需要注意什麼?

 1.補充充足的蛋白質,一般要高於健康人。其中優質蛋白宜佔50%,eg:奶,蛋,瘦肉,水產品,豆腐等。

2.脂肪提供要適量。要食用植物油,不吃動物油脂,控制膽固醇的攝入量。

3.適當補充人體能量。每日能量控制在2000-2500千卡;適量的能量可以節約蛋白質的消耗,增強體力,促進肝細胞的再生與修復;能量攝入量不宜過高,否則會造成體重增加,誘發脂肪肝。

4.維生素,尤其是維生素A、B族維生素、維生素C。

5.適當提高碳水化合物的補充。可適量地補充純糖食品如白糖,葡萄糖,糖果。

6.選用新鮮無污染的綠色食品,少吃加工類食品,杜絕霉變及各種腐敗變質食品。

7.少吃炸,煎,熏,烤食品,多用蒸,煮,燴,燉,氽,炒等烹調方法。

9 大三陽 -指標的臨床意義

乙肝大三陽說明乙肝五項檢查中,乙肝表面抗原,e 抗原,核心抗體同時呈陽性,那麼這三項指標的臨床意義如下:

乙肝表面抗原(HBsAg)陽性:說明被傳染乙肝病毒;

e 抗原(HBeAg)陽性:代表著乙型肝炎病毒正處於複製階段;

核心抗體(HBcAb)陽性:說明染上乙型肝炎病毒之後,病毒正在身體內活躍地複製,有傳染性。

10 大三陽 -乙肝大三陽多吃什麼好

  乙肝大三陽多吃什麼好,吃什麼保健品可以治療乙肝,其實乙肝的飲食雖然有一些需要注意的地方,但是也並沒有那麼特殊。其實乙肝的飲食雖然有一些需要注意的地方,但是也並沒有特殊。
  一般正常的飲食可以滿足大部分乙肝患者的需要,所以不必刻意地進補,日常飲食一般也沒有禁忌。飲食只要有足夠的熱量、適量的蛋白、豐富而全面的維生素、適量的纖維素即可。如果飲食上禁忌太多,相反會可能導致營養失調,不利於病情的控制,而過多地依賴中藥補藥而忽視正常飲食也是舍本求末之舉。
  乙肝調理包括飲食起居、情緒以及藥物諸方面,高蛋白、高維生素、高纖維、低脂飲食、起居有節、不過度勞累、心胸豁達等都是乙肝患者的調養之道。合理飲食對乙肝患者也很重要。肝病患者的合理飲食首先是飲食結構合理,多食蔬菜、水果,以補充足夠的維生素和纖維素,也有助於促進消化功能。肝臟功能減退常常影響脂肪代謝,所以很多慢性乙肝患者會合併有肝炎后脂肪肝。因此飲食要注意低脂肪、低糖、高蛋白。蛋白質飲食要包括植物蛋白和動物蛋白,如豆製品、牛肉、雞肉、魚肉等。

11 大三陽 -乙肝大三陽的危害

1.少數這類大三陽可以進一步發展成肝癌
2.這類大三陽可能進一步發展成肝硬化。有人在所謂無癥狀大三陽患者中檢查,發現3%已成為肝硬化,只是癥狀不明顯而已。還有人對這些患者進行肝活檢,發現絕大多數患者的肝細胞有不同程度的炎性改變。
3.這類大三陽尚有極少數可轉變成肝癌。對無癥狀乙肝大三陽必須加以重視。
4.乙肝大三陽具有強烈的傳染性:E抗原是乙肝病毒複製的標誌,說明此時病毒在進行大量複製,病毒數量越多,傳染性也就越強。此時的乙肝大三陽還多伴有伴有乏力、嘔吐、噁心、食慾減退、轉氨酶高等癥狀。如果在和乙肝大三陽患者接觸時,不注意預防,是存在一定的感染率的。將病毒傳染給別人,這是乙肝大三陽的危害性之一。

12 大三陽 -大三陽預防

  1.避免乙肝大三陽的醫源性,主要是不到醫療條件差的地方進行打耳洞、做透析、文眉、紋身、修面、修腳等,由於假如使用了被乙肝病毒感染但處理不當的醫療用具的話,是會造成乙肝的醫源性的。

  2.避免乙肝大三陽的血液,避免輸進感染乙肝病毒的血液、血漿、血製品,避免乙肝的血液。

  3.盡量減少乙肝大三陽的母嬰,乙肝大三陽女士在要孩子時,應該留意確保肝功能正常、乙肝病毒dna在正常值範圍內,這樣可以減少對孩子傳染的可能。同時患者還應該做好乙肝母嬰阻斷工作,避免乙肝大三陽母嬰的發生。

  4.假如沾染到了乙肝大三陽患者的唾液、汗液、淚液、乳汁、分泌物等體液時也會有被傳染的可能的,所以應該避免這些現象的發生。健康者在日常生活中應該保持良好的生活衛生習慣,還可以通過注射乙肝疫苗確保體內產生乙肝抗體來預防乙肝大三陽的傳染。

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