標籤:腸息肉

大腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物的總稱,包括腫瘤性贅生物和非腫瘤性贅生物,前者是癌前期病變,與癌發生關係密切,後者與癌發生關係較少。這兩種息肉在臨床上並不容易區分,常以息肉作為初步診斷,待病理學確診后再進一步分類,因此臨床上所謂的大腸息肉並不說明息肉的病理性質,通常臨床所說的息肉多為非腫瘤性息肉,腫瘤性息肉統稱為腺瘤。

1病因

此病可能是家族性、遺傳性、炎性增生性、其他環境及飲食等相關因素共同引起。

2臨床表現

大腸息肉臨床癥狀常不明顯,即使出現某些消化道癥狀,如腹脹、腹瀉、便秘等,也因較輕微和不典型而被人忽視。一般多以便血、大便帶血、黏液血便來就診,常誤診為痔瘡等肛門疾患或「痢疾」而延誤其必要的檢查。凡原因未明的便血或消化道癥狀者,特別是40歲以上的中老年男性,應注意作進一步檢查確診。

3檢查

1.X線鋇餐灌腸雖能通過鋇劑的充盈缺損敏感地發現大腸息肉,但對病變常常不能正確分類和定性。
2.內鏡檢查發現的息肉均須作活組織檢查,以了解息肉的性質、類型以及有無癌變等。小的或有蒂息肉可用活檢鉗或圈套器電切摘除後送驗,大的或廣基的息肉則往往只能行鉗取活檢。是發現和確診大腸息肉的最重要手段。
3.由於同一腺瘤中,不同部位的絨毛成分量及不典型增生程度往往不一,所以鉗取活檢處病變並不能完全代表全貌。活檢處無癌變亦不能肯定腺瘤他處無癌變。因此腺瘤的不典型增生程度及無癌變往往需切除整個腫瘤,仔細地切片檢查後方能肯定。鉗取活檢病理結果可供參考,但並非最後結論。

4診斷

多數息肉起病隱匿,臨床上可無任何癥狀。一些較大的息肉可引起腸道癥狀,主要為大便習慣改變、次數增多、便中帶有黏液或黏液血便,偶有腹痛,極少數大便時有腫物自肛門脫出。一些患者可有長期便血或貧血。有家族史的患者往往對息肉的診斷有提示作用。
典型的腸道外癥狀常提示有息肉病變。多發性骨瘤和軟組織腫瘤應考慮Gardner綜合征的可能,皮膚黏膜色素斑應考慮P-J綜合征等。對有息肉病的患者,應常規作結腸鏡檢查以排除綜合征的可能。

5鑒別診斷

應與腺瘤樣息肉、乳頭狀腺瘤、黑斑息肉病、炎性息肉等相鑒別。

6併發症

一些患者可長期便血或貧血。

7治療

大腸息肉的處理原則是發現息肉即行手術摘除。目前摘除息肉的主要方法是內鏡下行各種摘除法。根據息肉的形態、大小、數量及蒂的有無、長短粗細而分別採用:
1.高頻電凝圈套切除法
主要用於有蒂息肉。
2.高頻電凝灼除法
主要用於多發半球狀小息肉。
3.高頻電凝熱活檢鉗法
目前很少應用,主要被②④法取代。
4.活檢鉗除法
主要用於單發或少數球狀小息肉,簡便易行,又可取活組織病理檢查。
5.激光氣化法和微波透熱法
適於無需留組織學標本者。
6.黏膜剝離嵌除法
主要用於扁平息肉或早期癌患者。
7.「密接」摘除法
主要用於長蒂大息肉,難以懸於腸腔者採用大息肉密接腸壁電凝切除法。
8.分期批摘除法
主要用於10~20顆以上息肉患者無法一次切除者。
9.內鏡、外科手術聯合治療法
主要用於息肉病患者,即將息肉稀疏區以手術切除,這樣即可達到治療目的,又可維持大腸正常功能。
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