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大黃牡丹湯,中藥方劑,出自《金匱要略》,功效:瀉熱破瘀,散結消腫。主治:濕熱郁滯之腸癰初起,右少腹疼痛拒按,甚則局部有痞塊,發熱惡寒,自汗出,或右足屈而不伸,苔黃膩,脈滑數者。現在多用於急性闌尾炎、闌尾膿腫等。

1 大黃牡丹湯 -中藥方劑

  【來源】《金匱要略》卷中。
  【方歌】金匱大黃牡丹湯,桃仁瓜子烊化芒;腸癰初起痛拒按,散結消腫服之康。
  【趣記】黃濤擔冬瓜忙
  對照:黃桃丹冬瓜芒
  【組成】大黃12克(四兩) 牡丹皮3克(一兩) 桃仁9克(五十個) 冬瓜仁30克(半升) 芒硝9克(熔化)
  【用法】水煎,芒硝溶服(上藥以水六升,煮取一升,去渣,納芒硝,再煎沸,頓服之)。
  【功效】瀉熱破瘀,散結消腫。
  【主治】腸癰初起。證見少腹腫痞,按之痛如淋,小便自調,發熱惡寒,自汗出,或右足屈而不伸,苔黃膩,脈滑數。

2 大黃牡丹湯 -方解方論

  腸癰初起。多由濕熱鬱蒸,氣血凝聚,熱結不散所致。濕熱邪毒內結腸腑,血氣凝滯,則右少腹疼痛拒按;熱盛肉腐,膿液內蓄,故局部腫痞;病在腸,與膀胱氣化無干,故小便仍能自調,至於時發熱、自汗出而惡寒,系正邪相爭,營衛失調使然。六腑以通為用。故當瀉熱破淤,促其消散。方中大黃瀉火逐瘀,通便解毒;丹皮涼血清熱,活血散瘀,二者合用,共瀉腸腑濕熱瘀結,為方中君葯。芒硝軟堅散結,協大黃蕩滌實熱,促其速下;桃仁性善破血,助君葯以通淤滯,俱為臣葯。冬瓜仁清理利濕,導腸腑垢濁,排膿消癰;是為佐葯。本方 攻下瀉熱與逐瘀並用,使結瘀濕熱速下,痛隨利減,癰腫得消,諸症自愈。

3 大黃牡丹湯 -臨床應用

辨證要點

  該方以少腹腫痞,按之痛如淋,右足屈伸不利,小便自調,苔黃,脈滑數為辨證要點。臨證加減

  熱毒重,加蒲公英,金銀花,敗醬草,血瘀重,加赤芍、乳香、沒藥。現代應用

  現代常用於急性闌尾炎、子宮附件炎、盆腔炎、輸精管結紮術后感染等屬於濕熱鬱蒸,氣血凝聚者。亦可用於膀胱直腸窩膿、痛經、閉經等。
  臨床醫案
  張某,男,21歲。患者凌晨4時出現右下腹疼痛,於北京民航醫院查體:發熱不明顯,二便調。腹部平軟,麥氏點壓痛(+)。輔助檢查:血常規示白細胞總數17.9×109/L。尿常規鏡下可見白細胞2個。腹部B超提示:右下腹闌尾可見一2.5cm×1.8cm欠均勻偏低回聲,外形欠規則,邊界欠清,可見點狀血流信號,闌尾炎可能性大。民航醫院建議住院手術治療。刻下右下腹持續疼痛,陣發性加劇,腹部平軟。口乾,汗多,納可。脈細,舌淡紅,苔根薄黃膩。證屬瘀熱阻滯,張廣中治以大黃牡丹湯原方:大黃9克,丹皮9克,桃仁12克,冬瓜子30克,芒硝9克。3劑,水煎服。
  複診:患者訴服藥1煎后即疼痛減輕, 1劑藥物服完已基本無疼痛,服藥2劑后疼痛完全消失。 使用須知

  大黃牡丹湯使用時多有便秘一症,發熱臨床觀察可有可無。臨床曾治一30歲女性高某某,因面部色斑、痤瘡,與大劑量小青龍湯原方服用一月後,面部汗出以及色斑、痤瘡大減,卻出現大便干,白帶帶血,右下腹疼痛劇烈的急性癥狀,當地醫生考慮「急性闌尾炎」,欲治以大劑量抗生素,詢於余,處以大黃牡丹湯原方(考慮膿未成用冬瓜子),芒硝劑量較大,囑咐逐次沖入湯藥中,未瀉則加,得瀉則止,疼痛消失則余葯勿服。
  複診時訴服藥一煎即得瀉,疼痛大減,服藥一劑半,疼痛消失,遂停葯。後繼續用辛溫藥物治療色斑、痤瘡,未再出現「大便干,白帶帶血,右下腹疼痛」情況。

4 大黃牡丹湯 -現代研究

化學成分研究

  運用色譜學方法對傳統獸用大黃牡丹湯方劑全方進行系統分離,並根據理化性質及波譜數據對所分離的化合物進行結構鑒定.從中分離得到5個化合物,分別為ω-羥基大黃素(1)、β-谷甾醇-3 O-β-D-(6'-十七碳醯基)葡萄糖苷(2)、蘆薈大黃素-3-(羥甲基)-O-β-D-葡萄糖苷(3)、牡丹酚(4)、芍藥苷元(5).5個化合物均為首次從本方中分離得到.
  用紫外可見分光光度法測定大黃牡丹湯方葯不同配伍煎煮液中有效成分總蒽醌、結合蒽醌和丹皮酚的含量.結果:全方煎煮液中有效成分總蒽醌、結合蒽醌和丹皮酚的含量最高。藥理作用研究

  大黃牡丹湯對TNBS誘導的小鼠實驗性結腸炎的治療作用及作用機理.方法:採用三硝基苯磺酸(TNBS)法製作實驗性結腸炎小鼠模型,給予大黃牡丹湯治療,觀察小鼠的一般狀態和DAI評分、結腸組織學變化.採用Luminex液相晶元系統檢測血清中白介素1β、白介素4和腫瘤壞死因子α的含量.結果:大黃牡丹湯對TNBS結腸炎小鼠的一般狀況及DAI評分有改善作用、並能緩解結腸局部的炎症,可降低血清中白介素1β和腫瘤壞死因子α的含量的水平.結論:大黃牡丹湯具有一定地防治TNBS所誘導的小鼠結腸炎的作用,其機制可能與抑制白介素1β和腫瘤壞死因子α的分泌有關.
  觀察肺泡巨噬細胞在急性腹膜炎時分泌IL-1、TNF的變化,以及應用大黃牡丹皮湯進行治療的調節作用。方法取健康Wistar大鼠40隻,將其分成感染組、中藥治療組、抗生素組及正常對照組,通過腹腔內注入菌液的方法,造成大鼠腹膜炎模型。採用單純應用抗生素、抗生素配合大黃牡丹皮湯不同方法進行治療。分離和培養肺泡巨噬細胞,收集培養上清液,採用MTT法測定細胞因子活性。結果模型組巨噬細胞分泌IL-1、TNF的水平顯著升高(P〈0.01),中藥治療組雖明顯高於對照組,但明顯低於模型組(P〈0.05),抗生素與造模組差異無統計學意義(P〉0.05)。結論大黃牡丹皮湯能抑制腹膜炎時炎性細胞因子的過度分泌,對大鼠巨噬細胞功能有明顯的調整作用」。
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