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失代償性酸中毒

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    凡是血pH<7.35(新生兒pH<7.2)為失代償性酸中毒。分代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。
  (1)代謝性酸中毒 臨床較多見,是因為體內代謝產生的固定酸(H+)過多或鹼貯碳酸氫鹽丟失過多(HCO-3減少)均為代謝性酸中毒。表現為煩躁,重者昏迷,出氣深大且涼、口唇櫻紅,面色蒼白髮灰。pH<7.35,治療應首先改善循環,糾正乏氧,補充鹼性藥物,但糖尿病昏迷的搶救雖然有代謝性酸中毒,但糾酸應放在補足液體、電解質、胰島素、葡萄糖之後,酮體生成停止、體內原有的酮體經代謝轉變成CO2和NaHCO3,經肺、腎排出,自身調節后仍pH<7.1~7.2時可按計算量的1/2~2/3補充NaHCO3。
  休克時搶救,是由於微循環障礙導致體液分佈異常,有效循環血量減少,組織乏氧產生代謝性酸中毒,要糾酸擴容同時進行,故首批補液就可用1.4%NaHCO3液,20 ml/kg在1/2~1小時內靜脈輸入。
  代謝性酸中毒明顯時,可給5%NaHCO3 3~5 ml/kg或給11.2%乳酸鈉2~3 ml/kg靜脈注入,有條件化驗時可按下列公式計算補鹼量:①5%NaHCO3的ml=(40-x)×0.5×體重(kg),x為CO2P(二氧化碳結合力);②11.2%乳酸鈉ml=(40-x)×0.3×體重(kg);③補鹼的mmol=(BE-3)×0.3×體重(kg)。BE為標準鹼剩餘。
  5%NaHCO3 1 ml=0.6 mmol,11.2%乳酸鈉1 ml=1 mmol,稀釋成等滲液,嚴重酸中毒亦可不稀釋輸入。但其用量應為計算量的1/2~2/3,防矯枉過正。
  (2)呼吸性酸中毒 臨床多見,由於通氣不暢導致CO2貯留,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>9.33 kPa,表現精神不振、呼吸困難,當PaCO2>16 kPa時可昏迷、驚厥,皮膚潮紅,唇鮮紅,肢暖,球結膜充血、水腫,HCO-3升高,病程<3天者HCO-3<32 mmol/L、病程>3天者HCO-3≤45 mmol/L、血氯略低,血鉀略高。治療應改善通氣,低濃度、低流量吸氧(FiO2<40%,1~2 L/min)加速CO2呼出。

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