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失語是腦血管病的一個常見癥狀,主要表現是對語言的理解和表達能力喪失,是由於大腦皮層(優勢半球)的語言中樞損傷所引起的。

失語

1 失語 - 概述

失語是由於腦損害引起的語言能力喪失或受損。對失語症作出簡明、正規的定義比較困難。

為幫助理解失語症,首先簡述語言(language)、言語(speech)、思維(thought)的涵義。

失語與語言相關的大腦部位

 

  語言時通過應用符號達到交流的能力,包括對符號的運用和接受的能力。符號包括口頭和書面的符號(文字),還應包括姿勢語言(手語或啞語、手勢)。

言語為口語交流的機械部分。為使口語表達發言清晰,需要相應的神經肌肉活動。純言語障礙為構音障礙,為口語表達所需的神經肌肉裝置病變,產生髮音異常,構音不清。純構音障礙即使嚴重,甚至啞,亦無失語。患者絕無聽理解障礙,不屬於失語。

思維為內部語言。臨床上語言和思維可以區別。純思維問題即病態思維,如精神分裂症。可通過患者正常的言語表達了解其病態思維而明確診斷。

臨床實踐中,語言、言語和思維的癥狀常可混合出現。臨床上檢查有無失語應具備下列前提:

1、無視聽覺感覺缺損

2、無口咽部肌肉癱瘓、共濟失調

3、無意識障礙及痴獃

4、啞不一定是失語,癔病性失音可表現為啞。

5、緘默症,口語表達不能,可用其他方式交流。

6、先天發育遲滯,稱語言遲滯,不屬失語。

2 失語 - 歷史

1825年Bouillaud指出,言語表達能力喪失,長於腦前部或額葉有關。

1836年Dax也明確指出左大腦半球與語言有關。

1861年Broca發現一病例,喪失言語和書寫能力,但理解口語。屍解證明病變累及左大腦半球額中、下回。

1874年Wernicke發表著名的「失語癥狀學」描述了左顳上回為聽中樞控制聲的印象,稱此為感覺性失語。額下回後部控制聲的運動印象,成為後來的運動性失語。Wernicke認為此二區必有聯繫,此聯繫中斷必產生第三種失語。1885年Lichteim從臨床證明第三種失語——傳導性失語。

自Broca至20世紀初,大腦機能定位被普遍接受。20世紀上半世紀,機能整體學說代替了定位學說。20世紀下半世紀,大腦定位聯繫學說又被重視。認為人腦複雜的活動與初級活動和感覺活動相關,皮層間聯繫中斷為語言障礙的主要原因。

1940年代,中國著名神經病學家許英魁教授將Head創立的失語檢查法引入國內。1950年代北醫神經科將此檢查法應用於臨床。

3 失語 - 癥狀

1、自發談話。根據患者談話特點分為流利型失語口語和非流利型失語口語。

2、複述。患者可表現為複述障礙和完全不能複述。複述困難提示病變在優勢半球外側裂周區。

3、口語理解。口語理解障礙有四種情況:即接受問題、感知問題、語義問題、句法和連續問題。

4、命名不能。按病灶部位,有三種類型命名障礙:表達性命名不能、選字性命名不能、詞義性命名不能。

5、閱讀。對文字的理解發生障礙,稱為失讀症。漢字具有形、音、義三要素。故失讀症有:形、音、義失讀;形、音失讀;形、義失讀。按照病變部位不同分為三型:即枕葉失讀、頂葉失讀和額葉失讀。

6、書寫。由於腦損傷而使書寫能力受損或喪失,稱失寫症。所有失語患者都有書寫障礙。

4 失語 - 分類

1、外側裂周失語症(有複述障礙的失語症)。包括3種分類:

(1)Broca失語。

Broca區Broca區

  臨床特徵為:口語表達障礙最突出,口語理解相對好,複述不正常,但比自發談話好些,跟著學稍好,命名困難,朗讀困難,書寫不正常。

Broca失語病灶部位相當於Brodmann44區。

(2)Wernicke失語。

臨床特徵為:自發言語流暢,有錯誤,對錯誤不能改正,聽語和書面言語理解很差。口語為典型的流利型,錯誤、贅語、空話。口語理解嚴重障礙為此失語的特點。複述嚴重障礙。命名時找詞困難。書寫障礙以聽寫嚴重受損為特點。一般神經系統檢查常為陰性。

病灶部位在優勢半球顳上回後部,辭去通常稱為聯合皮質。實際病灶大多明顯大於顳上回後部的Wernicke區。

(3)傳導性失語。

特點為:自發談話為流利型。聽理解正常或近乎正常。複述不成比例地受損。命名障礙。朗讀有障礙。

病灶位於左側Broca區和Wernicke區之間的聯繫纖維(弓狀纖維),相當於左顳頂區,主要在緣上回。

2、分水嶺區失語綜合征(無複述障礙的失語症)

(1)經皮質運動性失語。

臨床特點:口語表達為非流利型失語口語。口語理解較好,複述好,命名障礙,列名障礙最嚴重。閱讀障礙中朗讀困難而閱讀理解相對好。書寫常有嚴重障礙,聽寫和自發書寫嚴重障礙。大多有右側偏癱。

病灶在優勢半球顳葉Broca區的前部或上部。

(2)經皮質感覺性失語。

臨床特點:為流利型失語口語,聽理解障礙嚴重。命名有嚴重障礙。一般均有書寫障礙。由於患者口語可夸夸其談,卻不能表達意思,此型易診為精神病。

病灶累及優勢半球後部、頂顳分水嶺區或后顳頂結合區。

(3)經皮質混合性失語。

本型突出的臨床特點為複述好和系列言語好,其他語言功能均嚴重障礙或完全喪失。口語表達為非流利型。口語理解嚴重障礙。命名嚴重障礙或完全不能。閱讀、書寫嚴重障礙或完全不能。神經系統體征可無。

病灶為優勢半球分水嶺區大片病灶,致傳統言語區被孤立。

3、完全性失語。亦稱混合性失語。特點是所有語言功能均嚴重障礙或幾乎完全喪失為特點。

(1)口語表達嚴重障礙

(2)口語理解有嚴重障礙。

(3)複述和命名完全不能。

(4)閱讀和書寫完全不能或幾乎完全不能。

常有嚴重神經系統特徵。

病灶部位為大腦中動脈主幹、優勢半球,累及額、顳、頂葉。外側裂周語言常幾乎全部受累、所有言語功能嚴重障礙。

4、命名性失語。又稱健忘性失語。

5、皮質下失語綜合征。


5 失語 - 治療

1、對因治療。因腦梗塞、腦出血、腦腫瘤等引起的失語,可以根據病因給予相應治療。

2、康復治療。語言中樞是人類特有的,屬於高級中樞。雖然因為複雜而恢復難度,但也因為其功能大部分為後天形成,故康復治療反而效果良好。根據癥狀程度分為重度、中度、輕度,其康復訓練內容也不同。聽、說、讀、寫、計算能力都要堅持訓練。重度患者的康複目標是通過是否反應獲得交流,中度患者的康複目標是多種非言語性功能同時提高,確保利用有效實用的交流效果,輕度患者的康複目標是提高和保證實用性交流能力。

3、可以通過傳統醫學治療。比如針灸等。


6 失語 - 所屬分類


神經系統
現代醫學
癥狀學

腦血管 

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