標籤: 暫無標籤

失語症是指與語言功能有關的腦組織的病變,如腦卒中,腦外傷、腦腫瘤、腦部炎症等,造成患者對人類進行交際符號系統的理解和表達能力的損害,尤其是語音、辭彙、語法等成分、語言結構和語言的內容與意義的理解和表達障礙,以及作為語言基礎的語言認知過程的減退和功能的損害。失語症不包括由於意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀,也不包括聽覺、視覺、書寫、發音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。

1疾病簡介

是指與語言功能有關的腦組織的病變,如腦卒中,腦外傷、腦腫瘤、腦部炎症等,造成患者對人類進行交際符號系統的理解和表達能力的損害,尤其是語音、辭彙、語法等成分、語言結構和語言的內容與意義的理解和表達障礙,以及作為語言基礎的語言認知過程的減退和功能的損害。這種損害表現為不同程度的聽說讀寫的功能障礙。由於失語症是對符號言語的理解和表達障礙,因此也包括與符號系統有關的其他系統障礙,如應用手勢進行的能力。而且失語症患者也會出現智能改變,如記憶、邏輯思維、計算、注意力的改變。
失語症不包括由於意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀,也不包括聽覺、視覺、書寫、發音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學習困難,造成的語言機能缺陷也不屬失語症範疇。

2病因

腦卒中(最常見)、佔位損害(如腫瘤)、神經變性性疾病(原發進行性失語)
右利手和大部分左利手者,左半球為語言優勢半球佔95%

3病因病理

言語功能受一側大腦半球支配,稱為優勢半球。除少數人外,絕大多數人的優勢半球位於左側大腦皮質及其連接纖維。優勢半球受損常可發生失語症。優勢半球不同特定部位受損,可出現不同類型的失語症:第三額回後部是口語的中樞,受損時喪失口語表達能力,即運動性失語症;第一顳橫回後部是聽語中樞,損害時出現對別人的語言不能理解,即感覺性失語症;第三額回後部是書寫中樞,病變時無法用文字書寫來表達,是失寫症;角回為閱讀中樞,受損時讀不出文字的字音及不知其意義,是失讀症;第一顳回與角回之間區域是物體的命名中樞,病損時講不出所見的人物名稱,是命名性失語症。引起失語症的疾病以腦血管疾病最為多見,其次為腦部炎症、外傷、變性等。

4臨床表現

失語症為語言障礙
言語表達障礙
1.言語廢用症:是指因腦損害造成的不能將形成的和填充好的語音框架轉換成用來執行有目的的言語運動計劃。言語運動計劃即指定發音器官的運動目標(如圓唇、舌尖抬高)。運動計劃的基本單位是音位,每個音位系列有它的空間和時間賦值。
2.語法缺失:在非流利型失語症患者自發言語中,常可以看到他們的言語表達多為實義詞,而缺乏語法功能詞,動詞相對較少,言語不能擴展,即「電報式」言語。
3.複述困難:表達性言語的最簡單的形式是複述性言語,音素、音節、詞的簡單複述要求精確的聽覺,並對音素加以分析,最後形成複述材料的記憶合成表象,變成複述的另一條件是要具有相當精確的發音系統,以及從一個發音單位到另一個發音單位或一個詞到另一個詞的轉換。
4.命名錯誤:各種類型失語症患者在命名時均可見命名錯誤。常見的名錯誤有迂迴語、語義性錯語、音素性錯語、無關語詞錯語、新詞錯語、否定反應等。

5分類

20世紀60年代,Geschwind提出了對失語症可以描述為「流利型」和「非流利型」。流利型失語是指發音流暢,不費力,語句較長,語法正常,韻律正常。非流利性失語症是指發音費力、緩慢、不清楚或笨拙。失語症的分類也可根據解剖部位分為皮質性失語症和皮質下失語症兩大類。常見的分類如下。
感覺性失語
不能理解詞語的意義,特點是言語流利,但聽不懂他人的話語,聽覺是正常的。預后不佳。
1.損傷定位:顳上回後部(顳葉、頂葉後部了,枕葉側面)
2.癥狀
(1)Wernick失語(主要感覺性失語):流利而荒謬的語言、對白(亂講,「語言色拉」)。說話和書寫(語法)形式相對保留,內容和意義(語意)錯誤。
1)受損的功能:命名、複述、口語和書寫理解
2)完好的功能:流利性
3)錯語症:大量錯語、新造詞,混雜在一起,稱為雜亂語、奇特語。命名和找詞也有明顯障礙。語言流暢,但缺乏表達的核心內容,評議空洞。如語音錯誤(詞語概念錯誤,如「時間」混淆「分表」)
(2)純字聾:聽覺理解受損,而說話、閱讀理解相對保留。多見於腦血管意外,腦腫瘤及感染,病變涉有單側或雙側顳葉。
(3)失讀伴失寫:閱讀理解、書寫受損,而口語較少受影響,預后較好。
完全性失語(也稱球性失語症)
1.損傷部位:在較大的損害傷及左側半球多個腦回
2.癥狀:語言功能各個方面受到嚴重損害,無任何語言,理解力喪失。
丘腦性失語
患者說話中間型流暢,聲調低,音量小,但音尚清。
1.損傷部位:和語言區域連接的后丘腦核,常見於腦出血、腦腫瘤。
2.癥狀:一般能簡單回答問題和敘述病史。複述正常或輕度障礙,有明顯的命名障礙,語意性錯詞較多,對顏色命名較好,名詞、動詞、短語聽理解好,執行口頭指令較差。預后較好。
以改善語言功能為目標
1.阻斷去除法:根據Weigl的理論,失語症患者基本上保留了語言能力,而語言的運用能力存在障礙,通過訓練可使患者重新獲得語言運用能力。
2.Schuell的刺激法:刺激訓練是多年失語症訓練中摸索出的方法,是20世紀70年代把刺激法應用到認知心理學研究。併產生了新的理論。
3.程序介紹法:是將刺激順序分成若干個階段,對刺激的方法和反應的強化嚴格限定,使之有再現性並定量測定正答率。
4.脫抑製法:利用患者本身可能保留的功能,如唱歌等來解除功能的抑制。
5.功能重組:通過對被抑制的通路和其他通路的訓練以達到功能重新組合得以開發,以達到語言運用的目的。
失語症治療的適應症
原則上所有失語症都是適應症,但有明顯意識障礙、情感行為異常和精神病患者不適合訓練
治療原則
1、要有針對性:根據患者是否存在失語症、類型、程度,以便明確治療方向。
2、綜合訓練,注重口語,如果聽說讀寫口語和書寫語言有多方面的受損,要進行綜合訓練,但治療重點和目標應放在口語康復訓練上。
3、因人施法,循序漸進,要適合患者文化水平及興趣,先易后難,由淺入深,由少到多,逐步增加刺激量。
4、配合心理治療方式靈活多樣。當治療取得進展時,要及時鼓勵患者,使之堅定信心。患者精神飽滿時,可適當增加難度。
5、家庭指導和語言環境調整,要經常給患者家屬進行必要的指導,使之配合治療,效果更佳。
6、對有某種語言障礙的患者,要區別輕重緩急,分別治療。

6康復治療的預后

一般,失語症的預后與原發病的預后一致,隨著中國老年化步伐加快,也產生了失語症趨向重度化、複雜化。再加上年齡增加帶來的腦功能低下,有時會出現癥狀加重的現象。若再次腦卒中或以進行性疾病為基礎,失語癥狀也會加重。失語症的預后與以下因素有關:
1.語言訓練開始越早越好。
2.患者年齡越年輕越好。
3.失語程度:輕度者較好。
4.原發癥狀:腦損傷範圍小,初次腦卒中,預后好,腦外傷比腦卒中預后好。
5.合併症:無合併症者比有合併症者較好。
6.Broca失語,經皮質性運動性失語、偉導性失語、命名性失語比其他類型失語症的預后好。
7.腦出血引起失語比腦梗死引起者預后好。
8.如能長期加強化訓練比較好。
9.利手:左利手或雙手比右利手預后好。
10.失語類型:表達障礙為主比理解障礙為主者預后好。
11.智能水平:患者智商高考是比低者好。
12.自訓能力:有自訓能力和意識者好。
13.性格:外向性格者好。
14.對恢復的願望:患者和家屬對恢復訓練願望高者好。
上一篇[井上剛]  

相關評論

同義詞:暫無同義詞