1概述

奔豚
古病名,見《靈樞》、《難經》、《金匱要略》等,為五積之一,屬腎之積。《金匱要略》稱之為「奔豚氣」。豚,即小豬。奔豚一由於腎臟寒氣上沖,一由於肝臟氣火上逆,臨床特點為發作性下腹氣上沖胸,直達咽喉,腹部絞痛,胸悶氣急,頭昏目眩,心悸易涼,煩躁不安,發作過後如常,有的夾雜寒熱往來或吐膿癥狀。因其發作時胸腹如有小豚奔闖,故名。從證候表現看,類於西醫的胃腸神經官能症(腸道積氣和蠕動亢進或痙攣狀態)及冠心病、心血管神經症等。
⑴《靈樞·邪氣藏府病形》:「腎脈……緩急為沉厥、奔豚,足不收,不得前後。」
張介賓《類經六卷·脈色類十九》:「若微急沉厥足不收者,寒邪在經也。為奔豚者,寒邪在臟也。為不得前後,寒邪在陰也。按《五十六難》曰:『腎之積氣名曰奔豚,發於少腹,上至心下若豚狀,或上或下無時。』其義本此。」
張志聰《靈樞集注》:「腎為生氣之原,正氣虛寒,則為沉厥;虛氣反逆,故為奔豚;陰寒在下,故足不收;腎開竅於二陰,氣虛不化,故不得前後也。」
丹波元簡《靈樞識》:「簡按:《骨空論》云:『督脈生病,從少腹上衝心而痛,不得前後,為沖疝。』又《史·倉公傳》:『涌疝,令人不得前後溲。』蓋皆奔豚也。」
丹波元簡《素問識·骨空論》:「[沖疝]《五臟生成篇》云:『有積聚在腹中,有厥氣,名曰厥疝。』《史記·倉公傳》云:『齊郎中令循病,眾醫皆以為蹶人中,而刺之。臣意診之曰:涌疝也,令人不得前後溲。』蓋與此同證異名,後世或呼為奔豚疝氣。是。」
⑵《難經·五十六難》:「腎之積,名曰賁豚,發於少腹,上至心下,若豚狀,或上或下無時。久不已,令人喘逆,骨痿,少氣。」
葉霖《難經正義》:「賁豚者,其狀如豚之奔突,以豚性躁動故也。發於少腹,上至心下者,少腹,腎之分部,由少腹上沖至心下而止,上下無定時也。喘逆者,足少陰之支脈,從肺出絡心,注胸中,腎氣上沖故也。腎主骨,故骨痿。腎不能納氣,故少氣也。……按:《傷寒論·太陽篇》曰:『發汗后,臍下悸者,欲作奔豚。』此其發汗虛其心液,臍下悸者,欲動而上奔也,故用茯苓桂枝甘草大棗湯,以保心而制水液。又曰:『發汗后,燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚,氣從少腹上至心。』此言發汗既傷其血液,復用燒針令其汗,是又傷其血脈矣。血脈受傷,則心氣虛,加以寒凌心火,故核起而赤,心虛氣浮,則腎氣乘而上奔,故灸核上各一壯,以通泄其經氣,更與桂枝加桂湯,散寒邪以補心氣也。此兩節論外感誤治之證,與積久而成者有間。《金匱要略》師曰:『病有奔豚,有吐膿,有驚怖,有火邪,此四部病,皆從驚發得之。』此言肝膽因驚駭為病,木者,水之母也,子病發驚,母亦隨而上奔也。餘三病亦因驚發而得,非奔豚,不為詳解。又師曰:『奔豚病從少腹上沖咽喉,發作欲死,復還之,皆從驚恐得之。』此因驚則傷心,恐則傷腎,心腎水火之氣虛,而不能互相交感,則腎之虛邪,反乘心之虛而上奔也。故總其治曰:『奔豚氣上沖胸腹痛,往來寒熱,奔豚湯主之。』觀《金匱》兩條,與本經之義相近,然同因驚得,而有肝膽心腎之異。況外感積聚之不同,是受病之因,傳變之理,不可不察,豈獨奔豚一證為然?」
⑶《傷寒論·65條》:「發汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。」
金棟按:心陽虛欲作奔豚的證治。
《傷寒論·117條》:「燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚。氣從少腹上衝心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯更加桂二兩也。」
金棟按:心陽虛已作奔豚的證治。
⑷《金匱要略方論·奔豚氣病脈證並治第八》:「師曰:病有奔豚,有吐膿,有驚怖,有火邪,此四部病,皆從驚發得之。師曰:奔豚病,從少腹起,上沖咽喉,發作欲死,復還之,皆從驚恐得之」、「奔豚氣上沖胸,腹痛,往來寒熱,奔豚湯主之」、「發汗后,燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚。氣從小腹上至心,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯主之」、「發汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之」。
金棟按:本篇對奔豚氣病的病因、證治作了討論。奔豚氣病的病因雖有不同,然發病均與沖脈有關(按:《素問·骨空論》:「沖脈者,起於氣街,並少陰之經,夾臍上行至胸中而散。……沖脈為病,逆氣里急。」及《素問·痿論》、《靈樞·五音五味》、《逆順肥瘦》、《動輸》、《海論》等多篇亦都有沖脈的循行,可互參)。其主症為氣從少腹上衝心胸或至咽喉。在治療方面,如為肝鬱化熱氣沖的,可用奔豚湯養血平肝,和胃降逆;如因外邪致陽虛寒逆引起氣沖的,宜外灸核上以散寒除邪,內服桂枝加桂湯調和陰陽,平沖降逆;如因誤汗陽氣受傷,水飲有上沖之勢的,治用茯苓桂枝甘草大棗湯培土利水,以防沖逆。
⑸巢元方《諸病源候論·卷十三·氣諸病·賁豚氣候》:「夫賁豚氣者,腎之積氣。起於驚恐、憂思所生。若驚恐,則傷神,心藏神也。憂思則傷志,腎藏志也。神志傷動,氣積於腎,而氣上下遊走,如豚之賁,故曰賁豚。其氣乘心,若心中踴踴如車所驚,如人所恐,五臟不定,食飲輒嘔,氣滿胸中,狂痴不定,妄言妄見,此驚恐賁豚之狀。若氣滿支心,心下悶亂,不欲聞人聲,休作有時,乍瘥乍極,呼吸短氣,手足厥逆,內煩結痛,溫溫欲嘔,此憂思賁豚之狀。診其脈來觸祝觸祝者,病賁豚也。腎脈微急,沉厥,賁豚,其足不收,不得前後。」

2中藥治療附方

奔豚湯歌括
氣沖腹痛肝奔豚,四兩夏姜五葛根,歸芍芎芩甘二兩,李根白皮用一升。
解讀:
病因病機:能知厥陰提綱,厥陰之為病,氣上衝心,胸中疼熱之句,則知奔豚之作何所來源。
審腹痛而往來寒熱,是肝臟有邪,涉及少陽。少陽之性,出則為陽,入則為陰,故為陰陽之樞轉,而主升降出入,今肝邪逆上,氣沖而作奔豚,上升為熱而當清,昇陽有餘而當降,肝體陰而當養,樞在少陽而又當和。
方葯解:
然此證有寒熱往來而不用柴胡者,以柴胡能樞能升而不能降也。故以葛根五兩,輔以李根,合肝木之性,二物根深能達,入厥陰之地,取葛根多津,性必濡潤而不滯膩,則與肝性喜條達而不欲郁滯之性相合。故養血入肝不用地黃而用歸芎芍藥,葛根又氣味苦寒,與芩芍苦泄下降相伍,得半夏從中降逆之助,則氣降熱清矣,又以甘草和中,生薑宣散余邪,是以苦甘兼辛,既發散,又復生津。
凡用根之葯,多不能升,而葛根能升,以葛根皮黃肉白,能鼓午胃氣而達肺出表,是又將余邪外達而解也。所以,金匱條文:奔豚病,從少腹起,上沖咽哽,發作欲死……之證. 而得以消除。
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